Осложнения при оперативной подготовке кариозной полости к пломбированию

Перфорация дна кариозной полости характеризуется резкой болью. На дне кариозной полости появляется капля крови. Такое осложнение регистрируется в тех случаях, когда участок дна кариозной полости представлен истонченным слоем дентина, сквозь который просвечивается пульпа. Причина перфорации дна кариозной полости чаще всего связана с оперативной обработкой "вслепую". Прободение кариозной полости может наступить в результате грубой манипуляции обратноконусным бором по дну кариозной полости, обратноусеченным фиссурным бором (рис. 8).

В таких случаях проводится лечение как при травматическом пульпите.

Профилактика этой ошибки: острые боры, прерывистые движения, в глубокой полости не следует формировать дно плоским, оно может быть выпуклым, а операционное поле должно быть доступно для визуального осмотра.

Перфорация стенки кариозной полости чаще наблюдается вблизи шейки зуба (рис.9). На вестибулярной и оральной поверхностях полости прободение определяется визуально. На апроксимальных стенках оно проявляется нерезко выраженной болью в десне почти одновременно на десне, либо в кариозной полости обнаруживается кровь. Прободение стенки кариозной полости происходит из-за того, что предварительно не удаляются нависающие края. Для устранения осложнений следует строго соблюдать все этапы препарирования, в особенности этап раскрытия кариозной полости.

Рис. 8. Перфорация дна кариозной полости

Необходимые условия профилактики прободения стенки кариозной полости: хорошая видимость и четкая ориентация в отношении каждой ее стенки.

Отлом стенки кариозной полости характеризуется дефектом коронковой части зуба (рис.10). Непосредственной причиной отлома стенки кариозной полости обычно являются рычагообразные движения инструментов: углового зонда, экскаватора. Для устранения дефекта, связанного с отломом необходимо формирование полости и ее пломбирование с дополнительной опорной площадкой, либо восстановление дефекта вкладкой.

Профилактика ошибки заключается в исключении рычагообразных движений инструментом и полное иссечение нависающих краев эмали, не имеющей опоры на дентин.

Повреждениебором смежных зубов (рис.11) наблюдается не часто. Соседние зубы могут оказаться поврежденными бором при обработке кариозной полости и ее выведении на жевательную поверхность (небную, язычную). Повреждению смежных зубов способствует их скученность.

Объем вмешательств по устранению этого осложнения зависит от степени повреждения эмали. При повреждении поверхностных слоев, когда образовавшийся дефект не имеет выраженных краев, достаточно ограничиться пришлифовыванием краев эмали и реминерализирующей терапией. В таких случаях предпочтительно покрыть зуб фтористым лаком.

При образовании дефекта в пределах эмали с выраженными краями или, если образовавшийся вследствие травмы дефект достиг эмалево-дентинного соединения, формируют полость и пломбируют ее. Для предупреждения повреждения смежных зубов бором необходимо во всех случаях при обработке апроксимальных дефектов выводить полуось на жевательную (либо небную, язычную) поверхность.

Препарирование необходимо начинать с формирования дополнительной площадки после введения в межзубной промежуток металлической матрицы, которая защитит от повреждения эмаль соседнего зуба.

Повреждение десневого края (рис.12) может наблюдаться при оперативной обработке кариозных полостей, локализированных на апроксимальных поверхностях и вблизи шейки зуба.

Признаком повреждения является кровотечение, которое особенно выражено при повреждении воспаленнной десны, в любом случае его необходимо остановить. Обычно достаточно обработать десну 3 % раствором перекиси водорода и на несколько минут придавить десну ватным тампоном. Для предотвращения повреждения десны при оперативной обработке кариозной полости следует до вмешательства "отдавить" тугим ватным тампоном край десны, либо десневой сосочек, соприкасающийся с краем кариозной полости.

Рис.9. Перфорация стенки кариозной полости

Рис.10. Отлом стенки кариозной полости

Рис.11. Повреждение бором смежных зубов

Рис.12. Повреждение бором десневого края

При "врастании" десны в кариозную полость прибегают к ее диатермокоагуляции. Хорошим кровоостанавливающим действием обладают 5 % раствор аминокапроной кислоты, 0,1 % адреналина, капрофен, оксицилодекс, 4% р-р прополиса. Травма окружающих зуб мягких тканей не всегда позволяет запломбировать кариозную полость в первое посещение. Если у врача-стоматолога нет уверенности в полной остановке кровотечения, желательно пломбирование отложить на второе посещение, чтобы избежать выпадения пломбы из-за попадания крови, лимфы в кариозную полость.