ГЛАВА 11. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ 4 страница

Массаж при гипотрофии мышц.

1. Поглаживание: а) зигзагообразное; б) спиралевидное.

2. Разминание (в быстром темпе).

3. Потряхивание.

4. Стегание.

5. Вибрация (щадящая).

6. Сдвигание.

7. Растяжение мягких тканей, которые спаяны с костной мозолью.

При медленном сращении перелома к вышеописанным приемам массажа следует добавить и такие приемы:

1. Штрихование.

2. Надавливание.

3. Пунктирование.

4. Ударные приемы.

Приемы нужно выполнять ритмично, чередуя их с поглаживаниями. Рекомендуется к основному блоку приемов добавлять самомассаж, который следует проводить в виде поколачивания в месте перелома подушечками пальцев. При наличии гипсовой повязки на поврежденной конечности можно применять прием вибрации через гипс.

На месте перелома не нужно использовать интенсивных движений, которые могут при-вести к образованию избыточной костной мозоли.

Чтобы ускорить заживление открытых переломов, следует делать массаж на пара-вертебральных зонах спины и на здоровых участках тела. Рекомендуемое количество сеансов — 16. Иногда после проведения курса массажа у массируемого могут отмечаться мышечные контрактуры, остаточная тугоподвижность и т. п. В этом случае необходимо повторить курс массажа после 14-дневного перерыва.

Массаж при заболеваниях суставов -(артриты, остеоартроз, ревматические заболева-ния, болезнь Бехтерева и др.). При этом одни из них возникают как самостоятельные, другие же являются проявлением или осложнением какой-либо другой болезни.

По характеру патологического процесса, проходящего в суставах, их разделяют на две группы – артриты и артрозы. Это довольно распространенные заболевания, не только вызывающие ограничение работоспособности, но и нередко приводящие к инвалидности. Отсюда становится понятным, какую большую социальную опасность имеют данные болезни.

Артриты – это заболевания, в основе которых лежит воспалительный процесс, локализующийся в синовиальной оболочке сустава, суставном хряще и околосуставных тканях. Иногда в полости сустава имеется жидкость воспалительного происхождения (выпот). Примером такого заболевания является ревматоидный артрит.

Артрозы – это заболевания, в основе которых лежит обменно-дистрофический процесс, характеризующийся атрофией хряща, разряжением костной ткани (остеопороз), новообразованием костной ткани, отложениями солей кальция в околосуставных тканях, связках, капсуле сустава. Примером такого заболевания является деформирующий остеопороз. Артрозы делятся на первичные и вторичные. Причины появления первичного артроза до сих пор не известны. Ученые-специалисты лишь предполагают, что заболевание возникает в результате нарушения метаболизма хрящевой ткани. К этому виду артроза принадлежит узелковый артроз суставов кистей.

Вторичный артроз развивается в результате перегрузок суставного хряща, т. е. в резуль-тате избыточной массы тела, уменьшения длины нижней конечности, Х- и 0-образной формы голени и т.д.

Главным признаком артроза является наличие боли в суставе (артралгия), которая име-ет механический характер (возникает во время нагрузок и исчезает в моменты покоя). Есть и другие признаки заболевания, все они зависят от места появления артроза.

Массаж при узелковом артрозе суставов кистей. При этом заболевании происходит утолщение межфаланговых суставов кистей в виде узелков, образование около ногтевого ложа достаточно плотных болезненные кист. Артроз суставов кистей сопровождается сильными болями, нарушением двигательной способности пальцев, появлением сгиба-тельных контрактур.

Массаж является эффективным средством лечения артроза суставов, потому что он улучшает периферическое кровообращение, снабжение конечностей и тканей больного сустава кислородом и другими питательными веществами.

Цели массажа при артрозе суставов:

1. Уменьшение боли.

2. Преодоление скованности.

3. Улучшение крово- и лимфообращения в пораженных местах.

4. Предупреждение появления тугоподвижности суставов, развития контрактур.

5. Улучшение снабжения тканей конечности кислородом и другими питательными веществами.

6. Предотвращение атрофии мышц.

