ГЛАВА 11. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ 2 страница

Как видно, принцип измерения как у русского, так и американского профессоров практически одинаковый. Разница в том, что, по Чаклину, чем больше градусов, тем легче степень болезни, а по Коббу — наоборот.

Рисунок 190. Классификация выраженности сколиоза по В.Д. Чаклину (слева), по Дж. Коббу (справа). Степени тяжести сколиоза (углы искривления позвоночника, в градусах). Графический расчет на рентгенограмме: а - I степень; б - II степень; в - III степень; г - IV степень.

Сколиозы имеют 4 степени тяжести.

Сколиоз I степени можно определить по следующим признакам:

1. Опущенное положение головы.

2. Сведенные плечи.

3. Сутуловатость.

4. Надплечье на стороне искривления выше другого.

5. Асимметрия талии.

6. Намечается поворот позвонков вокруг вертикальной оси.

Чтобы определить дугу искривления, нужно наклонить больного вперед и отметить дугу по остистым отросткам зеленкой или фломастером. При выпрямлении больного искривление пропадает. Рентгенограмма должна показать угол искривления 10 градусов.

Сколиоз II степени характеризуется наличием таких признаков:

1. Торсия (поворот позвонков вокруг вертикальной оси).

2. Асимметрия контуров шеи и треугольника талии.

3. Таз на стороне искривления опущен.

4. На стороне искривления в поясничном отделе имеется мышечный валик, а в грудном — выпячивание.

5. Кривизна наблюдается в любом положении тела. Рентгенограмма фиксирует угол искривления 10-20 градусов.

Сколиоз III степени определяется по признакам:

1. Сильно выраженная торсия.

2. Наличие всех признаков сколиоза II степени.

3. Хорошо очерченный реберный горб.

4. Западание ребра.

5. Мышечные контрактуры.

6. Ослабление мышц живота.

7. Выпирание передних реберных дуг.

8. Мышцы западают, дуга ребра сближается с подвздошной костью на стороне вогну-тости. Рентгенограмма демонстрирует угол искривления 20-30 градусов.

Сколиоз IV степени отличается сильной деформацией позвоночника. Вышеописанные симптомы сколиоза усиливаются. Мышцы в области искривления значительно растянуты. Отмечается западание ребер в области вогнутости грудного сколиоза, наличие реберного горба. Рентгенограмма показывает угол искривления 30 и более градусов.

У больных сколиозом может быть замедление скорости кровотока на участке «легкие-ухо», нарушение функций органов сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Массаж рекомендуется проводить при любой степени сколиоза.

Он способствует коррекции искривления не только самого позвоночника, но и всего тела, нормализует тонус мышц спины и укрепляет их, увеличивает скорость лимфо- и кровообращения, снижает чувство усталости, уменьшает боли.

Массаж при грудном С-образном сколиозе. Массаж спины осуществляется на обеих сторонах. Вначале приемы выполняются на стороне искривления в такой последо-вательности: 1. Поглаживание: а) прямоугольное; б) попеременное.

2. Растирание основанием и ребром ладони по тем же линиям, что и поглаживание.

3. Разминание длинных и широчайших мышц спины: а) кругообразные подушечкой большого пальца; б) кругообразные подушечками четырех пальцев; в) кругообразные фалангами согнутых пальцев; г) «щипцевидные»; д) кругообразные подушечками больших пальцев; е) кругообразные бугром большого пальца; ж) сжатие; з) двойное кольцевое щипцеобразное.

На широчайших мышцах: а) ординарное; б) двойное кольцевое; в) комбинированное; г) кругообразное фалангами согнутых пальцев; д) кругообразное основанием ладони или бугром большого пальца.

На межреберных промежутках: а) прямолинейное подушечками четырех пальцев; б) кругообразное подушечками четырех пальцев; в) прямолинейное подушечкой большого пальца; г) кругообразное подушечкой большого пальца; д) прямолинейное подушечкой среднего пальца; е) кругообразное подушечкой среднего пальца.

В области ромбовидных мышц и мышцы, поднимающей лопатку, нужно выполнять такие приемы разминания: а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца; б) кругообразное подушечкой большого пальца; в) кругообразное подушечками четырех пальцев; г) кругообразное фалангами согнутых пальцев; д) «щипцевидное».

