Наддесневых зубных отложений

1.Слюнная теория.

Согласно этой теории, в слюне человека содержится фосфорнокислые и углекислые соли кальция, которые находятся в растворенном состоянии вследствие избытка угольной кислоты (СО₂). Выпадение солей из раствора происходит в результате улетучивания части угольной кислоты при соприкосновении слюны с воздухом.

2.Теория качественных и количественных изменений слюны.

При этом происходит нарушение связи ионов кальция с белковыми коллоидами. Вследствие нарушения связи освободившиеся ионы кальция выпадают в осадок.

3.Микробная теория.

Важное значение придают в образовании наддесневого зубного камня актиномицетам, лептотриксу и др., которые способны захватывать и удерживать твердые отложения на шероховатой поверхности зубов.

На образование над - и поддесневого зубного камня определенное влияние оказывает диета. Так, образование минерализованных зубных отложений зависит больше от консистенции пищи, чем от ее содержания. Осаждение камня задерживается грубой очищающей пищей и ускоряется при употреблении мягкой и размельченной пищи.

В целях профилактики развития кариеса и заболеваний пародонта врач – стоматолог проводит профессиональную гигиену рта, которая предусматривает удаление мягких и минерализованных отложений со всех поверхностей зубов с помощью инструментов, аппаратов, приспособлений, медикаментов, а также проведение контроля за качеством индивидуальной гигиены, мотивацию пациента на строгое соблюдение гигиенического ухода за ртом.

Регулярность проведения профессиональной гигиены рта зависит от многих факторов: анатомо-физиологических особенностей жевательного аппарата, резистентности тканей зубов и пародонта, возраста пациента, поэтому число посещений для проведения мероприятий по профессиональной гигиене полости рта зависит от индивидуальных особенностей больного.

Рекомендуют для обучения гигиене рта несколько посещений, количество их зависит от состояния тканей пародонта и умения больного поддерживать гигиеническое состояние рта.

В первое посещение проводят осмотр рта, регистрацию состояния зубов, десен, дают рекомендации по правильному выбору зубной щетки, пасты, а также по уходу за зубами.

Во второе посещение пациенту демонстрируют чистку зубов на фантомах, избирают адекватный метод индивидуальной гигиены рта.

Во время третьего посещения зубы окрашивают обнаруживающим зубной налет раствором. При необходимости врач делает соответствующие замечания.

Четвертое и последующее посещения служат для проведения консультаций и осуществления контроля за правильным соблюдением пациентом гигиены рта.

Основными методами удаления зубных отложений являются:механический (инструментальный), физический и медикаментозный.

Механический метод

Удаление зубного камня проводят с помощью ручных инструментов – скейлеров.

Различают следующие группы инструментов: серповидные скейлеры, кюреты, рашпили, долота.

При удалении зубного камня следует соблюдать следующие правила:

1. Все инструменты должны быть стерильными.

2. Перед удалением зубного камня следует провести антисептическую обработку операционного поля.

3. Обрабатываемые зубы изолируют от слюны.

4. Рука, удерживаюшая инструмент обязательно должна быть фиксирована на подбородке пациента или соседних зубах.

5. Подвижные зубы удерживают во время снятия камня.

6. Основные движения - рычагообразные и соскабливающие, не травмирующие слизистую оболочку рта.

7. Врач обязательно использует защитные очки.

Физический метод

При применении ультразвуковых аппаратов следует руководствоваться следующими основными правилами:

- не устанавливать острие инструмента перпендикулярно к оси зуба;

- не оказывать какого-либо давления инструментом на поверхность зуба;

- не использовать аппарат без водного орошения;

- не целесообразно работать ультразвуковым аппаратом в области сложных металлокерамических конструкций, реставраций из композитных материалов вследствие их повреждения;

- не применять у больных с заболеваниями сердечно - сосудистой системы (лиц, имеющих кардиостимуляторы).

Независимо от способа удаления зубных отложений эту процедуру следует заканчивать полированием зубов.

Для этого используют резиновые колпачки, щеточки, штрипсы, а также полировочные пасты. Полировочные пасты имеют различную абразивность, готовятся на масляной или водной основе.

В стоматологической практике часто применяют пасту Detartrine, в которой в качестве абразивного компонента введен диоксид кремния. Detartrine fluoree содержит мелкозернистый фторид, Detartrine Z - гранулы истолченного цир­кония и эфиные масла.

Для предупреждения образования зубного налета существует возможность использования медикаментозных средств, которые можно разделить на три группы:

1. Препараты, которые нарушают адсорбцию бактерий на поверхности зуба (препараты фтора и монофторфосфат в низких концентрациях).

2. Бактериостатические и бактерицидные препараты: хлоргексидин, антибиотики и антигрибковые препараты.

3. Ферменты и неферментные вещества, обладающие хорошими очищающими свойствами: это - протеаза, декстраназа, гиалуронидаза, муциназа, поверхностно-активные вещества и другие.

Данные группы препаратов не нашли наиболее широкого использования в стоматологической практике.

Оценку гигиенического состояния рта производят с помощью индексов:

Гигиенический индекс Федорова – Володкиной (1971)

Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов: 43,42,41,31,32,33.

Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера—Писарева, фуксина, эритрозина) и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов.

Количественная оценка:

1 - зубной налет не выявлен;

2 - окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;

3 - окрашивание половины поверхности коронки зуба;

4 - окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;

5 - окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Качественная оценка:

1 балл - отсутствие окрашивания

2 балла - слабое окрашивание

3 балла - интенсивное окрашивание

ИГ＝ сумма баллов

6 зубов

Для оценки зубного налета, присутствующего у данного пациента, складывают коды, полученные при осмотре каждого из окрашенных зу­бов, и сумму делят на 6.

Оценочные критерии:

Значение индекса «уровень гигиены»:

1,1—1,5 — хороший; 2,6—3,4 — плохой;

1,6—2,0 — удовлетворительный; 3,5—5,0 — очень плохой.

2,1—2,5 — неудовлетворительный;

Для получения средней величины гигиенического индекса в группе детей складывают индивидуальные значения индекса для каждого ре­бенка и сумму делят на количество детей в группе.

Индекс эффективности гигиены рта (PHP)

PODSHADLEY, HALEY (1968)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов: 16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности, 36, 46 - язычные поверхности.

В случае отсутствия индексного зуба можно обследовать соседний, но в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы.

Обследуемая поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков:

1 - медиальный

2 – дистальный

3 - срединно-окклюзионный

4 - центральный

5 - срединно-пришеечный.

Коды и критерии оценки зубного налета:

0 - отсутствие окрашивания,

1 - выявлено окрашивание.

Расчет индекса проводят,определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов.

Индекс рассчитывается по следующей формуле:

РНР＝ сумма кодов всех зубов_________

количество обследованных зубов

Оценочные критерии:

Значение индекса «уровень гигиены»:

О — отличный,

0,1—0,6 — хороший,

0,7—1,6 — удовлетворительный,

1,7 и более — неудовлетворительный.