Клинические проявления. Практически всегда утопление вызывает ги­поксемию, гиперкапнию и метаболический ацидоз

Практически всегда утопление вызывает ги­поксемию, гиперкапнию и метаболический ацидоз. Этому могут сопутствовать и другие нарушения, например, повреждения позвоночника и спинного мозга ("травма ныряльщика"). Выраженность нев­рологических нарушений зависит от тяжести и длительности гипоксии. Длительная гипоксия осложняется отеком мозга (глава 25). После СЛР относительно часто развивается РДСВ.

Лечение

Прежде всего необходимо устранить асфиксию, для чего восстанавливают проходимость дыхатель­ных путей, начинают кислородотерапию и СЛР. При интубации пострадавших после ныряния в воду необ­ходимо фиксировать голову и шею в нейтральном по­ложении. Хотя соленая вода часто вытекает из легких под действием силы тяжести, не следует терять вре­мени на такой способ ее удаления: нужно незамедли­тельно приступить к СЛР. Надавливания на живот могут спровоцировать аспирацию содержимого же­лудка. СЛР нельзя прекращать, пока не будет за­вершено всестороннее обследование и начато адек­ватное лечение в условиях больницы; особенно это касается утопления в холодной воде, когда полное выздоровление возможно даже после длительной асфиксии. Лечение состоит в интубации трахеи, принудительной ИВЛ и ПДКВ. При гипотермии больного медленно согревают в течение нескольких часов.

Вдыхание дыма

Вдыхание дыма является основной причиной смерти при пожаре. Вдыхание дыма может сопро­вождаться ожогами. Поражение дыхательных пу­тей значительно повышает летальность при ожогах. При пребывании в зоне пожара всегда следует по­дозревать поражение дыхательных путей, пока не доказано обратное. Высока вероятность поражения дыхательных путей при пожаре, в случае, если по­страдавший потерял сознание или стал дезориен­тированным, а также если ожоги были получены в закрытом помещении.

Патофизиология

Последствия вдыхания дыма при пожаре слож­ны, потому что возникает три вида повреждений: термический ожог дыхательных путей; воздействие токсических газов; химический ожог и отложение копоти в нижних дыхательных путях. Реакция ле­гочной ткани на вдыхание дыма зависит от дли­тельности воздействия, состава горящих материа­лов, сопутствующих заболеваний легких. Горение многих синтетических материалов сопровождается образованием высокотоксичных газов: окиси угле­рода (угарного газа), синильной кислоты, серово­дорода, аммиака и хлора. В дыхательных путях эти газы взаимодействуют с водой, что может приво­дить к образованию соляной, уксусной, муравьи­ной pi серной кислоты. Часто развивается отравле­ние угарным газом и цианидами.

Патоморфологические изменения при вдыха­нии дыма включают прямое повреждение слизистой, приводящее к отеку, воспалению и десквамации эпителия. Утрата функциональной активности рес­нитчатого эпителия нарушает клиренс слизи и бакте­рий. Проявления РДСВ обычно развиваются через 2-3 сут после поражения дыхательных путей и в большей степени обусловлены отсроченным воз­никновением синдрома системной воспалительной реакции, нежели непосредственно вдыханием дыма.