Влияние на плод/новорожденного. Трансплацентарная передача инфекции бывает крайне редко вследствие малой вероятности виремии у матери

Трансплацентарная передача инфекции бывает крайне редко вследствие малой вероятности виремии у матери. Так как вирус не колонизируется в родовых путях, то интранатальное заражение невозможно.

Нет прямых доказательств наличия связи гриппа с врожденны­ми пороками, абортами или мертворождениями, синдромом за­держки внутриутробного развития плода — это связано с низкой частотой материнской виремии. Имеются отдельные сообщения о крайне редких случаях трансплацентарного инфицирования пло­да. Некоторые авторы указывают на то, что перенесенный грипп во время беременности ассоциируется с энцефалией, расщелиной верхней губы, расщелиной неба, но это не является доказанной за­кономерностью. Не установлена прямая связь между гриппом и преждевременными родами, лишь отмечается повышение их час­тоты вследствие лихорадки и тяжелого легочного заболевания. Кроме того, отсутствуют доказательства наличия связи между задержкой внутриутробного развития плода и неосложненным те­чением гриппа. Общее влияние инфекции на организм матери при­водит к развитию гипоксии у плода.

Хорошо известна способность новорожденных легко заражаться гриппом вскоре после родов, особенно тогда, когда ребенок транс-плацентарно не получил от матери защитных антител. Инфициро­вание младенца может происходить вскоре после родов типичным (воздушно-капельным) путем.

Грипп у новорожденных клинически может проявляться разно­образно — от бессимптомного течения заболевания или незначи­тельного насморка до неонатального сепсиса.

Диагностика

Вследствие неспецифических клинических проявлений заболе­вания поставить диагноз гриппа весьма трудно, за исключением развития болезни во время эпидемии.

--------------------------------------- Глава 5 -------------------------------------------------

Лабораторная диагностика:

1. Выделение вируса из смывов носоглотки. Обычно это возмож­но в острый период (первые 3 дня заболевания).

2. Серологический метод.

Обычно используют метод связывания комплемента или тормо­жения гемагглютинации. В острый период и в период реконвалес-ценции определяется 4-кратный подъем титра специфических антител в парных сыворотках.

Лечение

Лечение острого неосложненного гриппа при беременности за­ключается в проведении общеукрепляющей терапии для облегче­ния симптомов заболевания. Обычно достаточно соблюдения постельного режима, обильного питья и витаминотерапии. Анти-биотикотерапия не рекомендуется.

Специфические противовирусные химиотерапевтические пре­параты — амантадин и ремантадин — нарушают жизненный цикл вируса и действуют на вирус гриппа А, но не В. Эти препараты мо­гут использоваться как для лечения, так и для профилактики гриппа в период эпидемии. Амантадин назначается по 100 мг в сут­ки в2 приема на протяжении 10 дней; противопоказан во время беременности. Возможно назначение ремантадина в третьем триместре беременности при вспышках гриппа и угрозе инфициро­вания, особенно женщинам из группы высокого риска (с врожден­ными пороками сердца и другими хроническими заболеваниями). В то же время нет достаточных материалов клинических испыта­ний о безопасности и эффективности этого препарата у беремен­ных. Оба препарата в больших дозировках обладают тератогенным действием у животных.

При появлении признаков пневмонии необходима госпитализа­ция и антибиотикотерапия.

Профилактика

Способом предупреждения заболевания является вакцинация, прививки делают пациентам, имеющим риск развития осложне­ний гриппа, а также всем здоровым людям, которые могут нахо­диться в тесном контакте с больными. Беременным также показана вакцинация, особенно женщинам из группы повышенного риска инфицирования (с кардиореспираторными заболеваниями, врож­денными пороками и ревматическими поражениями сердца, ту-

--------------------------------------- Глава 5---------------------------------------- —

беркулезом, тяжелой астмой, бронхоэктазией, хроническими заболеваниями почек при наличии азотемии или нефротического синдрома, с инсулинрезистентным сахарным диабетом, нервно-мышечными или ортопедическими расстройствами, с серповидно-клеточной анемией). При этом вакцинацию более целесообразно проводить в третьем триместре беременности.

Вакцина содержит инактивированные (убитые) вирусы типа А и обладает высоким уровнем защиты. Длительность действия вакци­ны — до 3-х лет. Проведенные исследования показали отсутствие вредных побочных эффектов и тератогенного действия.

Женщины, привитые в любом сроке беременности, трансплацен-тарно обеспечивают новорожденных высокими титрами специфи­ческих противогриппозных антител и тем самым предотвращают инфицирование новорожденных после родов.

Выводы

1. Инфлюэнца, или грипп, — это респираторное заболевание, которое вызывается вирусом гриппа, относящегося к миксовиру-сам. Болезнь регистрируется повсеместно с регулярно повторяю­щимися эпидемиями.

