Зубные отложения: бактериальный налет, над - и поддесневой камень. Теории происхождения и методы удаления

Необходимо отметить, что важную роль в развитии кариеса играют структурные оболочки зуба, в частности пелликула, которая является основой для адгезии кариесогенных микроорганизмов. Поэтому изучение их строения, а также соблюдение навыков гигиенического ухода за полостью рта позволит снизить риск возникновения кариеса зубов.

На поверхности прорезывающегося зуба различают следующие структурные образования: кутикулу (редуцированный эпителий эмали); пелликулу (приобретенную кутикулу); зубной налет, зубную бляшку; зубной камень (наддесневой и поддесневой).

Кутикулаили насмитова оболочка представляет собой редуцированный эпителий эмалевого органа. Насмитова оболочка существенной роли в физиологии зуба не играет и вскоре после его прорезывания исчезает.

Пелликула является производным гликопротеинов слюны, образуется на поверхности зуба после его прорезывания. Бактерий в пелликуле не обнаружено, однако значение её в избирательном их прикреплении к поверхности зуба велико. В частности, адсорбция S. sangues к эмали значительно ускоряется, если эмаль покрыта пелликулой, и наоборот: адсорбция S. salivarius замедляется.

По аминокислотному составу пелликула является промежуточным образованием между зубным налетом и преципитатом слюнного муцина. От состояния пелликулы зависят процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, а также она имеет важное значение в избирательном прикреплении бактерий к поверхности зуба.

Пелликулу трудно выявить невооруженным глазом: для ее обнаружения в клинических исследованиях применяют красители (эритрозин, метиленовый синий, флюоресцентные красители).

Окрашивание ее может происходить под действием хромогенных бактерий, красящих компонентов пищи, лекарств и т.д.

С помощью абразивных инструментов пелликулу можно снять, но она быстро восстанавливается при контакте зуба со слюной.

Наиболее значительной ролью пелликулы в развитии зубного налета, а в последующем зубной бляшки является создание ситуации для возникновения начальной фазы колонизации микроорганизмов на поверхности зуба.

При осмотре зубов в области десневого края выявляется зубной налет, который может быть смыт струёй воды, но требуется механическая чистка, чтобы обеспечить его полное удаление.

Зубной налет локализуется в специфических местах зуба: ямках и фиссурах, апроксимальных областях, от десен до контактных пунктов и пришеечных областях. Зубной налет не имеет постоянной внутренней структуры, характерной для зубной бляшки.

Зубная бляшка: содержит погибшие лейкоциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Органические и неорганические вещества составляют около 20% от массы бляшки, остальное - вода.

Главными неорганическими компонентами являются: кальций, фосфор, магний, калий, натрий. В бляшке присутствует фтор, его концентрация повышается при обработке зубов препаратами фтора, а также при употреблении воды с оптимальным содержанием фтора.

Бактерии составляют - 70% твердого остатка. По мере роста бляшки ее микробная флора изменяется от преобладания кокков (преимущественно грамположительных) - S.mutans и S.sangues до более сложной популяции с большим содержанием палочковых микроорганизмов, остальное - межклеточный матрикс, состоящий из комплекса полисахаридов и протеинов, в котором главными компонентами являются углеводы и протеины (30%), а также около 15% липидов.

Природа остальных компонентов неизвестна: они представляют внеклеточные продукты жизнедеятельности бактерий бляшки, остатки их цитоплазмы и клеточной мембраны, пищи и производных слюнных гликопротеинов.

Углеводы, присутствующие в наибольшем количестве в матриксе, представлены декстраном, который составляет приблизительно 9,5% от массы всей твердой бляшки, леваном (4%), галактозой (2,6%), метилпентозой в форме романозы.

Как правило, образование зубной бляшки начинается с присоединения монослоя бактерий к приобретенной пелликуле или поверхности зуба. Адгезия микроорганизмов к поверхности зуба происходит с помощью липкого межбактериального матрикса.

Важнейшую роль в образовании зубной бляшки играет слюна, которая содержит смесь гликопротеинов (смесь протеинов с различными углеводами, такими как: галактоза, глюкоза, манноза и др.) и два гексозамина - ацетилгалактозамин и ацетилглюкозамин.

Одна из гликозидаз является ферментом нейраминидазы, который отделяет сиаловую кислоту от слюнных гликопротеинов (сиаловая кислота и фукоза, присутствующие в слюнных гликопротеинах, отсутствуют в бляшке). В результате потери сиаловой кислоты происходит уменьшение вязкости слюны и образование осадка, который является важным фактором в образовании бляшки.

