Перевод с ИВЛ на самостоятельное дыхание

Легкость перевода с ИВЛ на самостоятельное дыхание обычно обратно пропорциональна продолжительности ИВЛ. К моменту перевода на са­мостоятельное дыхание патологический процесс, который послужил причиной ИВЛ, должен быть излечен или находиться под полным контролем. Кроме того, необходимо учесть все возможные ос­ложняющие факторы: бронхоспазм, сердечную не­достаточность, инфекции, нарушения питания, ме­таболический алкалоз, анемию, повышенное обра­зование CO₂ вследствие чрезмерной углеводной нагрузки, психические расстройства, недостаток сна. Важными факторами, часто осложняющими перевод на самостоятельное дыхание, являются со­путствующие заболевания легких и истощение ды­хательных мышц, обусловленное длительным без­действием.

Перевод с ИВЛ на самостоятельное дыхание возможен, когда больной уже не соответствует кри­териям, послужившим показаниями к ИВЛ (табл. 50-2). Имеются и отдельные критерии готов­ности к переводу с ИВЛ на самостоятельное дыха­ние, основанные на некоторых параметрах функ­ции внешнего дыхания (табл. 50-5). Клиническое улучшение необходимо подтвердить данными ла­бораторных и рентгенографических исследований. Наиболее информативными показателями, на ко­торые следует ориентироваться при решении во­проса о переводе с ИВЛ на самостоятельное дыхание, являются PaO₂, PaCO₂ и частота дыхания. Перед полным переводом на самостоятельное дыхание не­обходимо убедиться в восстановлении защитных рефлексов с дыхательных путей и возможности полноценного контакта с больным (это необяза­тельно только в том случае, если после отключения от аппарата ИВЛ в трахее остается трахеостомиче-ская трубка с манжеткой). Кроме того, необходимым условием для экстубации является адекватная окси-генация (SaO₂ > 90%) при FiO₂ 40-50% и ПДКВ < 5 см вод. ст.

Наиболее распространенными методиками рес­пираторной поддержки при переводе на самостоя­тельное дыхание являются перемежающаяся при­нудительная ИВЛ, ИВЛ с поддерживающим давле­нием, а также периодическое самостоятельное

ТАБЛИЦА 50-5.Критерии готовности к переводу с ИВЛ на самостоятельное дыхание

дыхание через Т-образную трубку или под неболь­шим постоянным положительным давлением в ды­хательных путях. Применяется и ИВЛ с гарантиро­ванным минутным объемом дыхания, но эффектив­ность этого режима пока еще не доказана.