ГЛАВА 11. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ 3 страница

Массаж при радикулите. При радикулите происходит поражение корешков спинно-мозговых нервов. Причинами этого заболевания могут быть остеохондроз позвоночника, дистрофия межпозвоночных дисков, заболевания внутренних органов, воспалительные и дистрофические поражения позвоночника, суставов, опухоли периферической нервной системы и т.д. Радикулит может быть пояснично-крестцовым, шейным или шейно-груд-ным.

Больные радикулитом испытывают спонтанную боль в области иннервации поражен-ных корешков, которая усиливается при движениях, чихании, кашле, натуживании; болез-ненные ощущения при надавливании на остистые отростки позвонков и в паравертебраль-ных точках; слабость. У них наблюдаются гипотрофия мышц в области корешковой ин-нервации и слабая подвижность позвоночника.

Пояснично-крестцовый радикулит имеет две фазы протекания: корешковую и люмбал-гическую. При люмбалгической фазе боль появляется внезапно после переохлаждения или физической нагрузки или нарастает постепенно.

При корешковой фазе заболевания боль значительно сильнее, она отдает в ягодичную область, распространяется по задненаружной поверхности бедра и голени.

Массажные приемы при радикулите те же, что и при остеохондрозе. Но перед тем как делать массаж, нужно иметь представление о течении заболевания. Так, при шейно-грудном радикулите, который сопровождается поражением узлов симпатического ствола, массаж можно применять только после стихания процесса со стороны узлов пограничного симпатического ствола. Все приемы необходимо выполнять в щадящем режиме.

Среди поражений периферийных участков нервной системы человека весьма значимое место занимает пояснично-крестцовый радикулит. Массаж для его лечения применяется издавна — с целью ликвидации воспалительного процесса, предупреждения образования спаек и нарушений осанки, укрепления всего организма.

При обострении пояснично-крестцового радикулита массаж нужно начинать как можно раньше, еще на стадии постельного режима. В это время боли доставляют больному тяже-лые страдания. Чтобы их снять, применяют тепло в любой форме: грелка, нагретый утюг, мешочек с горячим песком, тертый хрен, согревающие притирания и т.д. После тепловых процедур приступают к массажу.

Положение больного при сеансе массажа в области нижней части спины, поясничного отдела и тазовой области выбирается в зависимости от его самочувствия — лежа на животе, на боку. Важно, чтобы при выбранном положении участок тела, где локализуется боль, и прилежащие к этому участку мышцы были максимально расслаблены. (При массаже в положении больного лежа на животе то же обязательное условие, что и в случае с остеохондрозом: твердая поверхность стола, кушетки и т.п. не должна допускать проги-бов позвоночника.)

Массаж проводят в такой последовательности: нижняя часть спины — ягодичные мыш-цы — поясничная и крестцовая области — гребень подвздошной кости. Если боль ирради-ирует в бедро, икроножную мышцу, то массируются и они. При локализации боли в тазовой области массируют нижнюю часть спины, поясницу и крестец.

В начале сеанса — комбинированное поглаживание по всей спине от тазовой области до шеи, а затем — на грудном отделе спины, пояснице и ягодицах (по 5-7 раз). Далее следует растирание (любое, лишь бы увеличить кровообращение в массируемом участке; 4-5 раз) и снова поглаживание (3-4 раза). На ягодичных мышцах делают ординарное разминание (3-4 раза); оно должно быть такой силы, чтобы не вызвать боли и напряжения мышц. В заключение этого этапа — потряхивание (2-3 раза). Данная часть комплекса повторяется два-три раза.

После этого на спине проводят растирание (3-4 раза) и разминание на длинных мышцах подушечками четырех пальцев и подушечкой большого пальца (по 4-6 раз). Теперь полезно провести разминание ягодичных мышц — двойное кольцевое (3-5 раз) и фаланга-ми пальцев, сжатых в кулак (3-4 раза). После этого можно приступить к растиранию ниж-ней части спины. Вдоль позвоночника проводят прямолинейное и кругообразное растира-ние подушечками пальцев обеих рук (по 3-4 раза), комбинированное поглаживание и любое растирание (по 3-4 раза).

