Гонорея у новорожденного

Инфицирование новорожденных во время родов происходит в 1,9-28,6% случаев, приобретение инфекции происходит через ин­фицированную амниотическую жидкость или при прохождении

--------------------------------------- Глава 13 -------------------------------------------

через инфицированные родовые пути. Неонатальная инфекция мо­жет передаваться от матери после родов.

Типичным проявлением гонореи новорожденных являются ин­фекции слизистых оболочек, чаще всего поражается конъюнктива.

Гонококковый конъюнктивит (бленнорея) развивается часто у новорожденных при прохождении по инфицированным гонореей половым путям матери, чаще проявляется на 3-7 сутки (инкуба­ционный период может быть от 1 до 13 дней) после рождения и вызывает двустороннее поражение в виде гнойных выделений конъюнктив. Болезнь обычно имеет двусторонний характер, при вовлечении роговицы возникают кератиты или панофтальмит. Инфильтрации начинаются около границы роговицы и склеры, быстро увеличиваются и изъязвляются, приводя к перфорации глазного яблока и к частичной или полной потере зрения. Обнару­жение грамотрицательных внутриклеточных диплококков в мазке по Граму из выделений конъюнктивы является высокочувстви­тельным и специфическим для гонококковой инфекции. Этот простой тест позволяет быстро назначить лечение и может быть проведен в местах с минимальными лабораторными возможностя­ми. Кроме мазка по Граму, необходимо провести стандартный по­сев на выделение культуры N.gonorrhoeae.

В последнее время заболевание редко встречается в нашей стра­не в связи с введением в рутинную практику промывания слизис­тых глаз ребенка при рождении 1% AgN03 (прием Креде) или 30% альбуцида. В США также применяется эта процедура, в Велико­британии — только в группах повышенного риска. Дифдиагности-ку следует проводить с вирусными и хламидийной инфекциями и с химическими конъюнктивитами. Профилактика конъюнктивитов новорожденных может проводиться эритромицином — 0,5 г (глаз­ные капли); AgNC-з 1%.

Детям, рожденным от женщин с гонореей, вводится цефтриак-сон в дозе 50 мг/кг, но не более 125 мг.

Другие локализации инфекции. В процесс могут быть также во­влечены анальное отверстие, прямая кишка и глотка. Кожная ин­фекция обычно не наблюдается, хотя известны случаи появления гонококковых абсцессов. Влагалище редко инфицируется на пер­вых неделях жизни, так как эстрогены матери обусловливают вре­менную защиту от гонококков. Затем данный эффект постепенно исчезает, и у инфицированных девочек может развиваться тяже­лый вульвовагинит. Гонококкемия в неонатальный период чаще всего проявляется полиартикулярным септическим артритом.

Глава 13----------------------------------------------

Профилактика:

— снижение сексуальных отношений высокого риска, особенно во время беременности, и применение барьерных методов контра­цепции;

— своевременная диагностика гонококковой инфекции. Рутин­ное обследование во время беременности — дважды за период на­блюдения (первый и третий триместры), и лечение материнской инфекции в случае ее выявления;

— профилактика гонококковой инфекции глаз новорожденного после рождения, в трех разных режимах профилактики:

• глазные капли 1%-ного нитрата серебра;

• 1% -ная глазная мазь тетрациклина;

• 0,5% -ная глазная мазь эритромицина.

Выводы

1. Гонорея — инфекционное заболевание, вызываемое специфи­ческим возбудителем — гонококком, поражающее преимуществен­но слизистые оболочки урогенитального тракта и передающееся в основном половым путем. Гонококковая инфекция часто выявля­ется среди мужчин и женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь.

2. Гонококки могут образовывать L-формы, что приводит к раз­витию хронической инфекции и резистентности к антибиотикам (особенно в недостаточных дозах). Отдельные штаммы гонококков вырабатывают фермент В-лактамазу, разрушающую пенициллин.

3. Источником инфекции является человек, больной гонореей. Заражение обычно происходит половым путем. Инфицирование новорожденных возможно во время прохождения через родовые пути матери, больной гонореей, что приводит к развитию гнойного конъюнктивита (стоматита, ринита, фарингита). Предполагают трансплацентарный путь передачи инфекции и развитие у ново­рожденных гонококкового менингита, сепсиса и артрита.

