Причины отека легких

Отек легких развивается либо в результате по­вышения трансмурального градиента гидростати­ческого давления в легочных капиллярах (кардио-генный отек), либо вследствие нарушения прони­цаемости альвеолокапиллярной мембраны (некардиогенный отек). Отдифференцировать эти два вида отека можно по содержанию белка в отеч­ной жидкости. При кардиогенном отеке содержа­ние белка в отечной жидкости низкое, при некар-диогенном, наоборот, высокое.

Менее распространенные причины отека лег­ких: длительная тяжелая обструкция дыхательных путей, быстрое расправление коллабированного легкого, пребывание на большой высоте над уров­нем моря, нарушение лимфооттока от легких, тяже­лая ЧМТ. Отек легких, вызванный обструкцией дыхательных путей, развивается в результате по­вышения трансмурального давления в легочных капиллярах, что в свою очередь обусловлено выра­женным отрицательным гидростатическим давле­нием в интерстициальном пространстве. Нейро-генный отек легких обычно обусловлен сущест­венным повышением симпатического тонуса, приводящим к выраженной легочной гипертен-зии, что может вызвать деструкцию альвеолока­пиллярной мембраны.

Кардиогенный отек легких

Значительное увеличение Pc может повысить содержание внесосудистой воды в легких и, соот­ветственно, вызвать отек легких. Как видно из урав­нения Старлинга, снижение Пс усиливает эффект повышения Pc. Выделяют два основных механизма увеличения Pc: легочная венозная гипертензия и выраженное увеличение легочного кровотока. Повышение давления в легочных венах пассивно передается на легочные капилляры и приводит к увеличению Pc. Давление в легочных венах повы­шается при левожелудочковой недостаточности, митральном стенозе. Увеличение легочного крово­тока, превышающее компенсаторную способность легочных сосудов, тоже приводит к повышению Pc. Увеличение легочного кровотока может быть обу­словлено внутрисердечным или периферическим шунтированием слева направо, гипергидратацией, тяжелой анемией или физической нагрузкой.

Лечение

Цель лечения — снижение давления в легочных капиллярах. Для этого улучшают функцию ЛЖ, уст­раняют гипергидратацию или снижают легочный кровоток. С этой целью применяют диуретики, вазо-дилататоры и инотропные препараты. Очень эффек­тивны вазодилататоры, особенно нитраты: сниже­ние преднагрузки уменьшает застой в легких, сни­жение постнагрузки приводит к увеличению сердечного выброса. Полезно применение положи­тельного давления в дыхательных путях.