Массаж шеи и трапециевидной мышцы. В первую очередь необходимо выполнить разминание: а) ординарное; б) двойное кольцевое; в) кругообразное подушечками четырех пальцев; г) кругообразное фалангами согнутых пальцев; д) кругообразное лучевой стороной кисти.

Длительность и темп выполнения приемов на всей поверхности массируемого участка должны быть одинаковы.

Нижнюю часть трапециевидной и ромбовидной мышц (напротив выпуклости дуги изгиба) нужно массировать особенно тщательно, потому что это способствует полному расслаблению этих мышц. Приемы массажа необходимо выполнять, чередуя их с поглаживанием и потряхиванием.

Закончив массаж задней половины шеи и спины, следует приступить к выполнению приемов на выпуклых частях. Для этого нужно лопатку больного привести к средней линии, плечо отвести назад (под него нужно подложить валик или подушечку), затем осторожно и мягко надавить на выступающие ребра. Затем попытаться пальцами передви-нуть выступающую часть позвоночника на место, постукивая попеременно концевыми фалангами пальцев по остистым отросткам дуги. Придерживая рукой отведенное назад плечо, другой рукой нужно сделать массаж межлопаточных и лопаточных мышц.

Первые сеансы массажа шеи и другой половины спины должны хорошо расслабить мышцы. Последующие сеансы массажа должны укрепить мышцы, повысить их тонус в области вогнутости дуги. После массажа спины и шеи массируется рука на стороне выпирания дуги.

Массаж передней поверхности груди. Цель такого массажа — расслабление мышц и возвращение плеча в нормальное положение. Нужно рукой захватить и оттянуть плечо таким образом, чтобы оно стало симметричным по отношению к другому плечу. На большой грудной мышце выполнить следующие приемы:

Разминание: а) ординарное; б) двойной гриф; в) двойное пальцевое; г) комбини-рованное.

На межреберных промежутках: а) прямолинейное; б) кругообразное; в) подушечками четырех пальцев; г) подушечкой большого и среднего пальцев.

Приемы, служащие для расслабления мышц и расширения промежутков между ребра-ми с проникновением в их углубления, нужно применять на той стороне, на которой мыш-цы сокращены, ребра сближены, межреберные промежутки сужены.

Массаж живота. Мышцы живота при сколиозе ослаблены, поэтому необходимо использовать для их укрепления классические приемы массажа:

1. Поглаживание круговое.

2. Разминание на прямых мышцах живота: а) ординарное; б) двойное кольцевое; в) кругообразное фалангами согнутых пальцев одной и обеими руками.

3. Разминание на косых мышцах живота: а) ординарное; б) двойное; в) кольцевое; г) кругообразное фалангами согнутых пальцев; д) кругообразное клювовидное.

Массаж при поясничном С-образном сколиозе. Массаж спины.

Необходимо выполнить такие приемы:

1. Поглаживание: а) прямолинейное; б) попеременное.

2. Растирание: а) основанием ладони; б) клювовидное.

3. Разминание на длинных мышцах спины: а) кругообразное подушечкой большого пальца; б) кругообразное фалангами согнутых пальцев; в) «щипцевидное»; г) кругообраз-ное подушечками больших пальцев.

4. Разминание на широчайших мышцах спины: а) ординарное; б) двойной гриф; в) двойное кольцевое; г) комбинированное; д) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

5. Разминание на межреберных промежутках: а) прямолинейное подушечками четырех пальцев; б) кругообразное подушечками четырех пальцев; в) прямолинейное подушечкой большого пальца; г) зигзагообразное подушечкой большого пальца; д) кругообразное подушечкой большого пальца, е) прямолинейное подушечкой среднего пальца; ж) круго-образное подушечкой среднего пальца.

6. Разминание на поясничной области: а) прямолинейное подушечкой и бугром боль-шого пальца; б) кругообразное подушечками четырех пальцев; в) кругообразное клюво-видное.

7. Пиление.

8. Пересекание.

