Клинические проявления глубокого кариеса

При остром глубоком кариесе выявляется глубокая кариозная полость (от 1/3 до 2/3 слоев дентина), с неровными, подрытыми, хрупкими краями эмали. Кариозная полость в дентине неправильной формы, заполнена грязновато-серым распадом. Дентин стенок податлив, легко удаляется пластами экскаватором. Зондирование дна болезненно. Реакция на холодное болезненна, кратковременна. Перкуссия безболезненна. ЭОД: 17 - 26 мкА.

При хроническом течении глубокого кариеса дентин стенок кариозной полости пигментирован, менее податлив, чем при остром течении. Зондирование, реакция на холодное и перкуссия чаще безболезненные (табл. 6).

Дифференциальную диагностику острого глубокого кариеса проводят с:

- хроническим глубоким кариесом;

- острым средним кариесом;

- хроническим фиброзным пульпитом;

- хроническим гангренозным пульпитом;

- острым очаговым пульпитом;

хронического глубокого кариеса с:

- острым глубоким кариесом;

- хроническим фиброзным пульпитом;

- хроническим гангренозным пульпитом (табл. 7).

Таблица 6

Дифференциальная диагностика острого и хронического глубокого кариеса

Лечение кариеса

Общее лечение острых форм кариеса складывается из мер, направленных на повышение устойчивости твердых тканей зуба и поднятие уровня неспецифической сопротивляемости организма.

Общая патогенетическая терапия при остром кариесе включает лечение сопутствующих заболеваний общей патологии, являющихся условиями для прогрессирования кариозного процесса.

Наиболее частой причиной снижения иммунобиологической реактивности организма у детей являются заболевания инфекционно-аллергической природы, простудные заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ и др..

Предупреждение развития очагов инфекции и интоксикации в детском организме, своевременное лечение заболеваний общей патологии - важное звено в комплексе патогенетической терапии детей, страдающих острым кариесом зубов.

Для воздействия на иммунобиологическое состояние организма известно несколько препаратов: оротат калия до 1 года – 0,1 гр. 1-2 р. в день; до 2 лет – 0,2 гр.; 3-4 года – 0, 25гр.; 5-6 лет – 0,3гр.; 7 лет и старше – 0,5 гр. С этой же целью могут быть использованы препараты, стимулирующие функцию центральной нервной системы: женьшень, золотой корень, левзей, элеутерококк.

Для восполнения дефицита минеральных веществ назначают препараты кальция (глюконат, глицерофосфат, лактат и пантотенат); фтора (фторид, флюорат натрия); фосфора (фитин).

Большую роль в повышении резистентности организма, регуляции обмена веществ, улучшении процессов минерализации зубов играет сбалансированное питание.

При сбалансированном питании предусматриваются оптимальные количественные и качественные взаимосвязи основных пищевых и биологически активных веществ - белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. Сбалансированность минеральных элементов в наибольшей степени изучена в отношении кальция, фосфора и магния.

Сбалансированность кальция и фосфора определяется соотношением 1:1,5 - 1,6, кальция и магния: 1: 0,5.

Потребность в кальции для детей в возрасте 1-3 лет ежедневно 800 мг., для детей в возрасте 4-6 лет - 1200 мг., фосфора соответственно 800 мг. и 1450 мг.. Снижается усваиваемость кальция при избыточном содержании в пищевом рационе фосфора, калия, магния и жира.

Оптимальное поступление фтора в организм обеспечивает повышение сопротивляемости наружного слоя эмали зубов действию патологических факторов.

При сбалансированном питании белки животного происхождения должны составлять 50-60% общего количества белка в рационе.

Некоторые авторы считают, что потребление сахаросодержащих продуктов и увеличение частоты их приема способствует росту микроорганизмов на поверхности зубов, увеличению вырабатываемых ими кислот, вызывающих декальцинацию зуба.

Кариесогенное влияние употребляемого в большом количестве сахара может осуществляться благодаря сдвигам, возникающим в обменных процессах организма из-за перегрузки углеводами. Поэтому, мерой предупреждения кариеса зубов является снижение потребления углеводов или соблюдение культуры их употребления (сокращение пребывания свободных углеводов в полости рта, сладкое не должно быть последним блюдом при приеме пищи, принимаемая после сладкого пища должна очищать полость рта от углеводов).

Широко обсуждается вопрос использования сахарозаменителей (сорбита, ксилита, маннита, ликазина, мальтита, гидрогенизированной крахмальной патоки и др.).

Известно, что сорбит и маннит получают из глюкозы химическим путем.

Однако, несмотря на то, что сорбит добавляют в жевательные резинки, различные диабетические продукты, зубные пасты, он может вызывать диарею, так как в кишечнике всасывается частично. При частом использовании этого подсластителя, возможна адаптация микрофлоры рта и использование его в качестве питательной среды.

Ксилит получают из кокоса, березового сока. При длительном использовании и высоких концентрациях ксилит вызывает диарею, практически не ферментируется микроорганизмами рта.

Выявлено канцерогенное действие сахарина и цикламата.