На тыльной поверхности кисти следует массировать межпястные участки в направле-нии от костяшек пальцев до лучезапястного сустава.

1. Поглаживание прямолинейное (при этом необходимо поглаживать и пальцы).

2. Растирание: а) прямолинейное подушечками четырех пальцев; б) зигзагообразное подушечками четырех пальцев; в) кругообразное подушечками четырех пальцев; г) прямолинейное подушечкой большого пальца; д) кругообразное подушечкой большого пальца; е) кругообразное подушечкой 3-его пальца; ж) прямолинейное локтевой поверх-ностью мизинца; з) кругообразное локтевой поверхностью ладони поперек кисти; и) спи-ралевидное основанием ладони.

Массаж пальцев руки. Приемы следует выполнять в направлении от кончиков пальцев к костяшкам.

1. Растирание (каждый палец нужно растирать отдельно): а) «щипцевидное» прямоли-нейное; б) «щипцевидное» зигзагообразное; в) прямолинейное подушечкой большого пальца; г) кругообразное подушечкой большого пальца; д) кругообразное подушечками четырех пальцев; е) кругообразное подушечкой указательного пальца; ж) кругообразное локтевой поверхностью ладони; з) спиралевидное основанием ладони.

2. Встряхивание кисти.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава. Массаж нижней части спины.

1. Поглаживание.

2. Растирание.

3. Разминание: а) кругообразное подушечкой большого пальца; б) кругообразное фа-лангами согнутых пальцев; в) кругообразное подушечками больших пальцев; г) «щипцевидное».

Массаж поясничной области. Выполняются приемы растирания: а) прямолинейное подушечкой большого пальца и бугром большого пальца; б) кругообразное подушечкой большого пальца; в) кругообразное подушечками четырех пальцев; г) кругообразное фалангами согнутых пальцев; д) кругообразное ладонной поверхностью кисти.

Массаж ягодично-крестцовой области. Сначала нужно провести приемы на большой и средней ягодичных мышцах.

1. Поглаживания.

2. Растирание.

3. Разминания: а) ординарное; 6) двойной гриф; в) двойное кольцевое; г) комбини-рованное; д) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Затем на мышцах крестца разминания: а) кругообразное подушечкой большого пальца; б) кругообразное подушечками четырех пальцев; в) кругообразное фалангами согнутых пальцев; г) клювовидное.

На мышцах тазобедренного сустава (рядом с болевой областью) растирание: а) круго-образное основанием ладони; б) кругообразное подушечками четырех пальцев; в) круго-образное фалангами согнутых пальцев.

Массаж мышц бедра.

1. Поглаживание.

2. Растирание.

3. Разминание: а) ординарное; б) двойной гриф; в) двойное кольцевое; г) ординарно-продольное; д) кругообразное фалангами согнутых пальцев; е) клювовидное.

Массаж мышц нижней части спины. На больном участке спины следует выполнять такие приемы:

1. Поглаживание (2 или 3 вида).

2. Растирание (1 или 2 вида).

Массаж больного тазобедренного сустава. Массажные приемы нужно проводить в щадящем режиме, постепенно увеличивая нагрузку на массируемый участок. Наилучший эффект, как правило, достигается после 2-3 сеансов массажа. Разминание: а) кругообраз-ное основанием ладони; б) кругообразное подушечками четырех пальцев; в) кругообраз-ное фалангами согнутых пальцев; г) кругообразное костяшками кулака; д) кругообразное локтевой поверхностью указательного пальца; е) кругообразное основанием ладони.

Деформирующий артроз коленного сустава. Массаж мышц, расположенных вдоль позвоночника.

1. Поглаживание (2 вида).

2. Растирание (2 вида).

3. Растирание (от крестца до нижних углов лопатки): а) прямолинейное подушечками указательного и среднего пальцев; б) «штрихование»; в) «вилка»; г) кругообразное поду-шечкой указательного пальца; д) кругообразное подушечкой среднего пальца.

4. Растирание на промежутках между остистыми отростками кругообразное подушеч-ками больших пальцев (пальцы располагаются на 1-2 см от позвоночника).