Массаж для расслабления мышц нужно делать на стороне выпуклой части сколиоза. Массаж для натяжения и укрепления мышц нужно делать на стороне вогнутости.

Массаж тазовой области. Приемы осуществляются на ягодичных мышцах:

1. Поглаживание: а) прямолинейное; б) спиралевидное; в) зигзагообразное.

2. Растирание: а) ребром ладони; б) клювовидное.

3. Разминание: а) ординарное; б) двойной гриф; в) двойное кольцевое; г) кругообразное двумя кулаками; д) кругообразное клювовидное.

4. Разминание на крестце: а) кругообразное подушечкой большого пальца; б) круго-образное подушечками четырех пальцев; в) сжатие; г) кругообразное бугром большого пальца.

5. Разминание на гребне подвздошной кости: а) кругообразное подушечками четырех пальцев; б) кругообразное фалангами согнутых пальцев; в) кругообразное гребнем кулака;

г) кругообразное ребром ладони.

После выполнения массажных приемов на спине и тазовой области необходимо оказать воздействие на выпуклую часть позвоночника концевыми фалангами пальцев, стараясь сдвинуть ее на место.

Если дуга ребра располагается в непосредственной близости с крылом подвздошной кости и точки прикрепления мышц сближены, то массаж должен быть направлен на расслабление мышц и увеличение промежутка между дугой ребра и крылом подвздошной кости. Сначала нужно произвести силовое растяжение этого промежутка, тем самым уве-личить пространство между крылом подвздошной кости и реберной дугой, а затем провес-ти массаж на этом участке.

Массаж мышц ноги на стороне выпуклости дуги. Приемы следует проводить в следую-щей очередности:

1. Задняя поверхность: а) бедро (двуглавая мышца); б) коленный сустав; в) икроножная мышца; г) ахиллово сухожилие; д) подошва.

2. Передняя поверхность: а) бедро (четырехглавая мышца); б) коленный сустав; в) голень; г) голеностопный сустав.

Массаж при S-образном сколиозе распространяется еще и на грудную и поясничную области. При его выполнении необходимо использовать приведенные выше методики. Массаж помогает устранить искривление позвоночника, укрепить мышечный корсет. Для достижения наилучших результатов нужно провести не менее 12 сеансов (от 4 до 8 дней — ежедневно, от 8 до 12 — через день).

Массаж при шейно-грудном остеохондрозе.Остеохондроз — заболевание позвоноч-ника, при котором поражаются межпозвоночные диски (рис. 191-192).

Рисунок 191. Стадии остеохондроза (http://www.pozvonochnik.info/text/7/content/15/)

Рисунок 192. Грыжа межпозвонковых дисков (http://www.pozvonochnik.info/text/7/content/15 и http://formen.narod.ru/osteo_sind_krest.htm)

Грыжи межпозвоночных дисков являются самыми тяжелыми проявлениями остеохон-дроза позвоночника.

Причинами возникновения межпозвоночной грыжи могут быть нарушения обмена веществ, наследственность, травмы, инфекции, неправильная осанка, чрезмерные нагруз-ки на позвоночный столб, неразвитость мышечного корсета и др.

С возрастом в диске развиваются дегенеративные изменения, приводящие к снижению гидрофильности пульпозного ядра, что способствует уменьшению частоты развития грыжи диска у пациентов пожилого возраста.

При внезапном повышении внутридискового давления может произойти одномомент-ный разрыв фиброзного кольца с образованием грыжи. Например, падение с лестницы, прямой удар в область спины могут приводить как к перелому позвонка, так и к образова-нию грыжи диска. Такая грыжа диска носит название посттравматической.

При поднятии тяжести также возникает значительное повышение давления внутри диска. Чаще происходит разрыв диска, измененного в результате повторяющихся микро-травм и остеохондроза. К разрыву такого измененного диска может приводить совсем незначительное повышение внутридискового давления. Боль в конечности при грыже диска обусловлена двумя причинами:

- Во-первых, грыжа диска внутри позвоночного канала может вызывать компрессию нервных корешков и спинного мозга.