При растирании крестцовой области применяют прямолинейное, кругообразное, спи-ралевидное подушечками пальцев обеих рук (все — по 2-3 раза). Общее направление движений — вдоль позвоночника. Каждый прием сопровождается комбинированным поглаживанием. И, наконец, растирание ребром ладони (одной или двумя руками) во всех направлениях.

Опять обращаемся к ягодичным мышцам: поглаживание (2-3 раза), растирание (3-4 раза), разминание — ординарное (3-5 раз), подушечками пальцев, гребнями пальцев, сжатых в кулак, и двойное кольцевое (по 3-4 раза), чередуя эти приемы с поглаживанием и потряхиванием.

Массаж проводится то на одной, то на другой стороне таза, как говорится, поровну. Если же одна из сторон менее болезненна, следует увеличить силу массажа на ней (ни в коем случае не вызывая, конечно, дополнительного напряжения мышц).

По такой методике массируют в первые 3-6 дней (пока сохраняется болевой синдром, не позволяющий применять более глубокие приемы растирания). Как только боли утих-нут, можно переходить от предварительного массажа к более глубокому и жесткому. Например, на пояснице после комбинированного поглаживания проводят растирание (3-4 раза; можно с отягощением), разминание подушечками пальцев обеих рук (тоже 3-4 раза) и с отягощением (2-3 раза). Потом опять поглаживание (2-3 раза) и далее — растирание вдоль позвоночного столба (прямолинейное, кругообразное, штрихообразное; по 2-4 раза каждое), растирание (2-4 раза) и разминания ребром ладони, гребнями кулака с отяго-щением (по 3-4 раза). В конце, как водится, поглаживание (3-4 раза).

По такой же схеме прорабатывают и крестцовую область. А на ягодичных мышцах применяются всевозможные разминания, которые чередуются с потряхиванием и погла-живанием.

Если боль иррадиирует в бедро, то (после массажа поясницы, крестца и ягодичных мышц) массируют его заднюю и переднюю поверхности. Положение бедра и всего тела массируемого — в зависимости от условий и состояния больного. Начинают массаж с передней поверхности бедра (обычно именно здесь «гнездятся» болевые ощущения). Затем, по мере адаптации, приступают к задней части бедра.

На передней части бедра: поглаживание комбинированное, растирание поперечное или ребром ладони, разминание — продольное и двойное кольцевое, растирание (все — по 3-4 раза), потряхивание (2-3 раза) и двойной гриф (3-5 раз). В конце потряхивание и погла-живание (по 3-4 раза).

На задней части бедра: поглаживание двумя руками (3-5 раз), растирание (3-4 раза), разминание двойное кольцевое (4-6 раз), потряхивание и поглаживание (по 3-4 раза), растирание (3-4 раза), разминание — ординарное (4-5 раз) и двойное кольцевое (3-4 раза), растирание (2-3 раза). В заключение — потряхивание и поглаживание (по 3-4 раза).

Массируется и внешняя сторона бедра. Здесь проводят растирание фасции (зигзагооб-разное, спиралевидное и кругообразное — гребнями пальцев, сжатых в кулах), растирание с отягощением и после потряхивания растирание гребнями пальцев, сжатых в кулак, с отягощением (все — по 3-4 раза).

Весь комплекс массирования бедра повторяют 2-3 раза. Заканчивают поглаживанием, растиранием, двойным кольцевым разминанием и потряхиванием с поглаживанием (все — по 2-3 раза).

При радикулите может быть затронута и икроножная мышца, ее массаж выполняется примерно по аналогичной методике. Вначале массируют саму икроножную мышцу, а затем внешнюю часть голени.

Продолжительность сеанса массажа при пояснично-крестцовом радикулите зависит от того, насколько серьезно поражены тазовая область, бедро, икроножные мышцы. Первые сеансы — короткие и щадящие, постепенно их продолжительность и сила воздействия увеличиваются, проработка становится более детальной и целенаправленной.

Рекомендуется комбинировать массаж с тепловыми процедурами (теплая ванна, сол-люкс, парафин и, конечно, баня).

Массаж при ушибах.Ушибами называются повреждения мягких тканей без наруше-ния целостности их наружных покровов. При сильных ушибах могут быть разрывы мышц, мелких кровеносных сосудов, нервов. В области ушиба, как правило, отмечаются болевые ощущения, местные кровоизлияния, сопровождающиеся повышением температуры кожи в месте ушиба, припухлость. Возможны и гнойные воспаления (в случае проникновения инфекции).

