КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В связи с многообразием гистологического строения, а также особенностями клинического течения рака предстательной железы существуют и соответствующие классификации.

В основу гистологической классификации, предложенной Международной группой экспертов ВОЗ, положено деление опухолей на доброкачественные, злокачественные и опухолеподобные. Далее, внутри каждой опухоли придерживаются гистогенетического, структурного и тканевого принципа.

В основе Международной системы клинической классификации злокачественных опухолевых процессов (TNM) положены три критерия:

- величина первичной опухоли,

- наличие метастазов в региональных лимфатических узлах,

- появление отдаленных метастазов.

Символом Т (Tumor) обозначают распространение опухоли.

Символом N (Nodulus) - состояние региональных лимфатических узлов. Символом М (Metastasis) - наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Степень распространения опухолевого процесса обозначают добавлением цифр к буквенному обозначению. В сомнительных случаях, когда нельзя исключить, но и временно точно установить опухоль, наличие и распространенность метастазов, дополнительно вводится буквенное обозначение в виде - х. Так, то указывает, что опухоль предстательной железы не определяется. Т1 обозначает, что опухоль небольших размеров (меньше половины предстательной железы) и окружена неизмененной тканью. При Т2 поражена большая половина предстательной железы, но при этом ее деформации и увеличение отсутствуют. ТЗ - опухоль не только вызвала увеличение предстательной железы, но и ее деформацию, однако она не вышла за пределы капсулы. При Т4 отмечается прорастание капсулы, окружающих тканей и органов. Тх - нельзя исключить рак предстательной железы.

При оценке состояния региональных лимфатических узлов обозначение N0 используют при отсутствии метастазов в регионарных подвздошных и паховых лимфоузлах. Обозначение N1 указывает на то, что имеются отдельные метастазы в подвздошных и (или) паховых лимфоузлах. NX - установить по данным обследования наличие или отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы невозможно.

Символ М0 указывает, что отдаленных метастазов у больного нет, символ Ml - что отдаленные метастазы в костях, М2 - метастазы в костях и других органах, MX - нельзя исключить наличие метастазов.

К основным клиническим симптомам рака предстательной железы можно отнести следующие три основные жалобы, предъявляемые больными: боль, нарушения при мочеиспускании, гематурию. Выраженность этих симптомов напрямую зависит от стадии заболевания. Так, на первых стадиях ( Т1, Т2, Т3 ) больные отмечают боль ноющего характера в промежности, как правило, снимающуюся приемом анальгетиков. Болевой синдром обусловлен давлением опухоли на капсулу железы, в которой в значительной степени расположены нервные окончания. Далее, в четвертую стадию ( Т4 ) болевой синдром, связанный с прорастанием опухоли в капсулу и соседние ткани, постепенно нарастает и становится постоянным. Снятие боли возможно только при использовании сильных наркотических препаратов. Особо следует сказать и о болевом синдроме, наступающем при метастазировании в костную ткань (кости таза, позвоночник, шейка бедра и т. д.) и иногда являющемся единственным проявлением рака предстательной железы.

Нарушения мочеиспускания при отсутствии в анамнезе аденомы предстательной железы начинают появляться, как правило, на третьей стадии ( Т3 ). Анатомо-физиологически они связаны с наличием деформации в железе, которая сдавливает предстательную часть мочеиспускательного канала.

Гематурия отмечается на четвертой стадии заболевания ( Т4 ) и связана с прорастанием опухоли в мочевой пузырь.

При прорастании устьев мочеточника больные могут отмечать и клинические симптомы, характерные для пиелонефрита и почечной недостаточности, при прорастании в прямую кишку - свежую кровь в кале. Если опухоль предстательной железы прорастает в окружающую ткань, возможен и лимфостаз с дальнейшими последствиями.