- Во-вторых, вещество пульпозного ядра является химическим раздражителем для нервной ткани, что способствует возникновению местной воспалительной реакции. В результате компрессии и развития воспаления происходит нарушение функции нервного корешка, что проявляется болью, онемением части конечности и иногда слабостью определенных мышц.

Главная опасность межпозвоночной грыжи заключается в возможности сужения позвоночного канала, и как следствие, сильное сдавливание нервных корешков и оболоч-ки спинного мозга. Это, в свою очередь, может вызвать воспаление и отёк окружающих тканей. Человек при этом чувствует сильную боль в области локализации межпозвоноч-ной грыжи и по ходу прохождения нервных окончаний.

Пациент жалуется на ноющие боли в области пораженного сегмента, усиливающиеся после длительного стояния или сидения, при значительной физической нагрузке. Особое внимание необходимо обратить на то, что боли могут возникать после ночного отдыха и сна (как и при артрозе суставов конечностей). Кроме болей в области спины, пациенты могут жаловаться на различные неврологические нарушения: боли по ходу нервов, ощущения жжения или покалывания, онемение в конечностях.

По локализации различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распростра-ненный остеохондроз. Чаще всего диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 50% случаев), шейный (более 25%) и распространенный (около 12 %).

Остеохондроз шейного отдела позвоночника можно определить по болям в затылочной и межлопаточной областях, шее, по чувству тяжести в надплечьях, по ограничению подвижности шеи, онемению пальцев рук во время сна, головокружению, напряжению шейной мускулатуры.

Об остеохондрозе грудного отдела позвоночника говорит быстрая утомляемость мышц спины, неспособность находиться длительное время в положении стоя, непрекращаю-щиеся монотонные боли в области позвоночника. При слабом постукивании выявляются болезненность в области остистых отростков, располагающихся на вершине грудного кифоза, болезненные околопозвоночные точки.

При поясничном остеохондрозе имеют место чувство усталости и постоянные боли при наклоне тела вперед, кашле, смехе, чихании; боли в области ягодиц, на задней поверхности ребра; напряжение мышц в пояснич-ной области; малоподвижность пораженного участка позвоночника. Ягодичные мышцы, мышцы бедер, голени обретают гипотрофичность.

Массаж при шейно-грудном остеохондрозе преследует цели:

1. Уменьшение боли.

2. Улучшение лимфо- и кровообращения в области шеи, спины, руки.

3. Увеличение силы мышц руки за счет уменьшения их гипотрофичности.

4. Уменьшение напряжения в мышцах шеи и спины.

В острой стадии болезни делать массаж не рекомендуется. Необходимо при выполне-нии массажных приемов учитывать наличие у пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы, например, гипертензии, гипотензии, нарушения кровообращения и т. д. Кроме этого, нужно помнить о том, что при остеохондрозе шейного отдела позвоночника пора-жаются и затылочные нервы.

При локализации определенных участков поражения в шейно-грудном отделе необхо-димо воздействовать на такие паравертебральные зоны: D6-D1, СЗ-С7.

Перед выполнением массажных приемов нужно выбрать участок, который наиболее подвержен заболеванию. Массаж руки и спины следует проводить при наличии сильных болей в спине, руке, натяжении мышц спины, гипотрофии мышц руки.

При сильных болях в области груди применяется массаж груди, при болях в области шеи — массаж шеи. Массаж шейно-грудного отдела рекомендуется практически при любом течении остеохондроза.

Массаж спины. При одностороннем остеохондрозе в первую очередь необходимо де-лать массаж здоровой половины спины. При двустороннем остеохондрозе нужно масси-ровать ту половину спины, на которой болезненные ощущения более слабые.

По всей спине следует выполнить следующие приемы:

1. Поглаживание: а) прямолинейное; б) попеременное.

2. Растирание (проводится по линиям поглаживания): а) продольное; б) клювовидное.

3. Разминание на длинных мышцах спины: а) кругообразное подушечкой большого пальца; б) кругообразное фалангами согнутых пальцев; в) «щипцевидное»; г) кругообраз-ное подушечками больших пальцев; д) кругообразное буграми больших пальцев.

4. Разминание на широчайших мышцах спины: а) ординарное; б) двойной гриф; в) двойное кольцевое; г) комбинированное; д) кругообразное основанием ладони.