Массаж помогает обезболить травмированный участок, улучшить обмен веществ. Бла-годаря ему происходит более интенсивное сокращение мышц, что способствует устране-нию атрофии мышц, рассасыванию инфильтратов, отеков и кровоизлияний.

Массаж рекомендуется делать со второго или третьего дня после ушиба, если нет тром-бозов вен, разрывов крупных сосудов и мышц.

Если имеются повреждения мышц, то массаж следует проводить в два приема: сначала подготовительный, затем основной.

Подготовительный массаж — массаж неповрежденных участков, которые распола-гаются выше травмы. Массажные приемы в этом случае создают благоприятные условия для отсасывания венозной крови, лимфы от места травмы без соприкосновения с ним. Подготовительный массаж можно проводить уже спустя 7-8 часов после ушиба. При вы-полнении приемов нужно учитывать характер повреждения и болевые ощущения пациен-та. Следует провести 4-6 сеансов такого массажа, а затем чередовать его с сеансами основного массажа (массаж поврежденного участка).

При травме икроножной мышцы основными приемами будут:

1. Поглаживание: а) попеременное; б) спиралевидное.

2. Клювовидное растирание лицевой частью кисти.

3. Разминание: а) ординарное; б) двойное кольцевое; в) двойное кольцевое продольное; г) клювовидное кистью к себе (необходимо выполнять в щадящем режиме).

4. Потряхивание.

5. Спиралевидное поглаживание.

6. Разминание: а) двойное кольцевое продольное; б) кругообразное фалангами согну-тых пальцев как одной, так и обеих рук; в) кругообразное клювовидное двумя руками.

6. Растирание.

7. Потряхивание.

8. Поглаживание.

9. Клювовидное растирание лицевой частью кисти.

Чтобы добиться наилучшего результата, нужно делать массаж не только на поврежден-ной конечности, но и на симметрично расположенной части второй конечности. Необхо-димо выполнить 12-16 сеансов массажа.

Массаж при растяжении связок суставов.Растяжение связок — повреждения, сопровождающиеся смещением и нарушением целостности суставов. Травмированными могут оказаться места прикрепления связок, клетчатка, окружающая сустав, синовиальная оболочка суставов, сухожилия, хрящ, мышцы, сосуды, нервы. Могут быть и другие повре-ждения. Растяжение связок сопровождается острейшей болью при движении, опухолью в месте травмы, воспалением суставов.

Массаж помогает снизить боль, улучшить крово- и лимфоотток в поврежденном участ-ке, восстановить нормальную деятельность сустава.

При растяжении связок рекомендуется выполнять массажные приемы только через 24 часа после получения травмы. Перед массажем следует проводить прогревание. Делать массаж нужно, не причиняя пациенту боль, потому что это может привести к ухудшению его состояния.

Перед массажем поврежденной области следует провести массаж вышерасположенных участков. Так, при травме сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава необхо-димо массировать голень, при растяжении коленного сустава — бедро, при повреждении лучезапястного сустава — предплечье и т. д.

Как и при ушибах, при растяжении связок суставов нужно сначала проводить подгото-вительный массаж (1-2 раза в день по 5-10 минут), а затем основной (массаж травми-рованного участка). Время проведения массажа необходимо постепенно увеличить до 15 минут.

Голеностопный сустав. Сначала следует провести подготовительный сеанс массажа на расслабленной переднеберцовой мышце. Нужно выполнить такие приемы:

1. Прямолинейное поглаживание.

2. Клювовидное растирание локтевой частью.

3. Кругообразное разминание подушечками четырех пальцев. Все приемы необходимо повторить 4-5 раз.

Если массируемый испытывает боли в области голеностопного сустава, то приемы нужно выполнять в щадящем режиме.

После подготовительного массажа следует провести основной массаж:

1. Концентрическое поглаживание.

2. Растирание: а) «щипцы» прямолинейные; б) «щипцы» спиралевидные (направлены вниз, вдоль голеностопной щели).

3. Поглаживание.

4. Клювовидное растирание сначала одной, а потом другой рукой.

5. Поглаживание голени.

6. Растирание на голени.