2. Вирус распространяется воздушно-капельным путем, реже — посредством прямого контакта. Трансплацентарная передача ин­фекции бывает крайне редко.

3. У беременных существует риск более тяжелого течения забо­левания с последующим развитием осложнения — пневмонии. В последние десятилетия фатальные инфекции гриппа встречаются крайне редко.

4. Большинство беременных имеют нормальный перинаталь­ный исход, но существует повышенный риск преждевременных ро­дов и гипоксии плода.

5. Неонатальные инфекции наблюдаются редко, заражение мо­жет происходить вскоре после родов типичным, воздушно-капель­ным путем, когда ребенок трансплацентарно не получил от матери защитные антитела.

6. Лечение острого неосложненного гриппа при беременности заключается в проведении общеукрепляющей терапии.

7. Вакцинация является эффективным способом профилактики заболевания.

8. Беременным также показана вакцинация в третьем тримест­ре, особенно женщинам из группы повышенного риска инфициро­вания.

——------------------------- Глава 5 --------------------------- —

ЛИТЕРАТУРА

Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. — 2 изд., испр. и доп. — Витебск: Изд-во Витебского медицинского института, 1997.—310 с.

Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. — М.: Меди­цинская книга, 1999. — 416 с.

Айламазян Э.К. Решенные и нерешенные вопросы перинатальных ин­фекций // Журнал акушерства и женских болезней. — 1998. — № 3. — С.131-132.

Акушерські і перинатальні проблеми Torch-інфекції: Практ. посібник / З.М. Дубоссарська, Ю.О. Дубоссарська, Т.А. Жержова та ін.; За ред. З.М. Дубоссарської, А.Я. Сенчука. — К.: МЕТА, 2003. — 134 с

Аряев Н.Л., Рожковская Н.Н., Семененко И.В. Практическая перинато-логия. — К.: Здоров'я, 1999. — 198 с

ВИЧ-инфекция в перинатологии / Под ред. В.Н. Запорожана, Н.Л. Аря-ева. — К.: Здоров'я, 2000. — 187 с

Врожденные перинатальные и неонатальные инфекции / Пер. с англ.; Под ред. А. Гриноу, Дж. Осборна, Ш. Сазерленд. — М: Медицина, 2000. — 288 с.

Внутриутробные инфекции и патология новорожденных / Под ред. К.В. Орехова. — М.: Медицина, 2002. — 252 с.

Гойда Н.Г., Жилка Н.Я. Репродуктивне здоров'я (ситуаційний аналіз) // Медико-соціальні проблеми сім'ї. — 2003. — Т. 8, № 2. — С. 3-12.

Гранитов В.М. Герпес-вирусная инфекция. — М.: Медицинская кни­га, 2001. — 88 с.

Дмитриев В.И. Инфекция ВИЧ у детей /,/ Врачебное дело. — 1991. — №7. —С. 11-17.

Дослідження в перинатологіі // Clinics in Perinatology. Gil Wernovsky, MD, and S. David Rubenstein, MD, Guest Editor's. — 2001, Mar CY — Vol. 28, N 1.

Ершов Ф.И., Касьянова Н.В. Цитомегаловирусная инфекция (современ­ные данные об эпидемиологии, клинике, диагностике и терапии). — Ин­фекции и антимикробная терапия. — 2002. — Том 4, № 4. — С. 11-17.

Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы: Клинические лекции / Под ред. проф. В.Н. Прилепской. — 2-е изд. — М.: МЕДпресс, 2000. — 428 с.

Козлова В.И., Пухнер И.И. Вирусные, хламидийные и микоплазмен-ные заболевания гениталий: Руководство для врачей. — СПб.: Изд-во «Ольга», 2000. — 572 с.

Кузьмин В.Н. Цитомегаловирусная инфекция у беременных и ново­рожденных // Лечащий врач. — 2001. — № 10. — С. 23-29.

------------------------------- Глава 5 -------------------------------

Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л., Орджоникидзе Н.В., Тютюник В.Л. Цито-мегаловирусная инфекция в акушерстве. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 32 с.

Козлова В.И., ПухнерА.С. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. — М.: Авиценна, 1995. — 317 с.

Мавров И.И. Половые болезни. — М.: АСТ-Пресс, 1994. — 480 с.

Новейшие рекомендации CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем / Медицина світу. — Январь. — 2004.

Неділько І.М. Особливості перебігу вагітності, пологів, післяпологово­го періоду, стану плода та новонародженого у жінок з невиношуванням вагітності та наявності цитомегаловірусної інфекції // Здоровье женщи­ны. — 2005. — № 22. — С. 22-24.

Протоколы диагностики и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей. — 2-е изд. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002.

Профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ от матери к ребенку/ Н.Г. Гражданов, О.Н. Роговая, В.П. Квашенко и др. // Медико-социаль­ные проблемы семьи. — 2001. — Т. 6, № 4. — С. 98-104.