4. Гонорея во время беременности и после родов приводит к тяжелым последствиям как для матери, так и для ребенка. При ос­тром эндометрите в результате очагового развития гонорейного процесса зачатие может наступить, но в дальнейшем происходит выкидыш в ранние сроки беременности.

5. При гонорее у беременных поражается нижний отдел полово­го аппарата. Восходящий процесс наблюдается крайне редко и только в первые 3 месяца беременности. Начиная с 4-го месяца

--------------------------------------- Глава 13 -------------------------------------------

продвижение гонококка во внутренние половые органы невозмож­но. Послеродовые (постабортные) осложнения связаны с инфици­рованием матки и ее придатков.

6. Приоритетное диагностическое значение в хронической ста­дии гонореи по мере увеличения срока беременности имеет культу -ральный метод.

7. Препаратами выбора для лечении беременных являются: 125мг цефтриаксона внутримышечно, 400 мг цефиксима перо-рально или 2 г спектиномицина внутримышечно (Центр контроля заболеваний, ВОЗ, 1991). Рекомендуется назначить дополнитель­ное лечение возможной хламидийной инфекции с применением эритромицина по 250 мг 4 раза в день в течение 14 дней или 800 мг этилсукцината эритромицина 4 раза в день в течение 7 дней, или азитромицина 1 г одноразово. Бензилпенициллин показан в любом сроке беременности.

8. Инфицирование новорожденных во время родов происходит в 1,9-28,6% случаев, приобретение инфекции передается через ин­фицированную амниотическую жидкость или при прохождении через инфицированные родовые пути. Неонатальная инфекция мо­жет передаваться от матери после родов. Типичным проявлением гонореи у новорожденных являются инфекции слизистых оболо­чек, чаще всего — конъюнктивы.

9. Профилактика гонореи заключается в снижении сексуаль­ных отношений высокого риска, особенно во время беременности, и применении барьерных методов контрацепции.

Рутинное обследование во время беременности — дважды за период наблюдения (первый и третий триместры), и лечение мате­ринской инфекции в случае ее выявления. Профилактика гонокок­ковой инфекции глаз новорожденного после рождения.

Трихомонадная инфекция

Трихомониаз является одним из наиболее распространенных за­болеваний мочеполового тракта. В мире трихомониазом ежегодно заболевают 170 млн человек. Среди всех вульвовагинитов на долю трихомонадного приходится от 15 до 20% .

Трихомониаз — инфекция нижнего генитального тракта муж­чин и женщин, вызываемая простейшими вида Trichomonas vagi­nalis. Это заболевание, передающееся половым путем. Внеполовое заражение происходит редко (например, при продвижении плода через родовые пути матери, инфицированной трихомонадами).

--------------------------------------- Глава 13 ------------------------------------------

К факторам риска по заболеваемости трихомониазом относятся: низкий социально-экономический уровень, несоблюдение правил личной гигиены в интимной жизни, промискуитет.

Этиология

Возбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищ­ная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Впервые микроорганизм был выделен в 1836 году из влагалищного секрета Доппе.

Trichomonas vaginalis относится к простейшим Protozoa, классу жгутиковых Fragellata, роду трихомонад Trichomonas. Урогени-тальная трихомонада представляет собой подвижный одноклеточ­ный организм, приспособившийся в процессе эволюции к жизни в органах мочеполовой системы человека. Бывают трех форм: гру­шевидной, амебовидной, почкующейся. У женщин местом обита­ния трихомонад является влагалище, у мужчин — предстательная железа и семенные пузырьки. Мочеиспускательный канал может поражаться как у мужчин, так и у женщин. В эксперименте in vitro установлено, что трихомонады заметно снижают подвиж­ность и жизнеспособность сперматозоидов. Аналогично действуют трихомонады на сперму во влагалище. Это свидетельствует о сни­жении плодовитости мужчин и женщин, больных трихомониазом.

Трихомонада — одноклеточный паразит, обладающий способ­ностью повторять рельеф эпителиальной клетки, на которой он паразитирует, проникать между клетками и инвагинировать в клетку хозяина, фиксировать на своей поверхности большое коли­чество антитрипсина и таким образом обеспечивать себе защиту от разрушительного действия макроорганизма. Трихомонада облада­ет вирулентностью, которая находится в прямой зависимости от их гемолитической активности. На своей поверхности она имеет проте-олитические ферменты, с выраженным хемотаксисом. Заболевание развивается после полового контакта с больным трихомониазом.