5. Разминание на фасции трапециевидной мышцы: а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца; б) кругообразное подушечкой большого пальца; в) кругообраз-ное подушечками четырех пальцев; г) кругообразное фалангами согнутых пальцев; д) «щипцевидное».

6. Растирание межреберных промежутков: а) прямолинейное подушечками пальцев попеременно одной и другой рукой; б) прямолинейное подушечками четырех пальцев; в) кругообразное подушечками четырех пальцев; г) прямолинейное подушечкой большого пальца; д) кругообразное подушечкой большого пальца.

Массаж шеи. Шею необходимо массировать с обеих сторон. Нужно выполнить следую-щие приемы:

1. Поглаживание.

2. Растирание.

3. Разминание: а) ординарное; б) двойное кольцевое; в) кругообразное фалангами сог-нутых пальцев.

4. Растирание мышц вдоль позвоночного столба: а) прямолинейное подушечками боль-ших пальцев; б) кругообразное подушечками четырех пальцев; в) кругообразное фалан-гами согнутых пальцев.

Массаж затылочной части головы. На затылочной части головы следует выполнять такие приемы:

1. Поглаживание граблеобразное.

2. Растирание: а) кругообразное подушечками пальцев как одной, так и обеих рук; б) кругообразное фалангами согнутых пальцев как одной, так и обеих рук; в) кругообразное клювовидное как одной, так и обеих рук; г) прямолинейное клювовидное.

Затем необходимо воздействовать на места выхода больших затылочных нервов с внешней стороны от бугра затылочной кости. Малые затылочные нервы следует массиро-вать у верхнего заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Массажные прие-мы выполняются на месте ее прикрепления к сосцевидному отростку.

Массаж груди. Больного следует положить на спину, а под его колени подложить валик. Массаж нужно выполнить по классической схеме:

1. Поглаживание.

2. Растирание.

3. Разминание на большой грудной мышце у мужчин: а) ординарное; б) двойное коль-цевое; в) комбинированное; г) кругообразное фалангами больших пальцев.

4. Разминание большой грудной мышцы у женщин (выше молочной железы):

а) ординарное; б) двойное кольцевое; в) кругообразное подушечками четырех пальцев.

Массаж межреберных промежутков спереди следует делать так же, как и массаж меж-реберных промежутков сзади. Затем опять нужно массировать мышцы спины, но только ее болезненного участка.

Массаж руки или рук (при двустороннем процессе). Массаж руки рекомендуется делать в такой последовательности: сгибатели плеча, сгибатели предплечья, разгибатели плеча, разгибатели предплечья, тыльная сторона ладони, больная часть спины, плечевой сустав.

Массаж сгибателей предплечья:

1. Поглаживание.

2. Растирание.

3. Разминание: а) ординарное; б) кругообразное фалангами согнутых пальцев; в) круго-образное клювовидное; г) кругообразное бугром большого пальца.

Массаж дельтовидной мышцы:

1. Поглаживание.

2. Растирание.

3. Разминание: а) ординарное; б) двойное кольцевое; в) кругообразное фалангами сог-нутых пальцев.

Массаж трехглавой мышцы плеча:

1. Поглаживание.

2. Разминание: а) ординарное; б) двойное кольцевое; в) комбинированное; г) кругооб-разное клювовидное.

Массаж тыльной стороны ладони:

1. Поглаживание.

2. Растирание: а) прямолинейное подушечками четырех пальцев; б) кругообразное по-душечками четырех пальцев; в) прямолинейное подушечкой большого пальца; г) круго-образное подушечкой большого пальца.

Массаж больной стороны спины:

1. Поглаживание: а) прямолинейное; б) попеременное;

2. Растирание ребром ладони.

3. Поглаживание прямолинейное.

Массаж плечевого сустава:

1. Поглаживание концентрическое.

2. Растирание: а) кругообразное подушечками четырех пальцев; б) кругообразное греб-нями кулака; в) кругообразное клювовидное; г) кругообразное ребром большого пальца.

Массаж больной части спины:

1. Поглаживание: а) прямолинейное; б) ребром ладони.