Массаж мышц на крестцовой области следует проводить по такой методике. Расти-рание (все виды приема нужно проводить в направлении снизу вверх и в сторону): а) прямолинейное бугром и подушечкой большого пальца; б) кругообразное подушечкой большого пальца; в) кругообразное подушечками четырех пальцев; г) кругообразное фалангами согнутых пальцев; д) кругообразное клювовидное концевыми фалангами пальцев (их тыльной стороной); е) зигзагообразное основанием ладони; ж) кругообразное бугром большого пальца; з) зигзагообразное основанием ладони; и) сдвигание.

Массаж мышц ягодиц. Массажные приемы необходимо выполнять в направлении от подъягодичной складки вверх, а потом вниз — к узлам паха:

1. Поглаживание: а) прямолинейное; б) попеременное; в) зигзагообразное; г) спирале-видное; д) комбинированное.

2. Растирание: а) продольное; б) поперечное; в) локтевой поверхностью ладони; г) клю-вовидное.

3. Разминание: а) ординарное; б) двойной гриф; в) двойное кольцевое; г) двойное коль-цевое комбинированное; д) кругообразное фалангами согнутых пальцев; е) кругообразное клювовидное (кистью от себя и вперед); ж) кругообразное основанием ладони.

Массаж коленного сустава и мышц бедра на неповрежденной конечности. Массажные приемы проводятся в следующем порядке:

1. Массаж мышц задней поверхности бедра.

2. Массаж коленного сустава.

3. Массаж мышц передней поверхности бедра.

4. Массаж коленного сустава на стороне коленной чашечки. Массаж проводят по классической методике.

Массаж коленного сустава и бедра на поврежденной конечности. Приемы нужно делать в таком порядке. Задняя поверхность бедра:

1. Поглаживание.

2. Растирание.

3. Разминание: а) ординарное, б) двойной гриф; в) двойное кольцевое; г) кругообразное фалангами согнутых пальцев; д) кругообразное клювовидное.

4. Растирание фасции четырехглавой мышцы бедра: а) прямолинейное основанием ладони; б) кругообразное дальней рукой фалангами указательного и среднего; в) круго-образное кулаком.

Массаж коленного сустава.

1. Концентрическое поглаживание.

2. Растирание: а) прямолинейное «щипцевидное»; б) кругообразное фалангами согну-тых пальцев; в) кругообразное подушечками пальцев рук; г) кругообразное буграми больших пальцев.

3. Концентрическое поглаживание.

Массаж передней поверхности бедра.

1. Поглаживание.

2. Растирание.

3. Разминание: а) ординарное; б) двойной гриф; в) двойное кольцевое; г) двойное орди-нарное; д) двойное кольцевое продольное; е) клювовидное.

Массаж фасции четырехглавой мышцы бедра. 1. Растирание: а) прямолинейное основа-нием ладони; б) кругообразное фалангами согнутых пальцев; в) кругообразное лучевой стороной кисти.

Массаж коленного сустава на стороне чашечки.

1. Концентрическое поглаживание.

2. Растирание: а) прямолинейное «щипцевидное»; б) кругообразное подушечками боль-ших пальцев; в) кругообразное подушечками четырех пальцев; г) кругообразное буграми больших пальцев.

3. Смещение (О-образное).

4. Растирание на мышцах бедра.

5. Поглаживание на мышцах бедра.

6. Растирание на коленном суставе (см. пункт 2).

В конце сеанса массажа следует применять (с большой осторожностью) активные движения.

Деформируюший артроз голеностопного сустава. Причиной заболевания могут быть частые травматические подвывихи и вывихи. Оно сопровождается ноющими болями, ограничением способности двигаться, хрустом во время движения, уплотнением пери-артикулярных тканей.

Массаж икроножной мышцы

1. Поглаживание (2 или 3 вида, которые нужно выполнить по 2-3 раза).

2. Растирание (2 вида, которые рекомендуется делать по 2-3 раза).

3. Потряхивание.

4. Разминание: а) ординарное; б) двойное кольцевое; в) двойное кольцевое продольное;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев; д) кругообразное клювовидное.

5. Потряхивание.

6. Поглаживание.

Массаж ахиллова сухожилия.

