Лабораторная диагностика. Лабораторная диагностика вирусных гепатитов представляет собой комплексное исследование, которое включает в себя различ­ные методы.

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов представляет собой комплексное исследование, которое включает в себя различ­ные методы.

Специфическая диагностика гепатитов — это исследование кро­ви пациента на наличие в ней характерных для определенного вируса показателей, которые в клинической практике часто назы­ваются маркерами. По своей природе эти маркеры представляют собой либо частицы самого вируса, либо антитела к ним, являющи­еся результатом борьбы иммунной системы человека с вирусом. Наличие и соотношение тех или иных маркеров в крови пациента меняется в процессе заболевания и зависит от его давности, стадии, активности и исхода. Правильная трактовка этих данных позволя­ет опытному врачу сориентироваться в отношении диагноза и наметить тактику по дальнейшему обследованию и лечению кон­кретного пациента. Нередко однократного обследования бывает не­достаточно, и только характер изменения маркеров при повторных исследованиях дает основания для принятия того или иного вра­чебного решения.

Гепатит А

Единственным маркером острого заболевания являются так называемые антитела острой фазы, которые обозначаются как anti-HAV IgM (или анти-ВГА IgM) — антитела к вирусу гепатита А класса IgM. Обнаружение их в крови взрослого или ребенка обозна­чает, что у больного имеет место острый или недавно перенесенный

--------------------------------------- Глава б ------------------------------------- ——

гепатит А. После перенесенного гепатита А в крови человека по­жизненно сохраняются так называемые суммарные антитела к ви­русу гепатита А — anti-HAV или анти-ВГА суммарные.

Гепатит Е

Диагностическими маркерами заболевания являются антитела к вирусу гепатита Е класса IgM и суммарные (анти-ВГЕ IgM и ан-ти-ВГЕ суммарные).

Гепатит В

При гепатите В в сыворотке крови могут обнаруживаться до 7 маркеров. Их количество и сочетание могут быть различными и зависят от стадии и исхода гепатита.

HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В) является ос­новным рутинным показателем инфицирования пациента вирусом гепатита В и представляет собой основной элемент защитной обо­лочки вируса. Его обнаружение в крови на протяжении 6 месяцев и более свидетельствует о хроническом течении процесса. Этот маркер, однако, не несет информации об активности гепатита. По­этому его выявление в крови служит только основанием для иссле­дования других маркеров гепатита В у больного.

Anti-HBc суммарные (антитела к ядерному антигену вируса гепатита В) являются антителами, которые свидетельствуют о по­падании вируса гепатита В в организм человека. Они могут обнару­живаться как при текущем гепатите (в сочетании с HBsAg), так и в случае выздоровления (обычно в сочетании со специфическими ан­тителами к HBsAg).

Anti-HBcIgM (антитела к ядерному антигену вируса гепатита В класса IgM) — это так называемые антитела острой фазы, которые могут быть выявлены как при остром, так и при обострении хрони­ческого гепатита В.

HBeAg (е-антиген вируса гепатита В) — маркер фазы размноже­ния (репликации) вируса. Может выявляться как при остром, так и при хроническом гепатите В. Наличие этого показателя учитыва­ется при решении вопроса о проведении противовирусного лечения.

Anti-HBe — антитела к HBeAg — появляются в крови после ис­чезновения HBeAg и, как правило, свидетельствуют о прекращении размножения вируса. Однако существует измененная (мутантная) разновидность вируса гепатита В, при инфицировании которой ак­тивное размножение вируса сохраняется при наличии anti-HBe.

---------------------------------- Глава 6 --------------------------------------------

Anti-HBs (антитела к поверхностному антигену вируса гепати­та В — это антитела, которые обнаруживаются у лиц, выздоровев­ших от гепатита В или вакцинированных от него. Это показатель иммунной защиты организма от вируса гепатита В. О степени на­дежности этой защиты свидетельствует уровень (количество) anti-HBs в крови пациента.