Снова массаж плечевого сустава:

2. Концентрическое поглаживание.

3. Растирание: а) кругообразное подушечками четырех пальцев; б) кругообразное греб-нями кулака; в) кругообразное клювовидное; г) кругообразное ребром большого пальца.

При выполнении массажа в области кожной гиперестезии необходимо все приемы делать в щадящем режиме.

При гипотонии мышц руки массажные приемы нужно проводить в быстром темпе с небольшой амплитудой. При гипотрофии мышц руки — интенсивно, с включением боль-шого количества ударных приемов и чередованием их с потряхиванием и поглаживанием.

Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе начинают после того, как утихнет острая боль. Проводится он всегда в положении больного лежа на животе, причем обяза-тельно на твердой основе (столе, кушетке), которая не допускала бы прогибания позво-ночника в поясничном отделе. С этой же целью под живот подкладывается подушка (свер-нутое одеяло, валик и т.п.). Голени должны быть приподняты по углом 45°, что способст-вует расслаблению тела и особенно пояснично-крестцового отдела. Руки вытянуты вниз вдоль туловища. Голова должна лежать на правой или левой щеке, а всего лучше, если она будет немного опущена ниже кушетки, но опираться лбом на какую-то опору (например, стул).

Сеанс начинают со спины. Вначале делается массаж для снятия напряжения и боли. Этой цели служат комбинированное поглаживание (8-10 раз), легкое растирание ребром ладони (2-3 раза) и двойное кольцевое (поверхностное) — оно проводится и на широчай-ших, и на длинных мышцах (по 4-5 раз). Закончив этот этап комбинированным поглажи-ванием (5-6 раз), переходят на ягодичные мышцы. На них воздействуют: поглаживанием комбинированным (6-8 раз) и двойным кольцевым (4-6 раз), которое сопровождается легким потряхиванием в сочетании с поглаживанием двумя руками. Затем — массаж бед-ра: комбинированное поглаживание (6-7 раз), длинное разминание в сочетании с потряхи-ванием (по 3-4 раза) и снова комбинированное поглаживание (4-5 раз).

Теперь снова очередь спины. После поглаживания двумя руками (6-8 раз) делают лег-кое растирание (3-4 раза), поглаживание (4-5 раз) и разминание на длинных мышцах — основанием ладони (4-5 раз) и подушечками четырех пальцев (3-4 раза). Далее — погла-живание (2-4 раза) и разминание на широчайших мышцах спины (от гребня подвздошной кости до подмышечной впадины): ординарное (3-4 раза), двойное кольцевое (4-5 раз) и поглаживание с потряхиванием (по 3-4 раза).

Только после всего этого можно приступить к массажу поясничного отдела. Он вклю-чает поглаживание комбинированное от ягодичных бугров до середины спины (5-8 раз), растирание ребром ладони (3-4 раза) и вновь поглаживание (5-б раз). Проведя на ягодич-ных мышцах различные виды растирания (по 4-6 раз), а затем поглаживание и потряхи-вание (по 3-4 раза), снова возвращаемся на поясничный отдел. Выполнив здесь поглаживание (5-8 раз), приступаем к растиранию.

Растирание — прием глубокого воздействия, и выполняют его с осторожностью, чтобы не причинить боли. Если же при растираниях возникают сильные болевые ощущения, от них следует день-два воздержаться. Если боли терпимы, тогда растирание начинают с легкого поперечного (то есть поперек позвоночника) ребром ладони. Этот прием — его в обиходе часто называют «пиление» — может проводиться и одной, и двумя руками. Далее — прямолинейное растирание подушечками больших пальцев вдоль позвоночника (6-8 раз), постепенно усиливая давление; спиралевидное растирание подушечками больших пальцев (4-6 раз); снова «пиление» (10-15 с) и поглаживание (4-6 раз).

Затем применяют пунктирное одновременное растирание подушечками больших паль-цев вдоль позвоночного столба. Оно выполняется так, чтобы кожа на 3-4 см смещалась вместе с массирующими пальцами, только в этом случае от растирания будет польза. Прием проводится 4-5 раз и всякий раз сопровождается растиранием и поглаживанием (по 2-3 раза).

