Осложнения при лечении кариеса зубов

Воспаление и некроз пульпы развиваются после лечения глубокого и реже среднего кариеса. Причинами хронического воспаления пульпы, либо ее некроза могут быть травматическая оперативная обработка дна кариозной полости, особенно глубокий перегрев значительных слоев дентина при иссечении тканей зуба без охлаждения и чрезмерном давлении на дно кариозной полости, обработка кариозной полости сильными антисептиками, раздражающими пульпу зуба, использование пломбировочных материалов без изолирующей прокладки или лечебной, либо недостаточной (некачественной) изоляции дна кариозной полости, следовательно, и пульпы. Проявление признаков воспаления пульпы делает необходимым эндодонтическое лечение.

Рецидив кариеса

Возникновение рецидива кариеса связано с погрешностями при лечении, прежде всего с недостаточным удалением некротических масс со стенок кариозной полости.

Проявляется рецидив кариеса по истечении некоторого времени неприятными ощущениями от температурных, химических раздражителей.

Рецидив кариеса клинически определяют по краю пломбы или под пломбой.

Папиллит

Папиллит возникает после нерационального пломбирования апроксимальных кариозных полостей. Проявляется отеком, гиперемией, гипертрофией и кровоточивостью десневого сосочка, чувством неловкости в области леченного зуба.

В типичных случаях папиллит связан с отсутствием контактного пункта между зубами и попаданием пломбировочного материала под десну и на десну (в межзубной промежуток). Повреждение сосочка может быть вызвано смещением пломбы в сторону межзубного промежутка. Лечение и профилактика папиллита сводятся к восстановлению контактного пункта при пломбировании, что требует использования матриц, матрицедержателей и клиньев.

При папиллите достаточно заменить неполноценные пломбы. В запущенных случаях, когда образовался зубо-десневой карман, необходимо восстановить межзубной контакт, провести терапию, направленную на устранение патологического зубодесневого кармана.

Острый верхушечный периодонтит(в последствии пародонтит) может развиваться как фактор травмы периодонта. Проявляется болью при накусывании.

При осмотре в причинном зубе обнаруживается пломба, препятствующая полному смыканию зубов, завышающая прикус. Профилактика сводится к формированию оптимального окклюзионного конткта.

Изменение цвета коронки зубане связанное с некрозом пульпы, наблюдаются нечасто. Потемнение коронки зуба может иметь место после пломбирования серебряной амальгамой, при использовании прокладок, содержащих серебро. Отдельные пятна, либо точечные вкрапления, просвечивающиеся сквозь эмаль, являются следствием некачественного (неполного) удаления пигментированного дентина. В таких случаях пломбу удаляют и устраняют пигментированные участки дентина.

Выпадение пломбыобычно связано с несоблюдением принципов препарирования кариозной полости (остатки размягченного дентина на дне и стенках кариозной полости), пренебрежением финирования эмали и формирования ретенционных пунктов, также ненадежной изоляцией зуба от слюны при постановке прокладки и пломбы, несоблюдение принципов пломбирования, неправильный выбор пломбировочного материла, использование материалов с истекшим сроком годности, правил работы современными пломбировочными материалами, как светового так и химического отверждения.

2.4. Профилактика кариеса

Профилактика - это система социальных, медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждения болезней.

В системе профилактики выделяют два звена или две стадии единого профилактического процесса: первичную профилактику и вторичную.

Первичная профилактика - это система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения, а также на повышение устойчивости организма к воздействиям неблагоприятных факторов окружающей среды (природной, производственной, бытовой).

Главной задачей первичной профилактики кариеса является повышение уровня здоровья населения с использованием всех возможных путей, методов и средств, чтобы ни один здоровый ребенок не перешел в группу больных, т.е. это профилактика в группе здоровых детей.

Основные задачи, которые должны решать стоматологи при разработке программ первичной профилактики кариеса зубов, могут быть сформулированы следующим образом:

1. Создание условий для нормального формирования и первичной минерализации твердых тканей зуба.

