Продолжительность антибиотикотерапии

Продолжительность антибиотикотерапии определяется ее эффективностью, которую необходимо оценивать через 48-72 ч после начала. После получения результатов оценки антибиотикочувствительности возбудителя в режимы терапии следует внести необходимые коррективы. Причем терапию необходимо корректировать, не только назначая более эффективные препараты при выделении устойчивой флоры, но и применяя препараты более узкого спектра действия при выделении высокочувствительных возбудителей (деэскалационная терапия).

К критериям эффективности (через 48-72 ч после начала) антибактериальной терапии перитонита относятся:

ñположительная динамика симптомов абдоминальной инфекции;

ñснижение лихорадки (максимальная температура не выше 38,9 °С);

ñуменьшение интоксикации;

ñуменьшение выраженности системной воспалительной реакции.

При отсутствии эффекта антибактериальную терапию необходимо корректировать. При отсутствии стойкого клинико-лабораторного ответа на адекватную антибактериальную терапию в течение 5-7 дней необходимо проведение дополнительного обследования (УЗИ, КТ и др.) для выявления осложнений или очага инфекции другой локализации.

К критериям достаточности (прекращения) антибактериальной терапии относятся:

ñотсутствие симптомов СВР:

ñтемпература меньше 38 °С и больше 36 °С,

ñЧСС меньше 90/мин,

ñЧД меньше 20/мин,

ñлейкоциты меньше 12 х 10 9/л или больше 4 х 10 9/л при количестве палочкоядерных нейтрофилов меньше 10%;

ñотсутствие полиорганной недостаточности, если причина таковой была связана с инфекцией;

ñвосстановление функции ЖКТ;

ñотсутствие нарушения сознания.

Сохранение только одного признака бактериальной инфекции (лихорадка или лейкоцитоз) не является абсолютным показанием для продолжения антибактериальной терапии. Изолированная субфебрильная лихорадка (максимальная дневная температура в пределах 37,9 °С) без ознобов и изменений в периферической крови может быть проявлением постинфекционной астении или небактериального воспаления после оперативного вмешательства и не требует продолжения антибактериальной терапии. Так же как и сохранение умеренного лейкоцитоза (9-12 х 10 9/л) при отсутствии сдвига влево и других признаков бактериальной инфекции.

Длительность эффективной АБТ в подавляющем большинстве случаев составляет 7-10 суток. Более длительная антибиотикотерапия нежелательна из-за риска развития возможных осложнений лечения, возможности селекции резистентных штаммов микроорганизмов и развития суперинфекции. АБТ третичного перитонита относятся к наиболее сложным клиническим ситуациям и не рассматриваются в настоящих рекомендациях, так как с трудом поддаются стандартизации.

Б№49

Рак предстательной железы. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика и лечение рака предстательной железы.