7. Концентрическое поглаживание на голеностопном суставе.

8. Растирание на голеностопном суставе: а) «щипцы» прямолинейные; б) «щипцы» спиралевидные.

9. Концентрическое поглаживание голеностопного сустава. Все приемы необходимо выполнить 3-4 раза, при этом не причиняя массируемому боль.

Плечевой сустав. Перед выполнением массажных приемов на плечевом суставе следует позаботиться о том, чтобы мышцы были полностью расслаблены. Нужно провести сле-дующие приемы:

1. Поглаживание.

2. Растирание верхней части спины (оба приема нужно выполнять сначала на ее здоро-вой части, а потом на больной).

3. Разминание на широчайших мышцах спины: а) ординарное; б) двойное кольцевое; в) комбинированное.

4. Потряхивание.

5. Поглаживание.

6. Растирание на фасции трапециевидной мышцы: а) прямолинейное подушечкой и буг-ром большого пальца; б) кругообразное подушечкой большого пальца; в) кругообразное подушечками четырех пальцев; г) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Затем рекомендуется сделать массаж шеи по общепринятой методике.

Массаж трехглавой мышцы больного плеча:

7. Поглаживание.

8. Растирание.

9. Два-три приема разминания.

Массаж плечевого сустава:

10. Концентрические поглаживания.

11. Кругообразные растирания.

12. Растирания на верхней части спины.

13. Растирания на плечевом суставе.

14. Концентрическое поглаживание.

Пассивные и активные движения нужно использовать по мере восстановления деятель-ности сустава.

Массаж при тугоподаижности и контрактурах суставов. С помощью массажа можно восстановить подвижность суставов. Его лучше сочетать с лечебной гимнастикой. Массаж при тугоподвижности и контрактурах суставов обеспечивает их нормальное функциони-рование, способствует улучшению крово- и лимфооттока в области травмы.

Массаж при ограниченной подвижности в плечевом суставе.Массаж на верхней части спины.

1. Поглаживания: а) прямолинейное; б) спиралевидное.

2. Растирания: а) основанием ладони; б) клювовидное.

3. Разминание на широчайших мышцах спины: а) ординарное; б) двойное кольцевое;

в) клювовидное.

4. Растирание на фасции трапециевидной мышцы: а) прямолинейное подушечкой и буг-ром большого пальца; б) кругообразное подушечкой большого пальца; в) кругообразное подушечками четырех пальцев; г) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Массаж мышц плеча. Массажные приемы следует выполнять на мышцах-разгибателях плеча (сначала на дельтовидной мышце, а затем на трехглавой мышце). Нужно провести такие приемы:

1. Поглаживание: а) прямолинейное; б) спиралевидное.

2. Растирание: а) клювовидное; б) поперечное.

3. Разминание: а) ординарное; б) двойное кольцевое; в) кругообразное подушечками че-тырех пальцев; г) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Массаж мышц груди. Чтобы выполнить массаж мышц груди, нужно массируемого положить на спину, а под его голову — небольшой валик. Массаж сначала нужно делать на здоровой стороне, затем — на больной. Приемы:

1. Поглаживание прямолинейное.

2. Растирание основанием ладони.

3. Разминание: а) ординарное; б) двойное кольцевое; в) клювообразное.

4. Несколько кругообразных поглаживаний в области прикрепления ключицы.

Массаж верхней части спины. На этой части спины следует выполнять такие приемы:

1. Поглаживание: а) прямолинейное; б) зигзагообразное.

2. Растирание: а) основанием ладони; б) клювовидное.

Массаж плечевого сустава. Выполнять массажные приемы нужно в такой последо-вательности:

1. Концентрическое поглаживание.

2. Растирание: а) кругообразное подушечками четырех пальцев; б) кругообразное фа-лангами согнутых пальцев; в) кругообразное клювовидное; г) кругообразное гребнем кулака (по мере восстановления функций сустава); д) кругообразное ребром большого пальца (по мере восстановления функций сустава).

Завершать сеанс нужно как активными, так и пассивными движениями. Приемы следу-ет выполнять в щадящем режиме. До, во время и после массажа рекомендуется применять активные движения. Они исключаются только в том случае, если у массируемого отмеча-ются болезненные ощущения и большая отечность. При этом активные движения лучше всего делать на близлежащих здоровых суставах с фиксированием поврежденного суста-ва.