2. Обеспечение физиологического течения процесса созревания твердых тканей зуба (вторичная минерализация), при необходимости -стимуляция этих процессов.

3. Предотвращение или устранение формирования кариесогенной ситуации в полости рта

В задачи вторичной профилактики входят: ранее выявление заболевания, предупреждение рецидивов, прогрессирования и возможных осложнений заболевания.

Основными критериями оценки эффективности вторичной профилактики является изменение интенсивности прироста кариеса зубов за определенный срок.

Для оценки эффективности мероприятий первичной профилактики используют: (КОСРЭ-тест, ТЭР-тест, микрокристаллизацию слюны по методике Леуса и в модификации Н.В. Курякиной и др.).

ТЭР-тест(Окушко В.Р.,1984).

Суть метода заключается в следующем: на предварительно промытую дистиллированной водой и высушенную вестибулярную поверхность центрального верхнего резца стеклянной палочкой наносят одну каплю HCI диаметром З мм. Через 5 сек. кислоту смывают дистиллированной водой и поверхность зуба высушивают. Глубину микродефекта травления эмали оценивают по интенсивности его прокрашивания 1 % раствором метиленового синего. Остатки красителя снимают с поверхности зуба сухим ватным тампоном одним стирающим движением. Протравленный участок оказывается окрашенным в синий цвет. Степень окраски зависит от глубины повреждения эмали и оценивается с помощью шкалы синего цвета.

КОСРЭ тест (клиническое определение скорости реминерализации эмали Рединовой Т. Л., Леонтъева В.К., Овруцкого Г.Д., 1982).

Для выполнения данного теста губную поверхность центрального верхнего резца тщательно очищают от зубного налета с помощью шпателя, 3 % раствора перекиси водорода, промывают водой и высушивают. На поверхность эмали наносят стеклянной палочкой каплю солянокислого буферного раствора (РН-0,3-0,6). Диаметр капли в пределах 2 мм. Через 1 минуту снимают ватным тампоном и протравленный участок эмали окрашивают в течение того же времени 2 % водным раствором метиленового синего. Излишки краски удаляют сухим ватным тампоном. Окрашивание протравленного участка эмали повторяют с суточным интервалом до тех пор, пока протравленный участок эмали сохраняет способность прокрашиваться, является цифровым показателем устойчивости зубов к кариесу.

Определение показателя микрокристаллизации слюны (Курякина Н.В., 1993).

Методика определения следующая: проводят взятие нестимуллированной слюны путем сплевывания в пробирку, затем пипеткой набирают слюну в одном и том же количестве (0,5) мл. и на предметном стекле готовят препарат перeнecя на него взятую каплю слюны. Препараты высушивают в течении 30 мин. в термостате при температуре 37° С. После этого препарат исследуют под микроскопом с окулярной сеткой при увеличении в 16 раз. Вычисляют показатель кристаллизации слюны по формуле:

количество точек окулярной сетки, проецируемых

на кристалле

ПК = ---------------------------------------------------------------------------------------

общее количество точек окулярной сетки, проецируемых

на всей капле слюны

Величина ПК (показатель кристаллизации) свидетельствует о уровне минерализующей способности слюны:

1,0-0,6 - высокий;

0,6-0,4 - средний;

0,4-0,2 - низкий.

Основным методом внедрения профилактики вообще и кариеса в частности является диспансеризация.

В 1972 г.ВОЗ разработала классификацию профилактических мероприятий, включающих три группы:

1. Первичная профилактика включает:

а) санитарное просвещение по вопросам гигиены полости рта;

б) диспансерное наблюдение;

в) нормализацию питания;

г) улучшение условий труда и быта.

2. Специфическая профилактика предусматривает:

а) фторирование питьевой воды;

б) местное применение фтористых препаратов;

в) личную гигиену полости рта.

3. Вторичная профилактика включает:

а) раннюю диагностику;

б) лечение кариеса зубов современным методом.

Наиболее чувствителен организм ребенка к нарушениям режима, характера питания, условиям жизни. Нарушения режима могут привести к снижению иммунологической реактивности организма, к дисгармонии физиологического развития, которые играют немалую роль в возникновении и развитии кариеса зубов.