С каждым сеансом число повторений приемов и сила воздействия прибавляются.

Перед массажем крестцовой области обязательно и тщательно прорабатываются яго-дичные мышцы. Используются: поглаживание по всей тазовой области (4-5 раз), растира-ние (6-7 раз), разминание — ординарное (4-5 раз), основанием ладони (3-4 раза), потряхи-вание (2-3 раза), поглаживание (1-2 раза), растирание (5-6 раз), разминание гребнями кула-ков (3-4 раза), потряхивание (2-3 раза), разминание кулаками, потряхивание и поглажи-вание (по 3-4 раза).

Массаж крестца включает: поглаживание двумя руками (5-7 раз), растирание по крестцовой области (6-7 раз), ладонями обеих рук (5-6 раз), тыльной стороной кистей (6-8 раз), поглаживание (3-4 раза), растирание — прямолинейное подушечками четырех паль-цев от копчика вверх до поясницы (6-8 раз; после каждого растирания руки расходятся в стороны до ягодичных мышц), кругообразное подушечками четырех пальцев (5-6 раз), прямолинейное пястно-фаланговыми суставами (6-7 раз), поглаживание (3-4 раза), расти-рание кулаками (5-6 раз) и поглаживание во всех направлениях.

Еще раз проработав ягодичные мышцы (поглаживание, растирание, разминание орди-нарное и двойное кольцевое подушечками четырех пальцев, потряхивание — все приемы по 2-3 раза), снова возвращаются на поясничный участок, где проводят 3-4 основных приема (повторяя каждый 2-3 раза).

Гребень подвздошной кости массируют так. За поглаживанием от позвоночного столба в стороны (4-5 раз) следует растирание основанием ладони (кисти рук при этом распо-лагают по обе стороны позвоночника, обратив пальцы в сторону тазобедренного сустава; 4-5 раз). Далее, не меняя положения рук, проводят разминание основанием ладони по краю гребня и месту прикрепления ягодичных мышц к гребню (5-б раз), разминание ординарное на ягодичных мышцах (3-4 раза).

После этого приступают к массажу самого гребня подвздошной кости. Применяют: рас-тирание кругообразное подушечками четырех пальцев (4-5 раз) и фалангами пальцев, сжатых в кулак (3-4 раза), растирание основанием ладони (3-4 раза), прямолинейное и спиралевидное растирание гребнями, образованными фаланговыми суставами четырех пальцев (по 3-4 раза), поглаживание (2-3 раза). Весь комплекс повторить 2-3 раза.

Далее массируются поясничная область, крестцовая и ягодичные мышцы. Приме-няются всевозможные приемы — поглаживание, растирание, разминание, потряхивание и поглаживание (по 3-4 раза каждый прием).

Количество повторений поглаживания и разминания и их процентное соотношение в сеансе массажа зависит от состояния массируемого, прогресса в лечебно-восстановитель-ном процессе и т. д. При острых болях до половины сеанса занимает поглаживание, по мере утихания болей массаж должен становиться все более энергичным и глубоким (изредка даже до легкой боли).

При массаже поясничной или крестцовой областей надо обращать внимание на боле-вые точки (участки). Вокруг этих мест и непосредственно в болевой точке следует прово-дить особенно тщательную проработку. При остеохондрозе поясничного отдела боли не-редко иррадиируют в заднюю поверхность бедра. В этом случае массажу на бедре уделяют особое внимание. Применяется глубокий массаж — растирание, разминание (осо-бенно двойное кольцевое, двойной гриф, кулаками и подушечками четырех пальцев).

Массаж выполняется ежедневно, можно и два раза в день — утром и вечером. Длитель-ность сеанса — до 8-10 мин, если заболевание в поясничной области. При поражении и крестцового отдела время сеанса увеличивается до 15 мин. А по мере восстановления — и до 18 мин. Массируемые части тела должны быть предельно расслаблены. Собственно массаж обязательно сочетается с активными и пассивными движениями в суставах.

Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе может проводиться с различными согревающими средствами. Хороший эффект достигается массажем после тепловых процедур (соллюкса, прогревания горячим песком, бани и т.п.).