Массаж при ограниченной подвижности локтевого сустава. Массаж мышц-разги-бателей и мышц сгибателей плеча. Необходимо выполнить такие приемы:

1. Поглаживание: а) прямолинейное; б) попеременное.

2. Растирание: а) поперечное; б) клювовидное.

3. Разминание: а) ординарное; б) двойное кольцевое; в) комбинированное; г) кругооб-разное фалангами согнутых пальцев.

Массаж мышц предплечья. На предплечье нужно сделать массаж на мышцах-разги-бателях и на мышцах-сгибателях. Приемы на мышцах-сгибателях:

1. Прямолинейное поглаживание.

2. Клювовидное растирание.

3. Разминание: а) ординарное; б) кругообразное фалангами согнутых пальцев; в) круго-образное клювовидное.

На мышцах-разгибателях выполняются:

1. Попеременное поглаживание.

2. Клювовидное растирание.

3. Разминание: а) кругообразное подушечками четырех пальцев; б) кругообразное фа-лангами согнутых пальцев; в) кругообразное клювовидное.

На плече следует выполнить 1-2 вида поглаживания и 1-2 вида выжимания.

Массаж локтевого сустава. Приемы массажа можно выполнять в двух положениях руки массируемого.

1. Рука свисает вдоль тела. При таком положении массируется внутренняя область сус-тава: 1) кругообразное поглаживание основанием ладони; 2) растирание: а) кругообраз-ное подушечками четырех пальцев; б) кругообразное фалангами согнутых.пальцев; в) кру-гообразное клювовидное.

2. Руку пациент держит перед собой. При этом проводится массаж наружной части локтевого сустава: 1) кругообразное поглаживание основанием ладони; 2) растирание: а) кругообразное подушечками четырех пальцев; б) кругообразное клювовидное; в) кругооб-разное ребром большого пальца; г) кругообразное бугром большого пальца. Все приемы следует выполнить 2 или 3 раза.

Массаж при вывихах.Вывих — повреждение суставов, при котором происходит смещение суставных концов костей. Массаж в случае такой травмы можно делать только через сутки после того, как сустав будет вправлен. При вывихах следует выполнять те же массажные приемы, что и при растяжении связок суставов.

Массаж при переломах костей конечностей.Переломы костей могут быть закрыты-ми и открытыми. Во втором случае наблюдаются нарушения целостности кожных покро-вов, повреждение нервов, сосудов, мягких тканей (клетчатки и мышц). Кроме того, отме-чаются боли, опухоль в месте перелома, отсутствие способности человека нормально передвигаться. В месте перелома, как правило, появляется костная мозоль, которая обес-печивает сращение костей. Время сращения зависит от толщины кости, характера пере-лома, возраста травмированного.

Массаж является эффективным средством для лечения закрытых переломов. При открытых переломах массаж противопоказан, потому что они могут осложняться местной или общей инфекцией.

Массаж при закрытых переломах рекомендуется делать на второй-третий день после перелома. Массаж на ранней стадии заживления перелома кости помогает снять боль, способствует рассасыванию кровоизлияний в области перелома, улучшает трофику тканей в месте перелома, уменьшает время образования костной мозоли и восстановление функций травмированной конечности, предупреждает атрофию мышц.

Массаж поврежденной конечности можно проводить в гипсовой повязке или при нало-жении любого вида вытяжения.

При переломах костей руки массаж нужно выполнять в области шейно-затылочного и верхнегрудного отделов, в месте выхода корешков слева и справа. Зоны иннервации спинномозговых сегментов — СЗ-С1.

При переломах костей нижних конечностей массаж рекомендуется делать в области пояснично-крестцового и нижнегрудного отделов. Зоны иннервации — D12-D11, S3-S1, L5-L1.

После выполнения массажных приемов на вышеперечисленных областях необходимо делать массаж мышц неповрежденной конечности и массаж частей пораженной конечнос-ти, свободных от гипсовой повязки.

При наличии местных повреждений на верхних конечностях нужно выполнять массаж-ные приемы на мышцах верхней части спины от линии, которая соединяет нижние углы лопаток, до надплечья. Применяют следующие приемы:

1. Поглаживание: а) прямолинейное; б) попеременное.