1. Растирание: а) прямолинейное «щипцевидное»; б) зигзагообразное; в) прямолиней-ное подушечками больших пальцев; г) кругообразное подушечками всех пальцев.

2. Потряхивание.

3. Поглаживание.

4. Кругообразное клювовидное растирание.

Массаж передних берцовых мышц. Массируемого нужно положить на спину, а под его колени — валик.

1. Поглаживание.

2. Растирание.

3. Разминание: а) кругообразное подушечками пальцев; б) кругообразное основанием ладони; в) кругообразное лучевой стороной кисти; г) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

4. Поглаживание.

Массаж подъема стопы.

1. Поглаживание.

2. Растирание: а) прямолинейное подушечками пальцев; б) кругообразное подушечками четырех пальцев; в) прямолинейное подушечкой большого пальца; г) кругообразное подушечкой большого пальца; д) кругообразное ребром ладони.

Массаж передних берцовых мышц (повторно).

1. Растирание: а) прямолинейное основанием ладони; б) клювовидное от себя.

2. Поглаживание: а) прямолинейное; б) спиралевидное.

Массаж голеностопного сустава.

1. Концентрическое поглаживание.

2. Растирание: а) прямолинейное «щипцевидное»; б) кругообразное подушечками паль-цев (одной и обеих рук); в) клювовидное одной и другой рукой; г) прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев.

3. Растирание на берцовых мышцах.

4. Поглаживание на берцовых мышцах.

5. Растирание мышц голеностопного сустава.

6. Концентрическое поглаживание.

Деформирующий артроз локтевого сустава. Массируемого следует положить на живот. Массаж верхней части спины. Приемы проводятся в направлении от нижних углов лопаток до надплечья:

1. Поглаживание (1 или 2 вида).

2. Растирание на фасции трапециевидной мышцы: а) кругообразное подушечкой боль-шого пальца; б) кругообразное подушечками четырех пальцев; в) кругообразное фалан-гами согнутых пальцев; г) кругообразное бугром большого пальца.

Массаж мышц шеи нужно делать вдоль позвоночника от границы волосяной зоны до седьмого шейного позвонка.

1. Поглаживание.

2. Растирание.

3. Разминание: а) ординарное; б) двойное кольцевое; в) кругообразное подушечками четырех пальцев; г) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Массаж мышц плеча (дельтовидной, двуглавой, трехглавой). Массаж дельтовидной и трехглавой мышцы:

1. Поглаживание.

2. Растирание.

3. Разминание: а) ординарное; б) двойное кольцевое; в) кругообразное подушечками четырех пальцев; г) кругообразное фалангами согнутых пальцев; д) кругообразное клюво-видное.

Массаж двуглавой мышцы:

1. Поглаживание.

2. Растирание.

3. Разминание: а) ординарное; б) двойное кольцевое; в) кругообразное клювовидное;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Массаж мышц-сгибателей и мышц-разгибателей предплечья.

1. Поглаживание.

2. Растирание.

3. Разминание (на мышцах-сгибателях): а) ординарное; б) кругообразное фалангами согнутых пальцев; в) кругообразное клювовидное (кисти от себя и к себе).

4. Разминание (на мышцах-разгибателях): а) кругообразное подушечками четырех пальцев; б) кругообразное фалангами согнутых пальцев; в) кругообразное клювовидное.

Массаж локтевого сустава. Необходимо выполнить массажные приемы на внешней и внутренней частях локтевого сустава. При массаже внутренней части сустава руку масси-руемого нужно опустить вдоль тела:

1. Кругообразное поглаживание основанием ладони.

2. Растирание: а) кругообразное подушечками четырех пальцев; б) кругообразное фа-лангами согнутых пальцев; в) кругообразное клювовидное; г) кругообразное подушечкой большого пальца; д) кругообразное основанием ладони.

При массаже наружной части локтевого сустава руку массируемого следует согнуть в локтевом суставе и расположить ее перед грудью:

1. Кругообразное поглаживание основанием ладони.

2. Растирание: а) кругообразное подушечками четырех пальцев; б) кругообразное клю-вовидное; в) кругообразное ребром большого пальца; г) кругообразное основанием ладони.

