F81.0 Специфическое расстройство чтения

Основной признак — специфическое и значительное нарушение в развитии навыков чтения, которое нельзя объяснить исключительно умственным возрастом, проблемами остроты зрения или неадекват­ного обучения в школе. Могут быть нарушены навыки понимания чте­ния и совершенствования на заданиях, требующих чтения. Трудности спеллингования часто сочетаются со специфическим расстройством чтения и часто остаются в подростковом возрасте, даже после некото­рого прогресса в чтении. У детей со специфическим расстройством чтения в анамнезе часты специфические расстройства развития речи, и всестороннее исследование функционирования речи на данный мо­мент часто обнаруживает сохраняющиеся легкие нарушения, помимо отсутствия успехов в теоретических предметах. В дополнение к акаде­мическим неудачам, довольно частыми осложнениями являются плохая посещаемость школы и проблемы в социальном приспособлении, особенно в начальной или средней школе. Данное состояние обнару­живается во всех известных языковых культурах, но неясно, как часто это нарушение бывает обусловленным речью или шрифтом.

Диагностические указания

Продуктивность чтения ребенка должна быть значительно ниже уровня, ожидаемого в соответствии с возрастом ребенка, его общей интеллектуальностью и школьной успеваемостью. Продуктивность лучше оценивать на основе индивидуально назначаемых стандарти­зированных тестов на точность и понимание прочитанного. Конкрет­ная природа проблемы чтения зависит от ожидаемого уровня чтения и от языка и шрифта. Однако на ранних стадиях обучения алфавитному шрифту могут быть трудности в пересказывании алфавита или распре­делении по категориям звуков (вопреки нормальной остроте слуха). Позднее могут быть ошибки в навыках устного чтения, такие как:

а) пропуски, замены, искажения или дополнения слов или частей слов;

б) медленный темп чтения;

в) попытки начать чтение заново, длительные запинки или «поте­ря места» в тексте и неточности в выражениях;

г) перестановка слов в предложении или букв в словах.

Также может быть недостаточность в понимании читаемого, например:

д) неспособность вспомнить факты из прочитанного;

е) неспособность сделать заключение или выводы из сущности про­читанного;

ж) для ответов на вопросы о прочитанной истории используются скорее общие знания, чем информация из конкретного рассказа.

Характерно, что в более позднем детстве и во взрослой жизни труд­ности спеллингования становятся более глубокими, чем недостаточ­ность чтения. Нарушения спеллингования часто включают в себя фонетические ошибки, и, по-видимому, проблемы чтения и спеллин­гования могут частично происходить вследствие нарушения фоноло­гического анализа. Мало известно о природе и частоте орфографичес­ких ошибок спеллингования у детей, которые должны читать нефоне­тические языки, и мало известно о типах ошибок в неалфавитном тексте.

Специфическим нарушениям навыков чтения обычно предшеству­ют расстройства развития речи. В других случаях у ребенка могут от­мечаться нормальные этапы развития речи в соответствии с возрас­том, но все же могут быть трудности в обработке слуховой информации, что проявляется проблемами в категоризации звуков, в рифмова­нии и, возможно, дефектами в различении звуков речи, слуховой по­следовательной памяти и слуховой ассоциации. В некоторых случаях также могут отмечаться проблемы в обработке зрительной информа­ции (такие, как различение букв); однако они являются общими среди детей, которые только начинают обучаться чтению, и, следовательно, не являются причинно связанными с плохим чтением. Также обычны­ми являются нарушения внимания, сочетающиеся с повышенной ак­тивностью и импульсивностью. Конкретный тип нарушения развития в дошкольном периоде значительно варьирует от ребенка к ребенку, так же как и его тяжесть, тем не менее такие нарушения являются обыч­ными (но не обязательными).

Также типичными в школьном возрасте являются сопутствующие эмоциональные и/или поведенческие расстройства. Эмоциональные расстройства более типичны в ранние школьные годы, но нарушения поведения и синдромы гиперактивности более вероятны в позднем детстве и в подростковом возрасте. Также часто отмечаются низкая са­мооценка и проблемы школьной адаптации и взаимоотношений со сверстниками.

Включаются:

— специфическая задержка в чтении; - чтение в обратном порядке;

— дислексия, связанная с развитием;

— нарушения спеллингования в сочетании с расстройством чтения.

Исключаются:

— приобретенная алексия или дислексия (K48.0);

— приобретенные трудности в чтении, вторичные к эмоциональ­ным расстройствам (F93.-);

— нарушения спеллингования, не сочетающиеся с трудностями чте­ния (F81.1).