Патогенетическая терапия. · Глюкокортикоиды (преднизолон с 30 –60 мг в день в течение 4х недель с постепенным снижением дозы) – при выраженном мочевом синдроме и умеренном повышении

· Глюкокортикоиды (преднизолон с 30 –60 мг в день в течение 4х недель с постепенным снижением дозы) – при выраженном мочевом синдроме и умеренном повышении артериального давления;

· Цитостатики (циклофосфан, лейкеран)

· Антикоагулянты ( прямые, низкомолекулярные гепарины );

· Антиагреганты ( курантил )

3. Симптоматическая терапия

· При гипертензивном синдроме предпочтение отдается препаратам 3 групп: инибиторам АПФ, блокаторам кальциевых каналов, и альфа – адреноблокаторам

· При выраженном отечном синдроме – мочегонные средства

Профилактика

Лечение острых инфекционных болезней, устранение очагов инфекции, избегать переохлаждений.

Нефротический синдром

Нефротический синдром – клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий в себя высокую протеинурию, гипо- и диспротеинемию, гиперлипидемию и отеки.

Этиология:

· Заболевания почек (гломерулонефриты, амилоидоз)

· Малярия

· Сепсис

· Туберкулез

· Коллагенозы

· Сахарный диабет

Патогенез: резкие расстройства обмена, в основном белкового и липидного, приводят к нарушениям трофики и проницаемости стенки капилляров клубочков. Белковые частицы и липоиды, содержащиеся в первичной моче, инфильтрируют стенку канальцев, вызывая грубые дистрофические изменения в эпителиальных клетках. В последнее время в развитии нефротического синдрома большое значение отводится аутоиммунному механизму.

Клиника: Основной клинический симптом – отеки, которым свойственны черты почечных отеков, различной степени выраженности (от скрытых до анасарки).

Артериальное давление не изменено, признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка сердца отсутствуют.

В период нарастания отеков – олигурия. Моча имеет высокую плотность (1,030- 1,040) и содержит большое количество белка (до 10- 20 г/л). В осадке мочи большое количество гиалиновых, зернистых и восковидных цилиндров, клеток почечного эпителия.

Длительная протеинурия приводит к гипопротеинемии, особенно сильно снижается содержание альбуминов, так что альбинин-глобулиновый коэффициент значительно уменьшается (в N 1,2 – 2,0).

Другим постоянным симптомом является резкая гиперлипидемия.

Кровоочистительная функция почек не страдает, азотемии не наблюдается. Лечение:

· Диета, богатая белком (2-2,5 г на 1 кг массы тела) с ограничением

поваренной соли

· Кортикостероиды и иммунодепрессанты

· Мочегонные

План самостоятельной работы

Провести опрос больного, уточнив жалобы при поступлении (головные боли, повышение артериального давления, приступы сердечной астмы, боли в поясничной области). Обратить внимание на изменение цвета мочи, наличие отеков и их локализацию. Собрать анамнез болезни, уточнить время появления симптомов поражения почек, связь с простудными заболеваниями (ангиной). Провести объективное обследование больного, обратив особое внимание на выявление отеков, повышение артериального давления, признаков поражения сердечно-сосудистой системы, болезненности в области почек (симптом Пастернацкого). Обобщить полученные данные и обосновать предварительный диагноз. Ознакомиться с данными дополнительных исследований курируемого больного. Сформулировать окончательный диагноз. Дать диетические рекомендации, наметить план лечения. Пример: Острый гломерулонефрит: мочевой (нефротический, артериальной гипертензии) синдром, без нарушения функции почек.

Контрольные задания:

Набор тестов по теме занятия. Набор анализов мочи с патологией.

Литература

Основная

1. А.Л. Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней. М. Медицина 1995.

2. Яворский О.Г., Ющик Л.В. Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах. Киев, Здоровье, 2003.

3. Лекции по теме занятия.

Дополнительная

1. Основы нефрологии. Под ред. Е.М.Тареева. М. , Медицина, 1972, т. I, с. 309-349.

Занятие 26.