Седация и миорелаксация

При двигательном возбуждении и "сопротивле­нии" аппарату ИВЛ может потребоваться примене­ние седативных препаратов и миорелаксантов. По-перхивание и натуживание оказывают неблагопри­ятное влияние на гемодинамику и газообмен, повышают риск баротравмы легких. Седация (ино­гда в сочетании с миорелаксацией) может быть пока­зана при синхронизированной перемежающейся принудительной ИВЛ, когда, несмотря на большую частоту аппаратных вдохов (> 16- 18/мин), сохраня­ется тахипноэ; чрезмерно высокая частота само­стоятельных вдохов (> 30/мин) значительно уве­личивает работу дыхания.

Для седации при ИВЛ применяют опиоиды (морфин или фентанил), бензодиазепины (диазе-пам, мидазолам или лоразепам), пропофол, а также их сочетания. Эти препараты наиболее эффективны при постоянной в/в инфузии. Для поддержания миорелаксации используют недеполяризующие миорелаксанты.

Мониторинг

При ИВЛ необходим постоянный мониторинг, позволяющий своевременно выявить нарушения кровообращения и баротравму легких, обусловлен­ные положительным давлением в дыхательных пу­тях. Чрезвычайно информативен непрерывный мо­ниторинг ЭКГ, SaO₂, инвазивный мониторинг АД. Артериальный катетер облегчает динамическое на­блюдение за газами артериальной крови. Тщательная регистрация объема веденной и потерянной жидко­сти необходима для точной оценки водного баланса. Катетеризация мочевого пузыря облегчает учет диу­реза. При нестабильной гемодинамике и низком диу­резе показан мониторинг ЦВД и ДЗЛА. Не реже чем 1 раз в сутки проводят рентгенографию грудной клет­ки, с тем чтобы оценить положение эндотрахеальной трубки, исключить тяжелую баротравму легких, оце­нить водный баланс, проследить за динамикой со­стояния легких.

Следует проводить тщательный мониторинг давления в дыхательных путях (пикового, плато и среднего), экспираторного дыхательного объема (аппаратного и самостоятельного), а также FiO₂. Мониторинг этих параметров не только оптимизиру­ет регулировку настроек ИВЛ, но и помогает выявить нарушения со стороны эндотрахеальной трубки, ды­хательного контура и аппарата ИВЛ. Неадекватное периодическое отсасывание отделяемого из дыха­тельных путей и наличие крупных слизистых пробок часто проявляется повышением пикового инспира-торного давления и снижением экспираторного ды­хательного объема. Резкое повышение пикового ин-спираторного давления в сочетании с внезапным сни­жением АД позволяет с большой вероятностью предположить пневмоторакс.