Некоторые аспекты ИВЛ

Интубация трахеи

Интубацию трахеи для перевода на ИВЛ чаще всего выполняют в отделении интенсивной тера­пии у больных с дыхательной недостаточностью. Пока срок пребывания интубационной трубки в трахее не превышает 2-3 недель, относительно безопасны как оро- так и назотрахеальная трубка. По сравнению с оротрахеальной, назотрахеалъная трубка комфортнее для больного, более надежно фиксирована (значительно реже происходит не­преднамеренная экстубация), реже вызывает по­вреждения гортани. С другой стороны, при назот-рахеальной интубации выше риск тяжелого носово­го кровотечения, преходящей бактериемии, подсли-зистого расслаивания носо- или ротоглотки, сину­сита или отита (в результате обструкции выходных слуховых труб).

Если сознание отсутствует или больной нахо­дится в состоянии агонии, то трахею часто интуби-руют без применения седативных препаратов или миорелаксантов. Если сохранились живые рефлек­сы с дыхательных путей, то целесообразно выполнить местную анестезию верхних дыхательных путей. Обеспечение проходимости дыхательных путей у больных с ЧМТ обсуждается в главе 26. У активных неконтактных больных необходимо применять пре­параты седативного и гипнотического действия, мио­релаксанты значительно облегчают интубацию. При­меняют низкие дозы препаратов относительно корот­кого действия; чаще всего используют метогекситал, этомидат и мидазолам. После инъекции седативных или гипнотических препаратов вводят сукцинилхо­лин или недеполяризующие миорелаксанты (року-роний или векуроний).

Интубация трахеи и начало ИВЛ часто сопрово­ждаются выраженной гемодинамической неста­бильностью. Может возникать артериальная ги­пертония и гипотония, тахикардия и брадикардия. Причины гемодинамической нестабильности: веге­тативные рефлексы, обусловленные стимуляцией верхних дыхательных путей; угнетение миокарда и вазодилатация, обусловленные действием седа­тивных и гипнотических препаратов; сопротивле­ние больного; угнетение активности симпатической нервной системы; уменьшение венозного возврата вследствие ИВЛ под положительным давлением. Следовательно, во время интубации и непосредст­венно после нее необходимо проводить тщательный мониторинг.

Если оро- или назотрахеальная трубка находится в трахее дольше 3-х недель, то значительно возраста­ет риск подглоточного стеноза. Если ИВЛ необходимо проводить более длительное время, то эндотрахеаль-ную трубку следует своевременно заменить на тра-хеостомическую трубку с манжеткой.