Влияние на плод/новорожденного
Вирус свинки во время стадии виремии может проникать через плаценту к плоду. Риск самопроизвольного аборта в I триместре у пациенток с паротитом увеличивается вдвое. Аборты обычно происходят в течение 2-х недель после проявления болезни. О различиях в частоте потерь при заболевании вирусным паротитом у беременных женщин во IIили IIIтриместрах в литературе не сообщалось. Также нет доказательств повышения частоты преждевременных родов. Неизвестен также риск пороков развития плода от зараженных матерей. Однако имеются гистологические доказательства того, что вирус ВП может заражать и повреждать развивающиеся ткани человеческого эмбриона.
Вирус обсеменяет лишь отдельные органы плода, поэтому сообщения о связи врожденного паротита и пороков у плода исключительно редки. Несколько объемных исследований не выявили существенного повышения частоты пороков развития плода. Видимо, случаи ВП при беременности настолько редко касаются плода, что подсчитать эти данные невозможно. Следовательно, в настоящее время нет оснований считать заболевание матери вирусным паротитом показанием для прерывания беременности.
Остается нерешенным вопрос о связи врожденного вирусного паротита и фиброэластоза эндокарда вследствие противоречивости сообщений. Тем более, что с появлением эффективной вакцины
.—_--------------------------------- Глава 5--------------------------------------------------
стали редкими как сам врожденный вирусный паротит, так и эндо-кардиальный фиброэластоз.
Клинические проявления вирусного паротита у новорожденных вследствие дородового внутриутробного поражения наблюдаются крайне редко. В литературе было лишь несколько сообщений о дородовой передаче ВП, во всех этих случаях младенцы остались живыми и без каких-либо последствий.
Диагностика
Клинические проявления вирусного паротита обычно настолько типичны, что нет необходимости в проведении лабораторных исследований для установления диагноза. Но лабораторные исследования могут быть полезными для диагностики подозрительных случаев заболевания при отсутствии проявлений паротита, а также для дифференциальной диагностики при заболеваниях, похожих на ВП. Вирус может выделяться из слюны, цереброспинальной жидкости, а также из мочи, собранной в течение 4-х дней после проявления болезни. Также вирус может быть выделен из крови и грудного молока. Кроме того, существуют различные серологические тесты, включая реакцию связывания комплемента, реакции ингибирования гемагглютинации, нейтрализации и ELISA. Наличие инфекции подтверждают четырехкратное повышение титра или проявление сероконверсии в парных сыворотках. В качестве предположительного исследования используется оценка уровня сывороточной амилазы.
Лечение
В настоящее время нет какого-либо специфического лечения ВП. Более того, не назначается даже сывороточный иммуноглобулин, так как не выявлено какой-либо его пользы после уже произошедшего заражения. Обычно назначаются общеукрепляющее и симптоматическое лечение с анальгетиками, постельный режим, холодные или горячие компрессы на околоушные железы.
Профилактика
Профилактика заболевания состоит в предупреждении контактов с больными. При наличии контакта с больным вирусным паро-
--------------------------------------- Глава 5 ---------------------------------------
титом беременным противопоказаны прививки, содержащие вакцину с частями ослабленных вирусов. По данным литературы, из последа женщин, прививавшихся во время беременности, вирус выделялся, но при этом о каких-либо поражениях плода не сообщалось.
Выводы
1.Вирусный паротит — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся увеличением одной или обеих околоушных слюнных желез при отсутствии гнойного воспаления.
2. Основным путем передачи является воздушно-капельный.
3. У беременных женщин вирусный паротит не отличается по тяжести течения от небеременных женщин того же возраста.
4. Вирус свинки во время стадии виремии может проникать через плаценту к плоду.
5. Клинические проявления вирусного паротита у новорожденных вследствие трансплацентарного заражения наблюдаются крайне редко.
6. В настоящее время нет какого-либо специфического лечения вирусного паротита. Сывороточный иммуноглобулин не назначается, так как не выявлено какой-либо его пользы после уже произошедшего заражения.
7. Профилактика заболевания состоит в предупреждении контактов с больными.
ГРИПП (ИНФЛЮЭНЦА)
Инфлюэнца, или грипп, — это респираторное вирусное заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела, общими симптомами недомогания. Заболевание регистрируется повсеместно с регулярно повторяющимися эпидемиями. Риск заражения во время эпидемии высокий, но наибольшая заболеваемость отмечается у пациентов с хроническими заболеваниями и у пожилых людей.
Существует риск более тяжелого течения и осложнения гриппа у беременных, особенно в третьем триместре. Доказательств наличия связи гриппа с врожденными пороками, абортами или мертво-рождениями недостаточно. Однако большинство беременных, заболевших гриппом, имеют нормальный перинатальный исход.
i-------------------------------------- Глава 5-------------------------------------------------------
Этиология
Вирус гриппа — РНК-содержащий вирус, относится к семейству Orthomyxoviridae, которое делится на три серотипа. Тип А ответственен за наиболее тяжелые формы течения заболевания и является причиной большинства эпидемий. Тип В связан с мягким течением заболевания и реже является причиной эпидемий. Тип С редко встречается и наименее клинически значим. Частота и тяжесть заболевания связаны с антигенной структурой вируса, значительные изменения которой происходят с интервалом в 10-30 лет и приводят к тяжелому течению инфекции. Ежегодные незначительные изменения в антигенной структуре вируса таких последствий не имеют.
Вирус в основном распространяется воздушно-капельным путем и лишь очень редко путем прямого контакта. После заражения в течение инкубационного периода происходит репликация вируса в слизистых оболочках респираторного тракта, что приводит к местным отекам, гиперемии и утрате органами респираторного тракта природных защитных механизмов. Это, в свою очередь, способствует развитию трахеобронхита и повышает риск вторичной патогенной бактериальной инвазии носоглотки.
Клиническая картина
После заражения инкубационный период продолжается от 1 до 5 дней: клинические проявления, начинаясь внезапно, продолжаются 3-7 дней и характеризуются неспецифическими жалобами — головной болью, миалгией, недомоганием и жаром. В течение первых 3-4 дней появляются непродуктивный кашель, насморк, фарингит.
Физикальные признаки включают покраснение горла, рассеянные хрипы в легких и жар. Большинство случаев быстро разрешаются без каких-либо последствий, кроме 1-2-недельного общего недомогания. Изредка у ослабленных больных с хроническими заболеваниями развиваются пневмония или (еще реже) энцефалопатия, которые могут быть фатальными.
Как уже сообщалось, у беременных существует риск более тяжелого и даже потенциально фатального течения заболевания. В большинстве случаев повышение заболеваемости и смертности напрямую связано с развитием пневмонии. Неизвестно лишь следующее: то ли беременные женщины более восприимчивы к самому вирусу гриппа, то ли к развитию пневмонии после инфици-
--------------------------------------- Глава 5 --------------------------------------------
рования. Тем не менее установлено, что для беременных в третьем триместре существует повышенный риск инфицирования во время первой эпидемической волны вирусом с вновь измененным сероти-пом. Особое внимание должно уделяться пациентам с кардиореспи-раторными заболеваниями, несмотря на то, что в последние десятилетия фатальные инфекции встречаются редко.
Дата добавления: 2016-03-22; просмотров: 596;