ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В лечении рака предстательной железы различают консервативные (гормоно- и химиотерапия), оперативные и лучевые методы, а также сочетание последних.

В гормонотерапии рака предстательной железы различают три подхода. Первый основан на применении препаратов - аналогов женских половых гормонов, уменьшающих поступление андрогенов в кровь. Такое лечение проводят после гистологического исследования при высоко- или малодифференцированных опухолях. При недифференцированных опухолях оно не показано.

В основном в лечении используют два препарата: синэстрол и диэтилстильбэстрол (фосфэстрол). Перед началом лечения проводится рентгеновское облучение каждой молочной железы дозой 16 Дж/кг, т. к. женские гормоны вызывают феминизацию мужчин. Синэстрол назначают курсом до двух месяцев, в дозах: первые две недели по 80 мг/кг, далее по 40 мг/кг. Фосфэстрол назначают также курсом до двух месяцев, в первые два дня по 250 мг, затем две недели по 500 мг ежедневно, следующие 3-4 недели по 500 мг два раза в неделю, далее в той же дозе 1 раз в неделю.

Второй подход в гормонотерапии основан на снижении выработки половых гормоно путем воздействия на надпочечники. В данном случае чаще всего используют препарат хлортрианизен. Хлортрианизен назначают курсом до двух месяцев, первые две недели по 60-70 мг в день, далее по 10-15 мг.

Третий подход в лечении рака предстательной железы основан на воздействии на систему <гипоталамус - аденогипофиз>. Здесь чаще всего применяют препарат гестаген. В последнее время накопилось много информации об эффективности использования нового пролонгированного препарата - простапа (Япония), обеспечивающего постепенный выход в кровь лейпрорелина ацетата, синтезируемого в норме в гипоталамусе и снижающего секрецию в организме гонадотропина. В отличие от препаратов орхиэктомии, приводящих к возникновению психосексуальных проблем, и дериватов эстрогена, влияющих на деятельность сердечно-сосудистой системы, простап лишен этих недостатков.

При наличии у больных метастазов в органы и кости показано применение 5-фторурацила, циклофосфанамида или метотрексата.

Хирургическое лечение при раке предстательной железы проводится с учетом проведенной биопсии. При недифференцированном раке, не чувствительном к гормонотерапии, оперативное вмешательство в основном направлено на раннее удаление пораженной предстательной железы, семенных пузырьков и шейки мочевого пузыря. Простатэктомию лучше проводить на начальных стадиях развития опухоли ( Т1, Т2 ), так как это ведет даже к более длительному, чем при гормонотерапии, сохранению жизни больных.

Для бескровного иссечения предстательной железы и удаления опухолей в урологии все шире начинают внедряться лазеры.

У больных с Т3 и Т4 стадиями рака предстательной железы часто проводится лучевая терапия в дозах 70-100 Дж/кг. За рубежом часто пользуются сочетанным оперативно-лучевым методом.

Прогноз при раке предстательной железы во многом зависит от раннего выявления данного заболевания и своевременно начатого лечения.

Б№50

Опухоли мочевого пузыря: этиология и патогенез, классификация. Уросемиотика, клиника опухолей мочевого пузыря. Диагностика: роль эндоскопических, УЗ, рентгенологических. цитологических и гистологических исследований в определении стадии процесса. Лечение: оперативное, способы деривации мочи.

Опухоли мочевого пузыря у мужчин наблюдаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин. Они занимают пятое место среди новообразований всех локализаций, определяются преимущественно в возрасте 50-70 лет. Рак мочевого пузыря составляет 4% среди злокачественных опухолей и 35-50% - среди злокачественных новообразований органов мочевой системы и мужских половых органов.

Этиология и патогенез. В развитии опухолей мочевого пузыря определенную роль играют анилиновые красители. В частности, доказано канцерогенное действие производных анилина - ароматических аминов.

Развитию рака мочевого пузыря способствуют вредные факторы внешней среды, курения. Канцерогены проникают в организм через кожу, легкие, пищеварительный канал, обеззараживаются печенью и в виде эфиров серной и глюкуроновой кислоты выводятся с мочой. В случае застоя мочи в щелочной среде мочевого пузыря эфиры разрушаются, высвобождая канцерогенные продукты.

Среди факторов, способствующих возникновению рака, отмечают хронические воспалительные процессы в мочевом пузыре: интерстициальный цистит, простую язву, лейкоплакию, дивертикул мочевого пузыря и др. Особую роль в генезисе играет шистосомоз, или бильгарциоз, который часто поражает население некоторых районов Африки. Дискутируется также вопрос о роли вирусов в развитии рака, в частности опухолей мочевого пузыря. Важную роль придают иммунным факторам в возникновении рака мочевого пузыря. Исследования дают ценные сведения о патогенезе злокачественных опухолей, а также свидетельствуют о возможности использования иммунотерапии при онкологических заболеваниях.

В последние годы продвинулось вперед изучение генетики переходно-клеточного рака. Такие опухоли являются наследственными, выявлены их гены - супрессоры. Доказано, что генотип раковой клетки мочевого пузыря во многом является его генотипом.

Различают доброкачественные и злокачественные новообразования мочевого пузыря, а также эпителиальные, не эпителиальные и смешанные опухоли. В 95% случаев опухоли мочевого пузыря имеют эпителиальное происхождение.

Классификация.