В связи с этим большое значение имеют оздоровительные мероприятия, длительное пребывание на свежем воздухе, ультрафиолетовое облучение и особенно в осенне-зимний период для детей ясельного и дошкольного возраста - дополнительное кварцевое облучение, закаливание организма и др.

Многочисленными исследованиями установлена взаимосвязь между характером питания, частотой приема пищи, физиологическими ее свойствами и интенсивностью кариеса.

В период до прорезывания зубов диета играет роль поставщика необходимых компонентов для формирования и минерализации твердых тканей зубов. После прорезывания зубов пищевые продукты вступают и в непосредственный контакт с тканями зуба.

Важное значение в формировании устойчивости зубов к кариесу, наряду с другими факторами, играет сбалансированное питание, при котором предусматриваются оптимальные количественные и качественные взаимосвязи основных пищевых веществ и биологически активных веществ - белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ.

Известно, что количество белка в диете непосредственно связано с минеральным составом зубов и челюстей. При низком содержании белка в пище накопление кальция и образование аппатита происходит неудовлетворительно. Увеличение содержания жира в пище повышает проницаемость эмали даже если количество сахарозы в пищевом рационе незначительно.

На состояние твердых тканей зубов благоприятно сказывается потребление в пищу морской капусты, которая содержит комплекс микроэлементов.

Кальция много содержится в молоке и молочных продуктах (сыры, творог, простокваша), которые препятствуют деминерализации эмали, также кариеспрофилактическое действие молока обусловлено наличием лактозы, липидов, иммуноглобулинов, витаминов, протеинов, энзимов, благодаря которым оно способно угнетать микрофлору рта.

Высокие концентрации фосфора содержит мясо, хлеб, рыба, фасоль, горох, крупы, сыры, творог, яйца.

Избыток фосфора и жиров угнетает усвоение кальция, а белков и магния - активизирует его. Большое количество магния находится в российском сыре.

Наиболее сбалансированы по кальцию, фосфору и жирным кислотам козье молоко и его продукты; по кальцию, фосфору и магнию - крыжовник, яблоки, морковь, редис, фасоль, тыква, капуста белокочанная квашеная, сельдь, лещ морской; по кальцию и магнию - капуста белокачанная, лукрепчатый, салат, огурцы, яйца, сардина, ставрида; по кальцию и фосфору - абрикосы, персики, вишня, слива, черешня, свекла, соя, окунь морской, горбуша, лосось, тюлька, лещ каспийский, кефаль, минеральная вода боржоми.

Цинк имеется в мясе, морской рыбе, яйцах, фруктах, овощах, твердых сырах, мясе кролика, филе карпа, зеленом горошке, свекле, капусте белокочанной, моркови, грушах, апельсинах, малине.

Наибольшее количество марганца содержится в овсе, пшенице, ржи, сое, свекле, луке, абрикосах, малине, землянике садовой, рыбе (особенно в карпе) и в костромском сыре.

Больше всего меди в плавленных сырах, кильке, бобовых культурах, гречихе, свекле, картофеле, лимонах, черной смородине.

Ванадий имеется во всех злаковых и бобовых растениях, в редисе, картофеле.

Очень богата микроэлементами паста "Океан" (из мяса криля), морская капуста и другие продукты моря.

Жирорастворимые витамины усваиваются только при совмещении их в пище с жиром. Поэтому каротин и рибофлавин моркови, съеденной без жира, не усваиваются организмом.

Дефицит белков в период развития зубов приводит к уменьшению их размеров и массы, нарушению структуры эмали. Особую роль играют незаменимые аминокислоты (аргинин, лизин, аланин, глицин, пролин, тирозин), обмен которых резко нарушается при кариесе. Они содержатся во всех животных белках, но больше всего их в говядине, мясе кроликов, кур, индеек, в филе карпа. Из растительных продуктов наибольшее количество аргинина и лизина в свекле.

