Местное лечение кариеса

Кариес в стадии пятна:

I. Реминерализующая терапия:

- аппликации 10 % раствора глюконата кальция и 2 % раствора фтористого натрия.

Аппликация 10 % раствора глюконата кальция длится 15-20 мин., 2% раствора фторида натрия - 2-3 минуты. Курс включает 10-15 процедур 2 раза в год.

- Аппликации 3 % раствора ремодента: сеанс длится 15-20 мин. В течение года проводят 3-5 процедур. Время каждой процедуры 15-20 мин.

- Аппликации 1-2% раствора гельфторида натрия на 3% агаре, в течение 4-5 мин., обычно проводят 3-7 аппликаций 2 раза в год.

-Использование кальцийфосфатсодержащего геля.

- Электрофорез 10% раствора глюконата кальция на область твердых тканей зубов в течение 5 мин., на курс 15-20 процедур с последующей аппликацией фторида натрия.

- Курс реминерализующей терапии, предложенный Ю.М. Максимовским , 1992, включает последовательное использование следующих реминерализующих средств для аппликаций:

- 3% раствор ремодента - в течение 2-х дней;

- 10% раствор глицерофосфата кальция - 4-х дней;

- 1% раствор фторида натрия - 3-х дней;

- фторлак - в заключение курса лечения (1 раз).

- Покрытие зубов лаками, гелями: фторлак, бифлюорид-12, флюодент, эльмекс, флюокаль.

- Проведение глубокого фторирования с использованием эмаль-герметизирующего ликвида.

Глубокое фторирование– это образование субмикроскопических кристаллов CaF₂ не на поверхности, а непосредственно в порах разрыхленной зоны эмали.

Показания к применению:

- локальная профилактика и лечение кариеса эмали;

- минеральное запечатывание фиссур;

- профилактика и лечение кариеса эмали при использовании ортодонтических конструкций;

- лечение гиперчувствительности шейки зуба.

Механизм действия эмаль герметизирующего ликвида заключается в том, что в порах разрыхленной зоны после обработки ее сначала содержащим медь раствором фторосиликатного комплекса, а затем высокодисперсной гидроокиси кальция (соответственно препарат № 1 и № 2) спонтанно образуются частицы CaF₂, MgF₂, фтористой меди, а также гель кремниевой кислоты. Кристаллы, имея исключительно малую величину, располагаются внутри воронок эмали, упакованные в кремниевую кислоту и тем самым защищенные от механического воздействия.

Эти кристаллы создают оптимальную среду ионов фтора, которые в совокупности с минеральными солями слюны обеспечивают долговременную реминерализацию.

Наличие ионов меди, обладающих постоянно возобновляющейся бактерицидной активностью, значительно уменьшает способность микроорганизмов образовывать зубной налет.

При обработке другими фторсодержащими препаратами, например фтористым натрием, глубокого фторирования не происходит, т.к. возникают относительно крупные кристаллы CaF₂, которые только на короткое время остаются на поверхности эмали и поэтому могут оказать ограниченное влияние на реминерализацию.

Оперативно-восстановительное лечениепроводят при поверхностном, среднем и глубоком кариесе.

При остром поверхностном кариесе после препарирования кариозной полости, проведения медикаментозной обработки проводят пломбирование.

При хроническом поверхностном кариесе проводят традиционное лечение (пломбирование) или используют метод микроабразии эмали с последующей реминерализационной терапией.

Особенностью оперативно-восстановительного лечения острого среднего кариеса, в отличие от хронического течения, является наложение лечебной прокладки.

После наложения лечебной подкладки накладывается изолирующая прокладка и ставится постоянная пломба.

Хронический средний кариес не требует применения лечебной прокладки, а только изолирующей.

Местное лечение острого глубокого кариеса проводится в два посещения: в первое - накладывается лечебная прокладка и контрольная пломба (дентин паста) на срок 10-14 дней, во второе посещение частично удаляется контрольная пломба, накладывается изолирующая прокладка и постоянная пломба.

Лечение хронического глубокого кариеса проводится в одно или в два посещения, в зависимости от состояния дна кариозной полости.

В последнее время учеными акцентируется внимание на том, что профилактические мероприятия, такие как глубокое фторирование или лазерное облучение стенок кариозной полости до пломбирования и твердых тканей зубов после наложения пломбы, способствуют повышению качества лечения.

Особенно широко используют метод глубокого фторирования: дентин герметизирующий ликвид. Согласно данному методу, образующееся в дентинных канальцахв результате реакции между двумя последовательно нанесенными препаратами герметизирующее вещество, представляет собой высокомолекулярный полимер кремниевой кислоты с отложившимися в ней субмикроскопическими кристаллами фтористого кальция и фтористой меди. Эта субстанция является щелочной и исключительно плотной. Надежно защищается от всех агентов, особенно кислот, выделяющихся из цементов и оказывающих вредное воздействие на пульпу.

Благодаря ионам меди препарат обладает долговременной, бактерицидной активностью, постоянно возобновляющейся под действием кислорода ионы фтора подавляют ферменты микробов, растворяющие коллаген.

Препарат обеспечивает эффективную профилактику рецидивов кариеса и вторичного кариеса при использовании любых видов пломб, включая пломбы из искусственных материалов (например, композиты на основе метакрилатов).

С целью оказания противовоспалительного действия на пульпу и стимуляцию функции одонтобластов накладываются лечебные подкладки. Они должны обладать следующими свойствами:

-стимулировать репаративную функцию пульпы;

- обладать бактерицидным и противовоспалительным действием на пульпу;

- не раздражать пульпу зуба;

- обладать хорошей адгезией;

- быть пластичными;

- выдерживать давление после затвердевания.

При лечении глубокого кариеса необходимо учитывать интенсивность кари­озного процесса, характер течения заболевания, толщину околопульпарного денти­на, состояние пульпы зуба.

Поврежденный дентин при глубоком кариесе следует рассматривать, как ра­невую поверхность, и в этой связи при выборе метода лечения следует учитывать несколько факторов. Прежде всего, необходимо обезвредить микрофлору кариозной полости, закрыть дентинные канальцы, создать условия для ликвидации воспаления и защитить пульпу от действия различных раздражителей.

Важнейшим условием положительного исхода лечения является применение одонтотропных паст, стиму­лирующих пластическую деятельность пульпы и активизирующих процесс реминерализации размягченного и образования заместительного дентина. Нельзя приме­нять для медикаментозной обработки и высушивания кариозной полости спирт и эфир.

Лекарственные средства, применяемые в виде лечебных прокладок можно разделить на:

- кальцийсодержащие;

- содержащие:

- мукополисахариды;

- протеолитические ферменты;

- ионообменные смолы;

- цинкоксидэвгенольные;

- комбинированные

- на основе апипродуктов;

- на основе фитопрепаратов.

Следует отметить, что в настоящее время лечебный прокладочный материал наносят только на область проекции рога пульпы, так как, достаточно микроскопи­ческого количества материала для осуществления его лечебного воздействия на пульпу зуба. Толстый слой материала накладывать не следует, так как, не обладая достаточной адгезией к тканям зуба, он ухудшает фиксацию пломбы.