Хламидийная инфекция при беременности
Протекает часто латентно или с незначительной симптоматикой. Беременность может способствовать увеличению случаев инфекции в связи с физиологической иммуносупрессией.
По литературным данным, при беременности наблюдается тенденция к достоверному нарастанию инфекционно-токсических форм к III триместру, поэтому важным является обследование в этот гестационный период. Первичное проявление хламидий в период беременности может быть связано с первичным инфицированием или обострением латентной инфекции на фоне гормонально-иммунологических изменений. Провоцировать заболевание могут хирургические вмешательства (например, наложение шва на шейку матки) и проведение инвазивных методов исследований (амниоцентез).
Частота выявления хламидий у беременных колеблется от 10 до 40%.
Хроническая хламидийная инфекция может нарушать процессы имплантации и плацентации, способствует отслойке плаценты, замиранию беременности на различных сроках гестации.
Урогенитальный хламидиоз (УГХ) в 9-14% случаев становится причиной самоабортов, привычного невынашивания — в 13-17%.
Хламидий могут поражать плаценту и оболочки, вызывать образование иммунных комплексов, что способствует развитию плацентарной недостаточности, задержке развития и гипотрофии плода.
------------------ :-------------------- Глава 13 -------------------------------------------
Обострение хронического УГХ или инфицирование во II и III триместрах беременности проявляется развитием острого хорио-амнионита, вызывает преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды.
В послеродовом периоде у родильниц возможно развитие хла-мидийного эндометрита, который имеет стертый характер в течение первой недели после родов.
Хламидиоз приводит не только к прерыванию беременности, но и к инфицированию плода и новорожденного. Инфицирование детей хламидиозом наблюдается в 40-70% случаев во время прохождения через родовые пути матери. Все это приводит к повышению риска антенатальной гибели плода, возникновению пневмоний и конъюнктивитов, которые значительно увеличивают показатели перинатальной смертности. У 50% детей, рожденных от матерей, страдающих эндоцервицитом, имеются признаки хламидийной инфекции, чаще в виде конъюнктивита.
Частота выделения Chlamydia trachomatis из внутренних органов пренатально умерших детей составляет 17%.
Диагностика
Достоверно о наличии хламидийной инфекции можно говорить при обнаружении хламидийного антигена в соскобах цилиндрического эпителия уретры, цервикального канала, маточных труб, эндометрия.
В настоящее время не существует одновременно достоверного, технически простого и дешевого метода обнаружения хламидийной инфекции в цервиксе, уретре, трубах. Идентификацию можно осуществить с помощью клеточной культуры, иммунофлюорес-центной микроскопии, иммуноферментного метода, ДНК-гибридизации, цепной полимеразной реакции (PCR), а в будущем — путем применения Ligase цепной реакции (LCR). Приводимая характеристика тестов должна интерпретироваться так, что при отсутствии возбудителя и при использовании любого метода возможны ложно-положительные результаты. Если анамнез или клиника дают повод к сомнению в микробиологическом диагнозе, то рекомендуется провести контроль альтернативным методом. Для позитивного обнаружения антигена путем использования PCR и LCR необходимо минимальное количество хламидийных частиц. Даже при малом количестве (менее 10) ДНК-молекул тестовая система позволяет получить достоверные данные, в то время как при использовании иммуноферментного метода необходимо в 1000 раз большее коли-
Глава 13 ------------------------------------ —
чество антигенов. Широкому распространению метода ДНК-гибридизации препятствует значительная стоимость.
Большинство заболеваний возникает в результате восходящей инфекции, при которой возбудитель недоступен прямому определению в соскобе из цервикалъного канала. В этих случаях имеет смысл диагностика посредством определения специфических антител IgA, IgG, IgM.
Наличие хламидийных антител IgA, IgM может говорить об относительной недавности процессов; присутствие IgG — последовых антител, дает информацию о том, что инфекционный процесс был перенесен (иммунологический шрам) или имеет место хрони-зация процесса. Антитела не являются показателями хламидий-ного поражения органов малого таза, поскольку их выявление может свидетельствовать в пользу того, что инфекционный процесс затрагивает организм в целом, очаг же инфекции может быть не только в органах малого таза, но и в слизистой конъюнктивы легких, суставах и т. д. Однако в гинекологической практике не нужно пренебрегать данными специфических серологических исследований, так как совокупность клинических симптомов и данных диагностических тестов (по обнаружению антигена и антител) позволяет сделать рациональный выбор антибиотикоте-рапии при лечении хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.
Втаблице 13.2приводится серологическая характеристика тестов определения хламидийной инфекции.
Идеальным диагностическим тестом считается тест, чувствительность которого более 90%, а специфичность — более 99% . Метод амплификации нуклеиновых кислот наиболее соответствует этим критериям, однако доступность исследования различна встранах Европы и отвечает уровню оказания медицинских услуг вгосударстве.
Таблица 13.2. Серология хламидийной инфекции
Стадия заболевания | Определяемые антитела |
Острая | IgG, А,М |
Хроническая | IgA.G |
Реактивация/реинфекция | Ig'A,G |
--------------------------------------- Глава 13 -------------------------------------------
Культура клеток продолжает называться «золотым стандартом >>:
— уровень чувствительности: 40-85% , если забор генитальных выделений производился из цервикального канала и уретры;
— преимущества: высокая специфичность;
— недостатки: необходим специально обученный персонал; исследуется небольшое количество инвазивных материалов (церви-кальных, уретральных).
Исследование прямых флюорисцирующих антител:
— чувствительность: 50-90%, зависит от числа элементарных телец в выделениях;
— преимущества: используется для инвазивных и неинвазив-ных образцов (например, моча);
— недостатки: неприменим для большого количества выделений; трудоемкий, длительный процесс.
И ммуноферментный анализ:
— чувствительность: 20-85%, зависит от четкости исследова
ния;
— преимущества: тестируется большое количество образцов,
экономичен, автоматизирован, не предполагает большой затраты
времени;
— недостатки: высокоспецифичен только в том случае, если по
зитивные результаты подтверждены, используется только для не-
инвазивных образцов (цервикальных, уретральных).
ДНК гибридизация:
— чувствительность: 70-85%;
— преимущества: не требует длительных затрат времени, автоматизирован, тестирует большое количество образцов, возможна контоминантная диагностика гонококковой инфекции;
— недостатки: возможны только для инвазивных (цервикальных, уретральных) образцов.
Амплификация нуклеиновых кислот (ПЦР):
— чувствительность: 70-95%;
— преимущества: высокоспецифичность (97-99%); тестируется большое количество образцов, инвазивные (цервикально-урет-ральные) и неинвазивные (моча и вульвовагинальные), могут быть использованы для контоминантной диагностики гонококковой инфекции при необходимости;
— недостатки: дороговизна; необходима защита в целях профилактики контоминации в лабораториях; проблематично в использовании мочи.
Глава 13----------------------------------------------
Тестирование на урогенитальный хламидиозпроводится в I триместре беременности или на любом сроке при постановке на учет. Обследование на хламидиоз обязательно повторить в IIIтриместре беременности, чтобы избежать инфицирования новорожденного в родах и послеродовом периоде.
Дата добавления: 2016-03-22; просмотров: 563;