Плоскостопие.Плоскостопие — деформация стопы, характеризующаяся уплощением ее сводов (рис.193). Различают поперечное и продольное плоскостопие, возможно сочета-ние обеих форм. Поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями состав-ляет 55,23%, продольное плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп — 29,3%.

Рисунок 193.

При поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, ее передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на I и V, как это бывает в норме, длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, откло-нения I пальца кнаружи и молоткообразной деформации среднего пальца. При продоль-ном плоскостопии уплощен продольный свод и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы, длина стоп увеличивается.

Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16-25 лет, поперечное — в 35-50 лет. По происхождению плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую и статическую. Врожденное плоскостопие установить раньше 5-6-летнего возраста нелегко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы. Однако прибли-зительно в 3% всех случаев плоскостопия плоская стопа бывает врожденной.

Травматическое плоскостопие — последствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей. Паралитическая плоская стопа — результат паралича подошвен-ных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствие полиомиелита).

Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.

Статическое плоскостопие (встречающееся наиболее часто — 82,1%) возникает вслед-ствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Причины развития статического плоскостопия могут быть различны — увеличение массы тела, работа в стоя-чем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом старении, отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий и т.д. К внутренним причинам, способствующим развитию деформаций стоп, относится также наследственное предрасположение, к внеш-ним причинам — перегрузка стоп, связанная с профессией (женщина с нормальным строе-нием стопы, 7-8 часов проводящая за прилавком или в ткацком цехе, может со временем приобрести это заболевание), ведением домашнего хозяйства, ношение нерациональной обуви (узкой, неудобной).

При ходьбе на «шпильках» происходит перераспределение нагрузки: с пятки она пере-мещается на область поперечного свода, который ее не выдерживает, деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие.

Основные симптомы продольного плоскостопия — боль в стопе, изменение ее очерта-ний.

При слабовыраженном плоскостопии (I степени) после физических нагрузок появляется в ногах чувство усталости, при надавливании на стопу возникают болезненные ощущения. Походка становится менее пластичной, нередко к вечеру стопа отекает.

У страдающих плоскостопием II степени боль сосредотачивается не только в стопах, но распространяется и на область лодыжек, голени. Она более сильная и частая. Мышцы стопы в значительной степени утрачивают эластичность, а походка — плавность.

Наконец, III степень плоскостопия — резко выраженная деформация стопы. Нередко больные только на этом этапе обращаются к врачу. Ведь боль в стопах, голенях, которые почти всегда отечны, в коленных суставах ощущается постоянно. Часто болит поясница, появляется мучительная головная боль. При III степени плоскостопия занятия спортом становятся недоступными, значительно снижается трудоспособность, даже спокойная, непродолжительная ходьба затруднена. В обычной обуви человек уже передвигаться не может.

Нельзя недооценивать последствия поперечного плоскостопия, даже если уплощение поперечного свода стопы почти незаметно. Плоскостопие относится к тем заболеваниям, которые, возникнув, достаточно быстро прогрессируют. Поэтому вскоре поперечный свод может не определяться вовсе. Передний отдел стопы распластан. Это становится причи-ной деформации пальцев, они приобретают молоткообразную форму. Для поперечного плоскостопия тоже характерны боль в стопе, а также омозолелости кожи подошвы под головками плюсневых костей, натяжение сухожилий разгибателей пальцев. Чем резче оно выражено, тем больше отклоняется снаружи большой палец, что приводит к подвывихам головки первой плюсневой кости. Хотя при внешнем осмотре и можно определить наличие плоскостопия, однако это касается тяжелых запущенных случаев.

Страдающие плоскостопием ходят, развернув носки и широко расставив ноги, слегка сгибая их в коленных и тазобедренных суставах и усиленно размахивая руками; у них обычно изнашивается внутренняя сторона подошв. Для более точного определения плоской стопы следует обратиться к врачу-ортопеду.

Для выявления плоскостопия следует намазать стопы жирным кремом и постоять на листе бумаги. Потом полученный контур обвести карандашом. Затем провести линию от кончика большого пальца до конца пятки, а в самом узком участке провести перпен-дикулярную линию. В норме узкая часть стопы занимает не больше трети ее длины.