Стан здоров'я дітей та підлітків в Україні та надання їм медичної допо­моги за 2003 рік. — К., 2004.

Фризе К., Кахель В. Инфекционные заболевания беременных и ново­рожденных: Пер. с нем. — М.: Медицина, 2003. — 424 с.

ЩербинськаА.М. Поширення вірусу імунодефіциту людини в світі (За матеріалами ООН/СНД та X Світової конференції зі СНІДу, Женева, 1998) // Матеріали 6 конгресу патологів України. — Вінниця, 1998. — С 23-25.

Эпидемиология ВИЧ/СПИДа в Донецкой области: ситуационный ана­лиз / Н.Г. Гражданов, О.Н. Роговая, В.П. Квашенко и др. // Медико-соци­альные проблемы семьи. — 2001. — Т. 6, № 4. — С. 89-97.

Яковцева А.Ф., Сорокина И.В., Корнейко И.В. СПИД у детей (клинико-морфологические аспекты) // Педиатрия. — 1991. — № 2. — С. 100-104.

Aktuelles Management bei mutterlichen Infektionen mit Roteln, Toxo-plasmose, Zytomegalie,Varizellen und Parvovirus B19 in der Schwanger-schaft. — S. tercanli, G. Enders und W. Holzgreve. — Der Gynakologe. — 1996. — B. 2. — P. 144-161.

Ann M. Arvin, Anne A. Gershon Varicella-Zoster Virus, Virology and Clinical Management. — Cambridge University Press, 2001. — 556 p.

Centers for Disease Control. Pneumocystis Pneumonia. — Los Angeles // Morbidity and Mortality Weekly Report. — 1981. — Vol. 30. — P. 305-307.

Centers for Disease Control. Persistent, generalized lymphadenopathy among homosexual males // Ibid. — 1982. — Vol. 31. — P. 249-252.

Centers for Disease Control. Update on Kaposi's sarcoma and opportunis­tic infections in previously healthy persons. — Ibid. — 1982. — Vol. 31. — P.294-301.

------------------------------- Глава 5 -----------------------------

Clark S.J., Saag M.S., Decker W.D. et al. High titers of cytopathic virus in plasma of patient with symptomatic primary HIV-1 infection // N. Engl. J. Med. — 1991. — Vol. 324. — P. 954-960.

Congenital and Perinatal Infections: Prevention, Diagnosis and Treat­ment / Mari-Louise Newell. — Cambridge University Press, 2000. — 343 p.

Cullen B.R., Greene W.C. Functions of the auxiliary gene products of the human immunodeficiency virus type 1 // Virology. — 1990. — Vol. 178. — P. 1-5.

Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology / Gilles R.G. Monif David A. Baker. — 2004. — 760 p.

Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology —5th ed / Monif Gil­les R.G., Backer, David A. — London, 2004. — 724 p.

Infections in pregnency / Larry C. Gilstrap, Sebastian Faro. — Wiley-Liss, 1997. —P. 245-252.

Genitale Infektionen mit Herpes-simplex-Viren und humanen Papillome-viren Der Gynakologe.— 1996. — N 2. — S. 96-103.

Greene W.C. Regulation of HIV-1 gene expression // Annual Rev. Immu­nol. — 1990. — N. 8. — P. 453-475.

Guidelines from U.S. Public Health Service: Preventing opportunistic infections in persons with HIV disease. The AIDS Reader. — 1995. — Vol. 5, N5. —P. 172-179.

HIV in women: Recogniti on of the Sings // Medscape Women's Health. — 1996. — Vol. 1, N 11. — P. 34-48.

Ни D. J., Donredo T. J., Ryefild M. A., George R. J., Scholheman L. E., Jaffe H. W. W. et al. The emerging genetic diversity of HIV // JAMA. — 1996. — N1. — P. 210-216.

Kline M.W. Prevention of HIV Vertical Transmission // Baylor College of Medicine and Texas Children's Hospital. — The AIDS Reader. — 1996. — Vol. 6(1). —P. 1-5.

Myers G., Korber В., Wain-Hobson S., Jeang К. Т., Henderson L. E., Pavla-kis G. N. Human retrovirus and AIDS. — Los Amalos: Los Amalos National Laboratory, 1994. — 40 p.

Public Health Service Task Force Recommendations for the Use of Anti-retro viral Drugs in Pregnant Women Infected with HIV-1 for Maternal Health and Reducing Perinatal HIV-1 Transmission in United States. — CDC, MMWR. — 1998. — Vol. 47 (RR-2).

Obstetric and Gynecologic Infectious Disease/ Joseph G. Pastorek — New York: Raven Press, 1993. — 798 p.

Toxoplasmosis Edited by David H. M. Joynson, Tim G. Wreghitt. — Cam­bridge University Press, 2002. — 410 p.

ГЛАВА 6

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