Тело трихомонады состоит из оболочки, протоплазмы блефаро-пласта, ядра, аксостиля, 4-х жгутиков, длина которых почти равна длине трихомонады, ундулирующей мембраны, фибрилл. Размно­жаются трихомонады путем продольного деления, обладают по­движностью. Они не образуют цист или других форм устойчивости, обеспечивающих им сохранение вне человеческого организма. По­этому трихомонады быстро теряют жизнеспособность во внешней среде — при высушивании погибают в течение нескольких секунд; температура выше 40 С, прямые солнечные лучи, антисептики гу-

--------------------------------------- Глава 13 -------------------------------------------

бительны для них. Однако трихомонады хорошо растут в анаэроб­ных условиях при рН среды 5,5-7,5 и температуре 35-37 °С.

Трихомонада в естественных условиях обитает только в мочепо­ловом аппарате человека и не поражает животных.

Все трихомонады обладают фагоцитарными свойствами, часто с неполным переваривающим циклом. В фагосомах обнаруживают­ся кокки, диплококки, бациллярные формы грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Часто встречается неза­вершенный фагоцитоз, в результате чего живые клетки выходят из фагосом и продолжают вегетировать и вызывать рецидивы гонореи после ее излечения. Обнаруженные явления эндобиоза дают воз­можность рассматривать влагалищную трихомонаду как резерв со­хранения гонококковой инфекции.

Патогенез

Урогенитальные трихомонады проникают в организм per conti-nuitatem через межклеточные пространства и затем в субэпители­альную соединительную ткань. Попадая в мочеполовые органы, трихомонады либо обусловливают развитие воспаления, либо не вызывают никаких изменений. Инкубационный период урогени-тального трихомониаза длится в среднем 10 дней (иногда от 3-х дней до 1 месяца).

Умеренно выраженная воспалительная реакция развивается при наличии большого количества паразитов. Организм на присут­ствие трихомонад реагирует выработкой IgM, IgA и IgG-антител; присутствие антител в организме не обеспечивает стойкого имму­нитета, поэтому возможно повторное инфицирование.

К патогенетическим факторам трихомониаза относятся:

1. Интенсивность инфекционного воздействия.

2. рН влагалищного секрета.

Нормальная среда влагалища — рН 3,8-4,5. Для жизнедеятель­ности трихомонад требуется рН 5,5-5,8. Некоторые состояния ор­ганизма, связанные с увеличением значения рН, способствуют колонизации трихомонад. Эти состояния встречаются при дефици­те лактобацилл, обеспечивающих нормальную кислую среду вла­галища. Физиологическое защелачивание происходит за счет цервикальной слизи или при менструациях.

3. Физиологическое состояние эпителия мочеполовой системы.
Многослойный плоский эпителий влагалища содержит гликоген,

распадающийся в процессе метаболизма до глюкозы. Трихомонады

--------------------------------------- Глава 13 ------------------------------------------

хорошо произрастают во влагалище женщин репродуктивного воз­раста, у которых эпителий достаточно гликолизирован.

4. Сопутствующая бактериальная флора.

Внутренний зев шейки матки является своего рода границей
распространения урогенитальных трихомонад вверх благодаря
циркулярному сжатию мускулатуры шейки матки и резко щелоч­
ной реакции секрета эндометрия. Эти защитные барьеры теряют
свою силу во время менструаций, абортов и родов. Кроме того,
ритмические движения матки во время полового акта являются
предрасполагающим фактором для всасывания в ее полость уроге­
нитальных трихомонад, находящихся в шейке матки. При про­
никновении трихомонад в трубы возникает трихомонадный
сальпингит. Изолированного воспаления яичников, как правило,
не бывает, обычно это поражение наблюдается совместно с пораже­
нием труб. Урогенитальные трихомонады проникают внутрь яич­
ника через раневую поверхность лопнувшего граафова пузырька.
Могут возникнуть тубоовариальные образования. Возможно разви­
тие уретритов, которые могут быть как первичными, так и вторич­
ными. Чаще всего поражается передняя часть уретры, однако
иногда инфекция распространяется в заднюю часть уретры и воз­
никает тотальный уретрит; при длительном течении возможно
образование множественных стриктур. Могут присоединиться па-
рауретрит, цистит и даже пиелит.