Бактерии бляшки используют введенные питательные вещества для образования компонентов матрикса, а именно те, которые легко диффундируют в бляшку: сахароза, фруктоза, мальтоза, лактоза. Крахмалы (молекула которых слабо диффундирует в бляшку) являются бактериальным субстратом.

Бактерии зубной бляшки обладают способностью производить внеклеточные продукты из введенных питательных веществ, а именно: декстраны, леваны, гликаны.

Декстраны обладают высокими адгезивными свойствами, благодаря которым возможно прикрепление бляшки к твердым тканям зуба, также являются продуцентами органических кислот.

Леваны используются в качестве углеводного питательного вещества бактериями бляшки в отсутствие экзогенных источников и являются источником энергии и продуцентами органических кислот.

Гликаны обеспечивают адгезию бактерий друг с другом и поверхностью зуба, что приводит к росту и утолщению зубной бляшки.

Зубная бляшка не смывается, не всегда удаляется при чистке зубов, соскабливается только механически при проведении профессиональной гигиены рта.

Зубная бляшка быстро возникает при употреблении мягкой пищи, тогда как пища, которую трудно жевать, задерживает ее образование.

Химическая сила сцепления в зубной бляшке зависит от таких переменных величин, как рН и ионная структура. Данные факторы влияют на образование в зубной бляшке межклеточных мостиков, состоящих из декстранов и гликопротеинов слюны. Накопление в бляшке конечных продуктов бактериального метаболизма (углеводов или азотистых веществ) зависит от скорости их образования и выхода из бляшки, но скорость диффузии замедляется при обильном поступлении углеводов в организм с пищей. Это происходит потому, что образованные внеклеточные полисахариды закрывают межклеточные пространства в бляшке и способствуют накоплению в них органических кислот.

В малых количествах бляшка не видна, если только она не пигментирована. Когда она накапливается в больших количествах, то становится видимой массой серого или желто-серого цвета.

В дальнейшем происходит минерализация зубной бляшки и образование зубного камня, который локализуется на поверхности естественных и искусственных зубов, а также зубных протезов. В зависимости от соотношения с десневым краем выделяют наддесневой и поддесневой зубной камень.

Наддесневой зубной камень локализуется над гребнем десневого края, легко обнаруживается на поверхности зуба, встречается чаще всего на щечных поверхностях больших коренных зубов (напротив Вартонова протока) и обычно белого или беловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания. Цвет его зависит от воздействия табака или пищевых пигментов.

Структура зубного камня: наддесневой камень относят к слюнному типу, а поддесневой - к сывороточному, так как считают, что первый образуется из слюны, а второй - из сыворотки крови.

Наддесневой зубной камень состоит из неорганических и органических компонентов. Неорганическая часть представлена фосфатом кальция, карбонатом кальция, фосфатом магния, а также большой группой микроэлементов: натрием, цинком, железом, фтором, марганцем, алюминием, медью, вольфрамом и др.

Органический компонент представлен протеин-полисахаридным комплексом, состоящим из слущивающегося эпителия, лейкоцитов, микроорганизмов.

Около 10% органической фазы камня составляют углеводы - глюкоза, галактоза, манноза, глюкуроновая кислота, галактозамины, глюкозамины. Протеины слюны составляют 5,9 - 8,2% и включают большую часть аминокислот. Липиды содержатся в форме нейтральных жиров, свободных жирных кислот, холестерола. В нем преобладают грамположительные волокнообразные микроорганизмы. Грамположительные кокки располагаются по периферии камня, особенно там, где идут нагноительные процессы.

Состав поддесневого зубного камня сходен с составом наддесневого, однако соотношение кальция и фосфора выше в поддесневом камне. Содержание натрия увеличивается пропорционально глубине зубо - десневых карманов.

Поддесневой зубной камень возникает из продуктов воспаления - фибрина и солей, образующихся в очаге воспаления. В образовании поддесневого зубного камня принимают участие тканевая жидкость, отторгшиеся эпителиальные клетки, микроорганизмы зубо - десневого кармана.

Поддесневой камень располагается на поверхности эмали под маргинальной десной, а при глубоких зубо - десневых карманах он фиксирован на цементе корня и для его обнаружения необходимо осторожное зондирование. Он обычно плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета, плотно прикреплен к поверхности зуба.

В поверхностных слоях поддесневого камня содержатся грамотрицательные волокнистые микроорганизмы, а в средних и глубоких - грамположительные.

Источником минералов для поддесневого камня является десневая жидкость.