Метод Фриндлянда. Необходимо измерить высоту стопы (то есть расстояние от пола до верхнего края ладьевидной кости (самое высокое место на стопе). Потом измерить длину стопы (от кончика большого пальца до конца пятки). Теперь умножить высоту стопы на 100 и разделить на длину. В результате получится цифра, которая называется «подомет-рическим индексом». Нормальный индекс — от 31 до 29. Значение индекса в пределах 27-29 свидетельствует о наличии плоскостопия. Если ниже 25 — плоскостопие значительное.

Точнее поставить диагноз и установить степень плоскостопия можно при помощи рентгена. Рентгенограмму обычно делают стоя. Боковые снимки показывают, какие кости стопы повинны в том, что «продольный свод» стал плоским, и почему головки костей расположены неправильно.

Массаж является прекрасным лечебным средством при плоскостопии. Он уменьшает боли, улучшает лимфо- и кровообращение, укрепляет ослабленные мышцы.

Массаж нужно проводить в следующей последовательности:

1. Массаж икроножной мышцы.

2. Массаж ахиллова сухожилия.

3. Массаж внешней стороны голени.

4. Массаж тыльной стороны стопы.

5. Массаж подошвы.

6. Массаж икроножной мышцы.

7. Массаж подошвы.

Массаж икроножной мышцы. Для выполнения массажных приемов на икроножной мышце массируемого следует положить на живот, а под его голеностопные суставы — валик. Необходимо провести приемы:

1. Поглаживание: а) прямолинейное; б) попеременное.

2. Растирание: а) клювовидное; б) поперечное.

3. Разминание: а) ординарное; б) двойное кольцевое; в) комбинированное; г) кругооб-разное фалангами согнутых пальцев сначала одной, а потом двумя руками; д) круго-образное клювовидное сначала одной, а потом двумя руками.

4. Поглаживание прямолинейное.

Массаж ахиллова сухожилия. Растирание: а) прямолинейное «щипцевидное»; б) спи-ралевидное «щипцевидное»; в) прямолинейное буграми и подушечками больших пальцев; г) кругообразное фалангами согнутых пальцев; д) кругообразное клювовидное; е) круго-образное ребром большого пальца.

Массаж внешней стороны голени. Массируемого нужно положить на спину, под его колени подложить валик. Дальней рукой следует провести:

1. Поглаживание прямолинейное.

2. Разминание: а) кругообразное подушечками четырех пальцев; б) кругообразное фа-лангами согнутых пальцев; в) кругообразное клювовидное; г) кругообразное ребром большого пальца.

Ближней рукой: растирание основанием ладони.

Массаж тыльной стороны стопы. Не изменяя положения массируемого, следует обхва-тить его стопу со стороны подошвы ближней рукой и выполнить массажные приемы даль-ней рукой:

1. Поглаживание прямолинейное в направлении от кончиков пальцев до голеностоп-ного сустава.

2. Растирание: а) прямолинейное подушечками четырех пальцев межплюсневых проме-жутков; б) кругообразное подушечками четырех пальцев межплюсневых промежутков; в) прямолинейное подушечкой большого пальца; г) кругообразное подушечкой большого пальца; д) прямолинейное подушечкой среднего пальца; е) кругообразное подушечкой среднего пальца; ж) кругообразное ребром ладони.

3. Поглаживание (на задней поверхности голени).

4. Растирание (на задней поверхности голени).

Массаж подошвы.

1. Поглаживание подошвы тыльной стороной кисти.

2. Растирание в направлении от пальцев к пятке: а) кругообразное подушечкой боль-шого пальца; б) кругообразное подушечками четырех пальцев; в) прямолинейное кулаком поперек и вдоль; г) кругообразное гребнем кулака.

3. Сдавливание стопы.

Массаж икроножной мышцы.

1. Поглаживание прямолинейное.

2. Растирание клювовидное.

3. Разминание: а) ординарное; б) кругообразное фалангами согнутых пальцев; в) круго-образное клювовидное.