ДНК ВГВ (дезоксирибонуклеиновая кислота вируса гепатита В) представляет собой фрагменты вирусных частиц. Присутствует в крови больного в случае активного размножения вируса гепатита В. Этот показатель является современным, более чувствительным аналогом HBeAg. При инфицировании больного мутантным виру­сом гепатита В выявление ДНК ВГВ может стать единственным свидетельством репликации вируса.

Гепатит D (гепатит В с дельта-агентом)

Вирус гепатита D, или дельта-агент, является дефектным, пото­му что для развития в организме человека ему необходим HBsAg, который он использует для построения защитной оболочки. Поэто­му все пациенты с HBsAg в крови, независимо от активности гепа­тита В, входят в группу риска по инфицированию дельта-агентом. Присоединение гепатита D может существенно менять течение за­болевания и способствовать развитию цирроза печени. В связи с этим всем пациентам с HBsAg рекомендуется периодически иссле­довать кровь на наличие маркеров гепатита D,

Anti-HDIgM (антитела к антигену вируса гепатита дельта клас­са IgM) представляют собой антитела острой фазы и всегда обнару­живаются при активном течении гепатита D.

Anti-HD суммарные (суммарные антитела к антигену вируса ге­патита дельта) — эти антитела выявляются в крови пациента при активном процессе (наряду с anti-HDIgM) или при прекращении размножения вируса (в качестве единственного маркера дельта-ге­патита).

РНК ВГД (рибонуклеиновая кислота вируса гепатита D) пред­ставляет собой фрагменты вирусных частиц. Присутствует в крови больного в случае активного размножения вируса гепатита D.

Гепатит С

Anti-HCV (анти-ВГС) — антитела к вирусу гепатита С суммар­ные — основной маркер инфицирования вирусом гепатита С. Отра­жают реакцию иммунной системы человека на встречу с вирусом,

--------------------------------------- Глава 6 ------------------------------------------

направленную на уничтожение возбудителя. Однако в связи с био­логическими особенностями вируса гепатита С (высокая изменчи­вость) эта реакция редко бывает эффективной. Наличие анти-ВГС не отражает ни давности, ни активности, ни стадии гепатита С, ни факта выздоровления. Обнаружение этих антител в крови пациен­та служит показанием для дальнейшего обследования.

РНК ВГС (рибонуклеиновая кислота вируса гепатита С) пред­ставляет собой фрагменты вирусных частиц и присутствует в кро­ви больного в случае активного размножения вируса гепатита С.

В течении хронического гепатита С выделяют две основные фа­зы — репликативную и нерепликативную, которые могут много­кратно сменять друг друга. Только в репликативную фазу вирус гепатита С размножается, обнаруживается в крови и является до­ступным для действия противовирусных препаратов. Поэтому оп­ределение фазы гепатита является очень важным при решении вопроса о лечении. РНК ВГС — принципиальный маркер фазы реп­ликации вируса гепатита С, который используется в клинической практике. Наличие единственного положительного результата вы­явления РНК ВГС подтверждает активность вируса, а отрицатель­ный результат не является свидетельством отсутствия вируса в крови пациента. Практически у всех пациентов сохраняется вирус в крови, а негативный результат может отражать временное сни­жение титров вируса до значений, не определяемых доступными методами.

В современных лабораториях существует возможность опреде­ления концентрации вируса в крови (количественное определение РНК ВГС). Этот показатель не отражает тяжести поражения пече­ни и темпов прогрессирования гепатита, но имеет важное значение при оценке эффективности противовирусного лечения.

На сегодняшний день выделяют 6 генотипов (разновидностей) вируса гепатита С. Каждый генотип, в свою очередь, может иметь несколько подтипов. Генотипы обозначаются арабскими цифрами, а подтипы — латинскими буквами (например, la, lb, 2a и т. д.). Наличие у больного того или иного генотипа не дает информации о тяжести поражения печени и темпах прогрессирования заболева­ния, но имеет значение при выборе метода лечения. Различные ге­нотипы неодинаково поддаются противовирусной терапии.