Необходимо отметить, что углеводы являются основной составной частью пищевого рациона, так как основная потребность организма в энергии пополняется за счет них. Углеводная пища - высококаллорийная, не требующая интенсивного жевания, обеспечивает быстрое насыщение и этим препятствует поступлению в организм аминокислот, витаминов, микроэлементов, поэтому основную часть углеводов дети должны получать в виде овощей, фруктов.

Пища, богатая углеводами, снижает буферную емкость слюны, подавляя ее способность нейтрализовать кислоты, снижает количество в слюне ионизированного кальция.

Таким образом, неполноценное питание, а именно избыточное количество рафинированных углеводов (сахарозы), вызывает снижение устойчивости зубов к кариесу и сопровождается ослаблением естественной сопротивляемости организма.При этом имеет значение не только количество употребляемого сахара, но и кратность употребления. Чем чаще употребляется сахар, тем больше возможности для образования кислот, которые способны вызывать деминерализацию эмали. В связи с этим, широко обсуждается вопрос о целесообразности использования искусственных заменителей сахара с целью профилактики кариеса.

Сахарозаменители по сравнению с сахарами оказывают меньшее кариесогенное действие, однако выявлены их отрицательные свойства, поэтому к назначению сахарозаменителей, особенно в детском возрасте, необходимо подходить с большой осторожностью.

Важную роль в профилактике кариеса, наряду с другими микроэлементами, играет фтор. Большое количество фтора содержится в морской рыбе, грузинском чае.

С целью профилактики кариеса зубов используются различные пути введения фтора. В механизме противокариозного влияния фторидов на зубные ткани остается много неясного. Имеется несколько гипотез о механизме профилактического действия фтора.

Согласно первой, фториды взаимодействуют с одним из основных минеральных компонентов зубных тканей - гидроксиапатитом, образуя гидроксифторапатит. Полученное соединение является более устойчивым к воздействию кислот. Его образование снижает проницаемость эмали, в итоге повышается резистентность зуба к кариесу.

Второй существенной причиной противокариозного влияния фторидов является их угнетающее влияние на рост и обмен веществ микрофлоры рта, что связано с активным ингибирующим действием фторидов на фермент углеводного обмена (гликолиз) - фосфоэнолпируваткиназу. Фториды способны подавлять ее активность даже в незначительных концентрациях, в результате чего резко снижается интенсивность расщепления углеводов в полости рта и продукция молочной и других кислот. Вероятно, данный механизм также является ведущим в профилактическом действии фтора.

В-третьих, фториды как при энтеральном питании, так и при парентеральном введении, влияют на обмен не только минеральной, но и белковой фазы эмали в зависимости от концентрации фтора, подавляя, либо активизируя его включение в твердые ткани зубов и костей. Несомненно, данный механизм влияет на формирование зубов, следовательно, на их устойчивость к кариесу. В эксперименте фториды нормализуют нарушения белкового и минерального обмена в зубах и костях у животных, находящихся на кариесогенном рационе. Имеются данные, что фтор повышает неспецифическую резистенстность организма.

Наиболее выраженное противокариозное действие имеет место при поступлении этого микроэлемента в организм в период минерализации и созревания зубов: чем в более раннем возрасте дети начинают потреблять фтор, тем заметнее его профилактическая эффективность.

Искусственное фторирование питьевой водыявляется сравнительно дешевым, абсолютно безопасным и самым эффективным методом профилактики кариеса зубов.

Фторирование питьевой воды оказывает свой эффект в течение всей жизни человека: в периоды формирования эмали, окончательной минерализации, перед прорезыванием, во время и после прорезывания зубов

Эффективность метода фторирования поваренной соли, изучаемого в Венгрии и достаточно широко применяемого в Швейцарии, Колумбии, Германии, Франции, Кубе приближается к эффективности фторирования воды, редукция кариеса достигает 50 % при концентрации фтора 250 мг на кг соли. В СНГ осуществлены первые попытки промышленного производства фторированной соли в Закарпатской области.

Наиболее важным преимуществом фторирования соли является то, что не требуется централизованного водоснабжения населенных пунктов, а оптимальную концентрацию определяют на основании данных о потреблении фторидов.