Массаж подошвы. Растирание: а) прямолинейное кулаком; б) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Для укрепления мышц, которые поддерживают внутренний свод стопы, рекомендуется совмещать сеансы массажа с корригирующими упражнениями, с пассивными и актив-ными движениями стопы:

1. Сгибание.

2. Повороты внутрь.

3. Разгибание.

4. Раздвигание и сдвигание пальцев ног.

5. Собирание пальцами ног различных мелких предметов.

6. Катание маленького мячика.

7. Скользящие движения стопой одной ноги по голени второй.

8. Приседания на палке, лежащей поперек стопы.

Лечебное действие оказывает ношение супинаторов, специальной ортопедической обуви.

Массаж при подагре. При этом виде нарушения обмена веществ в различных органах откладываются кристаллы мочекислых солей. В суставах ног и рук она проявляется в виде артрита. В профилактике обострения подагры большую пользу приносит массаж, особен-но в сочетании с лечебной физкультурой.

Массаж (предварительный) готовит организм, и в первую очередь болезненно изменен-ные суставы, к физическим упражнениям. После проведения поглаживания и легких растираний уменьшается боль, снимается напряжение мышц. Вначале массируют участки вокруг пораженного сустава и только после этого — сам сустав.

Следует запомнить: в остром периоде заболевания массаж пораженных суставов применять нельзя! В подостром периоде проводится легкий, расслабляющий, успокаи-вающий массаж. Когда боль утихнет, приступают к массажу участков выше и вокруг пораженного места с постепенным переходом на растирание самого больного сустава.

Применяются всевозможные растирания. Если поражен плюснево-фаланговый сустав большого пальца стопы, то массаж проводится вначале на тыльной стороне стопы (подъ-еме), а затем уже вокруг сустава большого пальца. Продолжительность сеанса массажа в первые дни — 4-7 мин. Время последующих сеансов постепенно увеличивается. Массаж (самомассаж) проводится 2-3 раза в день. Особенно полезен массаж, когда пораженный сустав глубоко прогрет, например, после парной бани. Там он выполняется с мылом; методика и техника — как и при сухом массаже.

Массаж при тендовагините. Это заболевание — воспаление сухожильных влагалищ — возникает при чрезмерных нагрузках, связанных с частыми и резкими непрерывными движениями. Встречается у скрипачей и пианистов, машинисток, телеграфистов и др. Чаще всего поражаются сухожильные влагалища разгибателей предплечья, пальцев, кисти, а также голени, стопы и ахиллова сухожилия. Проявляется тендовагинит болезнен-ным ощущением при движении какой-либо мышцы или группы мышц, припухлостью по ходу сухожильного влагалища, хрустом при движениях. Массаж, дающий, как показала практика, хорошие результаты, начинают применять с первых дней заболевания.

Массаж при тендовагините разгибателей стопы начинают на участке выше поражен-ного (т.е. с отсасывающего массажа) на передней поверхности бедер. После 3-5 комби-нированных поглаживаний делают 3-4 растирания ребром ладони и вновь повторяют поглаживание (2-3 раза). Затем разминания — ординарное (2-3 раза) и продольное (3-4 раза), а также потряхивание и поглаживание — по 2-3 раза. По такой же методике прово-дится массаж заднего участка бедра.

На коленном суставе применяют: поглаживание (20-30 с), растирания — основанием ладоней обеих рук (3-4 раза) и кругообразное подушечками всех пальцев (20-30 с). Потом — вновь поглаживание и растирание на бедре и переход к голени.

Здесь вначале массируют икроножную мышцу. После 2-3 комбинированных поглажи-ваний проводят 2-3 растирания ребром ладони, разминание (ординарное, 2-3 раза), потряхивание и поглаживание (по 2 раза). На внешней стороне голени (переднеберцовых мышцах) делают комбинированное поглаживание и растирание ребром ладони (по 3-4 раза), а затем разминание — подушечками четырех пальцев (2-3 раза), ребром ладони и фалангами пальцев, согнутых в кулак, поглаживание (все — по 3-4 раза). При массаже мышц голени следует особое внимание уделять участкам перехода мышц в сухожилие и в местах прикрепления мышц и сухожилий к кости.