Клиника

В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают трихомо-ниаз:

— свежий:

а) острый;

б) подострый;

в) торпидный (малосимптомный);

— хронический (торпидное течение с давностью заболевания свыше 2-х месяцев);

— трихомонадоносителъство (при наличии трихомонад от­сутствуют объективные и субъективные симптомы заболева­ния).

Для хронического трихомониаза характерны периоды обостре­ния, которые часто обусловлены половым возбуждением, употреб­лением алкоголя, снижением сопротивляемости организма,

--------------------------------------- Глава 13 -------------------------------------------

нарушениями функций яичников и изменением рН содержимого влагалища.

При остром трихомониазе воспалительный процесс протекает бурно, с обильными, раздражающими кожу выделениями и силь­ным зудом наружных половых органов. Беспокоят жжение и бо­лезненность при мочеиспускании. Жалобы появляются вскоре после начала половой жизни или случайной половой связи. Инку­бационный период при трихомониазе равен в среднем 5-15 дням. Клинические проявления воспалительного процесса усиливаются после менструации. При осмотре выявляют воспалительные изме­нения — от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагии и опрелости в об­ласти промежности. Весьма характерным, но не постоянным симп­томом является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красного цвета (малиновая шей­ка матки). В области заднего свода отмечается скопление жидких се­ровато-желтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая кожу. В области преддверия влагалища могут образовываться остроконечные кондиломы. При вовлечении в воспалительный процесс уретры ее губки нередко отечны и гипе-ремированы; можно выдавить небольшое количество гнойных выделений при массаже. При пальпации уретры отмечаются ее бо­лезненность и пастозность. Может иметь место гиперемия устьев протока большой вестибулярной железы. При кольпоскопии на слизистой оболочке влагалища и влагалищной части шейки матки обнаруживают точечные кровоизлияния (симптом клубничной шейки). Очаги воспаления при окраске раствором Люголя — йод-негативны.

При подостром процессе симптомы незначительные, выделения необильные.

Для торпидной формы трихомониаза, которая чаще всего встре­чается у мужчин, характерна скудность объективных и субъектив­ных симптомов или их полное отсутствие. У женщин слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нор­мальную окраску или слегка гиперемированы, выделения из вла­галища молочного цвета, их количество незначительное. Стертые признаки воспалительного процесса (нередко выраженная очаго­вая или диффузная гиперемия, петехии) выявляются лишь при кольпоскопии.

Переход инфекции в хроническую стадию происходит путем по­степенного стихания острых и подострых явлений. Однако могут возникать периодические обострения, которые чаще всего обуслов-

Глава 13 -----------------------------------------

лены половыми сношениями, употреблением алкоголя, снижением сопротивляемости организма, нарушениями функции яичников и изменениями рН содержимого влагалища.

Хронический мочеполовой трихомониаз, как правило, пред­ставляет собой смешанный протозойно-бактериальный процесс, поскольку трихомонада является резервуаром для хламидий, гоно­кокков, стафилококков и другой флоры. Только у 10,5% больных трихомониаз протекает как моноинфекция, в 89,5% случаев вы­являют смешанные трихомонадные инфекции в различных ком­бинациях. По нашим данным, наиболее часто при влагалищном трихомониазе из урогенитального тракта выделяются микоплазма урогенитальная (47,3%), гонококки (29,1%), уреаплазма (20,9%), хламидий (18,2%), грибы рода Candida (15,7%).

Под влиянием протистоцидной терапии урогенитальные трихомонады, как правило, исчезают. Однако клиническое выздо­ровление наступает не всегда — остаются посттрихомонадные воспалительные процессы. Формированию их способствует то об­стоятельство, что с гибелью урогенитальных трихомонад воспале­ние поддерживает обильная микрофлора, которая сопровождает трихомониаз. При смешанных поражениях осложнения у больных наблюдаются в 2 раза чаще и носят более глубокий характер. Пост-трихомонадный воспалительный процесс после лечения диагнос­тируется у 14,6-48,2% женщин.