2. Растирание: а) основанием ладони; б) ребром ладони.

3. Кругообразные движения, которые выполняются при массаже фасции трапециевид-ной мышцы: а) кругообразное подушечкой большого пальца; б) кругообразное подушеч-ками четырех пальцев; в) кругообразное фалангами согнутых пальцев; г) кругообразное бугром большого пальца.

При массаже в местах выхода нервных корешков рекомендуется использовать мето-дику массажа вдоль позвоночного столба:

1. Прямолинейное растирание 2 и 3 пальцами, между которыми должен находиться столб позвоночника (прием следует выполнять в направлении снизу вверх, от крестца до 7 шейного позвонка);

2. Штрихование подушечками 2 и 3 пальцев.

3. Сдвигание: а) в направлении от себя слева и справа от позвоночника; б) в направле-нии на себя (от поясницы до лопаток).

4. Растирание: а) двойное кольцевое щипцевидное в направлении вдоль паравертеб-ральных зон; б) подушечками 2, 3, 4, 5 пальцев и кулаками (большой палец правой руки, сжатой в кулак, разместить в кулаке левой руки; соединенные таким образом кулаки расположить костяшками вниз в области поясницы и перемещать в направлении вверх до шеи; затем разжать кулаки и кончиками пальцев выполнить зигзагообразные движения сверху вниз); в) зигзагообразное основаниями ладоней (основания ладоней расположить на пояснице, а пальцы приподнять; выполнять упражнение в направлении снизу вверх).

5. Потряхивание.

6. Любой ударный прием.

7. Продольное поглаживание.

Зоны иннервации — СЗ-С2. Их следует массировать по методике, которая применяется при массаже мышц шеи. Сначала нужно выполнить массаж на задней поверхности шеи. Для этого массируемый должен лечь на живот, положить ладони перед собой на уровне лба и опустить голову на кисти рук, подтянув подбородок к груди. Затем нужно провести следующие приемы:

1. Поглаживание (в направлении вниз от места роста волос до плечевого сустава): а) прямолинейное; б) попеременное.

2. Растирание: а) клювовидное лицевой частью; б) ребром ладони; в) поперечное.

3. Разминание (кистью с той и другой стороны шеи): а) ординарное; б) двойное коль-цевое; в) двойное кольцевое щипцевидное; г) кругообразное подушечками четырех паль-цев; д) кругообразное фалангами согнутых пальцев; е) кругообразное клювовидное лицевой частью; ж) кругообразное лучевой стороной кисти.

4. Поглаживания.

5. Растирания (вдоль позвоночного столба вниз до седьмого шейного позвонка): а) пря-молинейное подушечками больших пальцев (как одновременно, так и попеременно); б) кругообразное подушечками больших пальцев (попеременно); в) кругообразное подушеч-ками всех пальцев, кроме большого (сначала одной, а затем обеими руками); г) круго-образное фалангами согнутых пальцев (сначала одной рукой, а затем обеими); д) круго-образное концевыми фалангами пальцев тыльной стороны (обеими руками).

6. Продольное поглаживание (четыре пальца одной руки нужно наложить на шею пальцами вперед вниз; большой палец наложить на позвоночник).

Массаж мышц вокруг 7-го шейного позвонка рекомендуется выполнять в такой после-довательности:

1. Сжатие: а) между указательными и большими пальцами рук; б) между тыльными сторонами больших пальцев рук.

2. Растирание: а) кругообразное подушечками больших пальцев; б) кругообразное подушечками четырех пальцев (сначала одной, а потом другой рукой).

3. Разминание двойное кольцевое щипцевидное.

Для выполнения массажных приемов на передней поверхности шеи нужно голову массируемого откинуть назад (при этом мышцы шеи должны быть расслаблены). Все приемы следует делать в направлении сверху вниз. Сначала нужно массировать боковую часть шеи:

1.Поглаживания (указательный палец движется по внутреннему краю грудинно-клю-чично-сосцевидной мышцы; средний, безымянный, мизинец — по брюшку мышцы до щитовидного хряща, у которого массажный прием выполняется ладонной поверхностью кисти до яремной вырезки грудины. Затем ладонь располагается под краем нижней челюсти и ведется вниз до грудины).

