Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности

Ананкастная психопатия описывалась Крепели­ным и Шнайдером, однако наиболее популярным оказалось описание 3. Фрейда, объединившего наиболее характерные для этого типа черты педантичности, бережливости и упрямства. Данная категория в течение дли­тельного времени входит в классификацию DSM. Нозология по МКБ-10 – F 60. 5.

В литературе проводится параллель между обсес­сивно-компульсивным расстройством личности и псих­астеническим типом личности, психастенической акцентуацией характера в понимании отечествен­ных авторов. Отмечаются такие характерные черты этих людей, как четкое мышление, ригидность, опреде­ленная напряженная активность.

Для диагностики обсессивно-компульсив­ного личностного расстройства должно быть установ­лено соответствие, помимо общих для расстройств личности, четырех из восьми качеств, таких как:

· постоянные сомнения и чрезмерная осторожность;

· постоянная озабоченность деталями, правилами, по­рядком, планами, организацией;

· перфекционизм, стремление к совершенству, а тaк­же связанные с этим качеством постоянные перепроверки;

· чрезмерная добросовестность и скрупулезность;

· неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб получению удовольствия и межличностным отношениям;

· чрезмерная педантичность и следование социаль­ным условностям;

· ригидность и упрямство;

· необоснованное настаивание на точном подчинении других людей собственным привычкам.

По мнению А. Бека и А. Фримена, ключевыми словами для обсессивно-компульсивных личностей является «должен» и «контроль». Эти лю­ди так тщательно выбирают средства, необходимые для достижения цели, что эти средства сами по себе становят­ся целью. Они считают себя ответственными за себя и за других. Они ответственны перед собственной перфекцио­нистской совестью. Они воспринимают других как слишком легкомысленных, нередко безответственных. Их «основные» убеждения таковы: «мне нужны порядок, системы и правила, чтобы выжить», «если я не буду иметь систем, все развалится», «если я или другие не будем делать работу в соответствии с самыми высокими стандартами, мы потерпим неудачу», «я должен делать все только правильно».

Люди обсессивно-компульсивного типа постоянно заняты интенсивной деятельностью. При этом все делают с усилием и с определенной целью. У компульсивного человека уси­лие присутствует в любом действии, независимо от того, требует оно мобилизации всех сил или нет. Компульсивный человек с усилием пытается наслаждаться и развлекается так, будто выполняет тяжелую ра­боту. От его деятельности создается впечат­ление, что человека кто-то принуждает. В нем не видно энтузиазма.

При такой модели активности человек бо­лее или менее постоянно оказывает на себя давление, и в напряжении, созданном этим давлением, он рабо­тает и живет. Такая личность является своим собственным надзирателем. Он приказывает, напоминает и предупреждает; он определяет не только, что делать или не делать, но и чего желать, чувствовать и даже что думать.

Непосредственной эмоциональной реакцией на предчувствия того, что выполненная работа не соответствует стандартам, является тревога. Важной проблемой людей этого типа является трудность принятия решения, склонность к бесконечным сомнениям и колебаниям.

Еще одна базовая черта – это склонность к ритуальному поведению. «Эти люди пытаются удержать жизнь с помощью схем, проявляя при этом упрямую нетерпимость к новому и непривычному, а потому беспокоящему их. То, что они так упорно хотят удержать, приводит их к принудительным и навязчивым психическим процессам, – пишет Ф. Риман. – За каждой догмой и проявлением фанатизма стоит страх – страх перед переменами».

Лица со склонностью к навязчивости верят, что можно все вокруг привести к единой, логически выстро­енной схеме. Эти люди боятся, что без постоянного собственного контроля может наступить угрожающий им хаос, что для наступления такой ужасающей неупорядоченности достаточно лишь немного расслабиться, стать более открытым и более податливым. «Осторожность – прежде всего», «нужно сде­лать все, чтобы предотвратить непредусмотренное», – вот важнейший принцип людей с навязчивым разви­тием личности. Будучи принципиальными во всем, они естественный порядок доводят до педантичности, необ­ходимую последовательность и рациональность – до не­исправимого упрямства, разумную экономность – до скупости, здоровое своеобразие – до исключительного своенравия, вплоть до деспотизма. Несмотря на то, что полнота жизни заменена у них жесткими правилами, это все же не дает возможности полностью преодолеть страх, что приводит к развитию навязчивой симптома­тики и навязчивого поведения».