Лечение трихомониаза протистоцидными препаратами ведет к освобождению флоры, находящейся внутри трихомонады, и под­держанию процесса воспаления. Значительные нарушения, разви­вающиеся в организме больных смешанными урогенитальными инфекциями, способствуют появлению рецидивов и обусловлива­ют крайне упорное течение процесса, несмотря на применение эти-отропной терапии. Рецидивы возникают в 20% случаев.

Под трихомонадоносительством следует понимать наличие три­хомонад в организме человека при отсутствии клинических при­знаков заболевания.

Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 41%. Истинное число трихомонадоносителей не­известно. Трихомонадоносительство зависит как от штамма трихо­монад, так и от особенностей организма хозяина.

У трихомонадоносителя естественный иммунный ответ на внед­рение трихомонадных антигенов, родственных антигенам собст­венных эритроцитов, развивается в недостаточной степени. Играет свою роль и местный клеточный иммунитет. Трихомонадоносите-ли, как и больные с вялотекущим воспалительным процессом, пред-

--------------------------------------- Глава 13 -------------------------------------------

ставляют серьезную опасность в эпидемиологическом отношении, являясь источником распространения трихомониаза. Трихомонад­ная инфекция не приводит к развитию выраженного иммунитета. Выявляемые у больных или переболевших трихомониазом сыворо­точные или секреторные антитела (AT) являются лишь признаками существующей или ранее перенесенной инфекции, но не способны обеспечить иммунитет. Антитела выявляются в течение года после перенесенного заболевания.

Диагностика

Диагноз мочеполового трихомониаза устанавливают на основа­нии клинических признаков заболевания и обнаружения в иссле­дуемом материале трихомонад. Диагностика данного заболевания будет успешной, если придерживаться следующих принципов: со-четанное использование различных способов диагностики; неодно­кратные исследования изучаемого материала; забор материала из разных очагов (уретра, вульва, вагина); правильная техника забо­ра и транспортировка материала.

Для качественного проведения лабораторного исследования важное значение имеет правильная подготовка больного к лабора­торному обследованию. Необходимым условием является прекра­щение применения наружных и внутренних трихомоноцидных средств за 5-7 дней перед взятием материала.

Материал для исследования берут из влагалища, уретры, пря­мой кишки у женщин и из мочеиспускательного канала, прямой кишки — у мужчин, используют также центрифугат мочи и про­мывные воды.

Для лабораторной диагностики трихомониаза применяются следующие методы:

— микроскопия нативного препарата;

— микроскопия окрашенного препарата;

— культуральные;

— иммунологические.

В нативных препаратах возбудитель обнаруживается по его дви­жению среди клеточных элементов и микроорганизмов. Влага­лищная трихомонада определяется по грушевидной и овальной форме, величиной немного больше лейкоцита, характерным толч­кообразным движениям и жгутикам, которые особенно хорошо видны при исследовании в фазово-контрастном микроскопе. Ввиду того, что при длительном пребывании нативного препарата при комнатной температуре трихомонады теряют подвижность, иссле-

--------------------------------------- Глава 13------------------------------------------------

дование следует проводить в кратчайшие сроки после получения материала.

Преимуществом исследования трихомонад в окрашенных пре­паратах является возможность их обнаружения спустя длительное время после взятия материала.

В окрашенных препаратах трихомонады имеют овальную, круг­лую или грушевидную форму с хорошо выраженными контурами и нежно-ячеистым строением цитоплазмы. Информативность этого метода выше, так как определяются не только подвижные формы, но и неподвижные.

При отрицательных результатах непосредственного исследо­вания патологического материала трихомонады могут быть обна­ружены с помощью культивирования отделяемого из уретры, влагалища, секрета простаты и спермы. Культуральный метод имеет большую ценность при распознавании атипичных форм с це­лью диагностики трихомониаза и при контроле за результатами лечения.

Иммунологические методы также неоднократно предлагались для диагностики трихомониаза, однако они не дают удовлетвори­тельных результатов.

Ни один из указанных методов не гарантирует полного выявле­ния трихомонад. Поэтому для повышения процента обнаружения этих микроорганизмов следует прибегать к неоднократным повтор­ным исследованиям с применением всех доступных методов лабора­торной диагностики. Все вышеназванные методы обследования дополняют друг друга. Их сочетание резко повышает выявляе-мость влагалищных трихомонад.