2. Растирание: а) кругообразное подушечками 2, 3, 4, 5 пальцев; б) фалангами согнутых пальцев.

На грудино-ключично-сосцевидной мышце, кроме поглаживания в виде щипцов, можно использовать кругообразное разминание подушечками четырех пальцев и щипце-образное разминание.

Массаж неповрежденной конечности нужно проводить по методике массажа мышц плечевого сустава, плеча, предплечья и кисти.

При массаже мышц груди следует выполнять:

1. Поглаживания.

2. Потряхивания.

3. Разминания.

При переломах костей пальцев и кистимассаж нужно проводить в таком порядке: мышцы плеча, предплечья и области, расположенной выше гипсовой повязки. После сня-тия лангета рекомендуется делать приемы:

1. Поглаживания.

2. Растирания.

3. Разминания пальцев кисти.

4. Вибрация пальцами области перелома.

При переломах кости предплечьянужно массировать мышцы плеча, локтевой сустав, области, находящиеся выше и ниже поврежденного места, кисти. После наложения съем-ной лангеты следует делать массаж мышц предплечья в следующем порядке:

1. Нежное поглаживание.

2. Легкое пунктирование.

3. Растирания.

4. Разминания.

При переломах плечевой костирекомендуется массаж мышц надплечья, предплечья, шеи и кисти. После наложения съемных гипсовых лангет нужно выполнять массаж мышц плеча с применением активных и пассивных движений.

Массаж необходимо делать в течение 15 минут.

При наличии местных повреждений на нижних конечностяхмассажные приемы следу-ет делать на нижней части спины, в тазовой, поясничной областях, на неповрежденной конечности, на участках, находящихся выше и ниже места перелома. После снятия гипса нужно подвергать массажу и больной участок.

Массаж на мышцах нижней части спины:

1. Поглаживания (1-2 вида).

2. Растирания (1-2 вида).

Оба приема нужно выполнять в направлении от подвздошных костей до линии, которая соединяет углы лопаток.

Массаж на длинных мышцах спины (от крестца до нижних углов лопаток):

1. Разминание: а) кругообразное подушечкой большого пальца; б) кругообразное фа-лангами согнутых пальцев; в) кругообразное клювовидное; г) «щипцевидное».

Приемы нужно выполнять сначала на одной, а потом на другой стороне спины.

Массаж мышц, расположенных вдоль позвоночного столба:

1. Прямолинейное поглаживание мышц подушечками указательного и среднего паль-цев.

2. Другие виды воздействия на участки между остистыми отростками.

Массаж на поясничном отделе:

1. Поглаживание прямолинейное бугром и подушечкой большого пальца.

2. Растирание: а) кругообразное подушечкой большого пальца; б) кругообразное поду-шечками четырех пальцев; в) кругообразное клювовидное; г) кругообразное основанием ладони.

Массаж области таза и здоровой конечности. Массировать мышцы таза и мышцы здо-ровой конечности рекомендуется в соответствии с общепринятой методикой. Но коли-чество приемов при этом следует сократить.

Массаж при переломе костей стопы. На поврежденной ноге нужно выполнять массаж на мышцах бедра, коленного сустава и голени. После снятия лангета необходимо делать такие приемы:

1. Поглаживание.

2. Растирание стопы.

3. Вибрация в области перелома.

Нужно применять как активные, так и пассивные движения.

Массаж при переломе кости голени. Проводить массажные приемы следует на мышцах бедра, на участках, расположенных выше и ниже области перелома. Через семь дней после повреждения конечности можно, сделав отверстие в гипсе, проводить вибрацию на месте перелома с помощью пальцев рук или аппарата. После снятия гипса массаж нужно делать на всей конечности.

Массаж при переломах бедра. При переломах бедра нужно делать массаж живота, грудной клетки, массаж участков, находящихся ниже и выше места перелома. Следует проводить приемы поглаживания и растирания мышц нижней части бедра. Через 21 день после перелома бедра нужно выполнять вибрацию на поврежденном участке, проделав предварительно в гипсе отверстие. После снятия гипса массаж необходимо делать на всей конечности.

Массаж помогает бороться с остаточными явлениями переломов костей, например, с мышечной атрофией, контрактурами, замедлением образования костной мозоли, образова-нием избыточной костной мозоли, поздними отеками.