Аэробная хирургическая инфекция

Одним из наиболее частых видов хирургической инфекции является острая аэробная неспецифическая инфекция, вызываемая стафилококками, стрептококками, пневмококками, грамотрицательной флорой и т.д.

Реакция клеток и тканей на проникновение возбудителя инфекции весьма разнообразна, но по клинической картине типична для каждой группы микроорганизмов. Микробиологическое исследование тканей позволяет установить характер микрофлоры. Однако даже предварительный результат бактериологического исследования готовится в течение 3 – 4 суток. Определить вид возбудителя непосредственно при хирургической обработке раны можно, анализируя характер экссудата, вид раны и ее локализацию.

Стафилококки образуют желтоватый гной консистенции густых сливок, стрептококки и пневмококки – жидкий гной желто – зеленого цвета. При синегнойной инфекции обращают внимание на сине – зеленое окрашивание повязки и сильный сладкий запах гноя.

В последние годы произошло значительное изменение в характере микрофлоры, вызывающей хирургическую инфекцию. Изменения эти связаны прежде всего с развитием антибиоитикорезистентных штаммов и штаммов, устойчивых к современным антисептикам. Интенсивная урбанизация также повлияла на изменение микроэкологического статуса человека, что в значительной мере усилило роль эндогенных микроорганизмов в возникновении и развитии раневой инфекции.

В зависимости от чувствительности к антимикробным препаратам все штаммы золотистого стафилококка можно разделить на метициллиночувствительные (MSSA) и метициллинрезистентные(MRSA). Метициллинрезистентный S. aureus (MRSA, MS, MRS) вызывает внутрибольничные инфекции, устойчив ко всем бета-лактамным антибиотикам и чувствителен только к гликопептидам - ванкомицину и тейкопланину.

На диаграмме (рис.1) представлена частота высеваемости микроорганизмов, у пациентов, поступающих на плановое оперативное лечение (данные лаборатории клинической микробиологии и антимикробной терапии НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН).

Рисунок 1. Микроэкологический статус.

Как видно из диаграммы, у пациентов достаточно высокий уровень обсемененности патогенными микроорганизмами и грибами, что безусловно представляет собой очаг хронической инфекции и влияет на течение послеоперационного периода.

Среди грамотрицательных бактерий, выделяемых из ран, лидирует Klebsiella pheumonia, а среди грамположительных бактерий - St. Epidermalis, St haemilyticus, MR St. Aures (рис 2).

Эпидермальный и гемолитический стафилококки относятся к коагулазоотрицательным и в норме вызывают развития раневой инфекции.

Рисунок 2. Характер флоры при хирургической инфекции.