Лечение

Лечение мочеполового трихомониаза является одной из акту­альных и серьезных задач, стоящих перед врачами всех стран мира, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией, отсутствием гарантированного этиологического изле­чения трихомониаза и значительным удельным весом посттрихо-монадных осложнений.

При лечении трихомониаза необходимо соблюдать следующие принципы:

— лечить следует одновременно обоих половых партнеров;

— половая жизнь и употребление алкоголя в период лечения за­прещаются;

--------------------------------------- Глава 13 -------------------------------------------

— устраняются, по возможности, факторы, снижающие сопро­тивляемость организма (сопутствующие заболевания, гиповитами­ноз);

— трихомоноцидные препараты необходимо использовать на фоне проведения общих и местных гигиенических процедур;

— лечению подлежат больные при всех формах заболевания (включая и трихомонадоносителей, и больных с воспалительными процессами, у которых трихомонады не обнаружены, но эти возбу­дители выявлены у полового партнера).

Главными принципами лечения мочеполового трихомониаза являются индивидуальный подход к больному, основанный на тщательном анализе анамнеза и всестороннем клиническом и лабо­раторном обследовании, и этиотропная терапия.

Одним из наиболее эффективных препаратов этиотропной тера­пии общего действия при трихомониазе является метронидазол.

Метронидазол действует не только на простейших, но и на ана­эробную флору. Кроме того, этот препарат может индуцировать вы­работку интерферона.

Минимальная подавляющая концентрация метронидазола в аэробных условиях составляет 1-10 мкг/мл, в анаэробных — 0,1-7,0 мкг/мл. Большинство (76%) штаммов влагалищных три­хомонад погибают при концентрации метронидазола в среде 3,0-5,0 мкг/мл.

Существует несколько методик лечения метронидазолом:

— по 0,5 г 3 раза в день в течение 5 дней;

— курсовая доза 7,5 г;

— однократная пероральная доза 2 г.

В настоящее время кроме метронидазола применяется ряд дру­гих производных нитроимидазола.

Тинидазол назначается по 0,5 г через каждые 15 мин в течение часа; курсовая доза — 2 г или по 0,5 г 2 раза в день ежедневно в те­чение недели.

Орнидазол — антимикробное средство для лечения инфекций, вызванных трихомонадами, амебами, лямблиями, анаэробными бактериями; назначают однократно 1,5 г или 0,5 г 2 раза в день в течение 5 дней; на курс лечения — 5 г.

Тенонитразол — капсулы по 0,25 г дважды в сутки в течение 4-х дней. Этот препарат оказывает противотрихомоноцидное и ан-тимикотическое действие, но его не рекомендуется применять при беременности и кормлении грудью, так как он проникает в грудное молоко.

Глава 13-----------------------------------------------

Ниморазол назначают по 0, 5 г 2 раза в день в течение 6 дней или однократно в дозе 2 г в день (4 таблетки).

При торпидном и хроническом процессе из-за нарушения васку-ляризации с последующим развитием рубцовой ткани в поражен­ных органах нарушается морфологическая структура слизистой влагалища, и протистоцидные препараты проникают в очаги пора­жения в меньшей концентрации, которая для подавления парази­та недостаточна, что в свою очередь приводит к лекарственной устойчивости трихомонад к назначаемым дозам.

При лечении вялотекущего, хронического, рецидивирующего, осложненного мочеполового трихомониаза рекомендуют следую­щие схемы лечения:

— метронидазол по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней, курсо­вая доза — 10 г; или в суточной дозе 1-1,5 г в течение 10 дней, кур­совая доза 10-15 г (при избыточной массе тела — более 90 кг — суточная доза повышается до 2 г); или 100 мл раствора метронида-зола (содержащего 0,5 г препарата) вводят внутривенно капельно в течение 20 минут 3 раза в сутки на протяжении 5-7 дней;

— тинидазол назначают по 2 г в день однократно в течение 2-х дней, курсовая доза — 4 г.

При лечении трихомонадной инфекции может использоваться солко-триховак. Солко-триховак представляет собой лиофилизат инактивированных микроорганизмов специально отобранных штаммов Lactobacilns acidophilus. Один флакон (разовая доза) со­держит 7. 109 инактивированных лактобацилл, 5 мг реполимери-зированного желатина, 0,2 мг фенола в качестве консерванта.

Основными показаниями к применению являются влагалищ­ный трихомониаз и бактериальный вагиноз. Вакцину применяют одновременно с химиотерапией, так как развитие AT продолжает­ся 2-3 недели. Вакцину можно применять в качестве монотерапии при торпидном течении трихомониаза и в случаях резистентности к химиотерапии. Индуцированные вакцинацией солко-трихова-ком AT способны непосредственно воздействовать не только на влагалищные трихомонады, но и на анаэробную флору (стафило­кокки, стрептококки В и Д, энтеробактерии и т. д.).

Основная вакцинация — 3 инъекции по 0,5 мл внутримышечно с интервалом 2 недели — обеспечивает годичную защиту. Через год проводится повторная вакцинация — однократно 0,5 мл. Вакцина­ция солко-триховаком приводит к стабилизации нормальной вла­галищной микрофлоры.

--------------------------------------- Глава 13 -------------------------------------------

После 3-х инъекций препарата стабилизируется нормальная вла­галищная флора, повышается иммунитет, вследствие чего трихомо-нады и другие патогенные возбудители вытесняются и исчезают.

При амбулаторном лечении протистоцидные препараты и имму­нотерапия назначаются одновременно.

Местное лечение трихомониаза назначают при наличии проти­вопоказаний к применению метронидазола, а также больным с тор-пидным рецидивирующим течением заболевания. При назначении местной терапии необходимо учитывать стадию воспалительного процесса. При остром процессе используют спринцевания, ванноч­ки с настоем цветков ромашки, травы шалфея.

Для местного лечения применяют клион, который назначают в виде влагалищных таблеток 1 раз в день в течение 10 дней. Препа­рат содержит 0,5 г метронидазола и 0,15 г нитрата миконазола, поэтому особенно эффективен при смешанной кандидозно-трихо-монадной инфекции.

Для местного лечения используют препарат тержинан, кото­рый содержит тернидазол (200 мг), неомицина сульфат (100 мг), нистатин (100 000 ЕД), преднизолон (3 мг), масла гвоздики и гера­ни в составе эксципиента. Тернидазол эффективен при трихомонад-ной и аэробной инфекции, нистатин оказывает противогрибковое действие, неомицина сульфат — антибактериальное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, преднизо­лон — противовоспалительное действие. Поэтому данный препарат может быть полезен при лечении смешанных инфекций.

Хронический воспалительный процесс в 89,5% случаев проте­кает как смешанная инфекция. Нарушения, развивающиеся в ор­ганизме больных со смешанными урогенитальными инфекциями и с трудом поддающиеся коррекции терапевтическими средствами, способствуют рецидивированию заболевания, обусловливая край­не упорное течение процесса несмотря на применение достаточно эффективных этиотропных препаратов.

Для местного лечения трихомониаза можно использовать ваги­нальные таблетки флуомизин (деквалиния хлорид) фирма «Medi-nova» (Швейцария), который обладает бактерицидным действием против многих грамположительных и грамотрицательных бакте­рий, грибов и простейших (Trichomonas vaginalis), а также проти­вовоспалительным эффектом. Содержание лактозы в таблетке флуомизина способствует размножению лактофлоры. Рекоменду­ется использовать одну таблетку в день на протяжении 6 дней. Клинический эффект наступает через 24-72 часа. Нет сведений про резистентность микроорганизмов деквалинию хлорида. Пре-

--------------------------------------- Глава 13-------------------------------------------------

имуществом данного препарата является возможность его приме­нения при беременности и лактации.

Для восстановления флоры влагалища после антибиотикоте-рапии (как системной, так и местной) можно использовать препа­раты, содержащие лактобациллы, — гинофлор («Medinova», Швейцария). Терапевтический эффект гинофлора заключается в восстановлении вагинальной флоры путем введения экзогенных лактобацилл и улучшении состояния вагинального эпителия пу­тем введения экзогенного эстриола в минимальной дозе. Препарат назначают по 1-2 таблетки в день на протяжении 6-12 дней. Гино­флор можно использовать во время беременности и лактации.

Производные нитроимидазола воздействуют на трихомонады,
вызывая их гибель, не действуют на сопутствующую влагалищную
флору, которая способствует развитию посттрихомонадного воспа­
лительного процесса.

При смешанной инфекции рекомендуется в амбулаторных усло­виях протистоцидные средства назначать одновременно с препара­тами, действующими на сопутствующую флору.