Истерическое расстройство личности

Точных данных о распространенно­сти истерического личностного расстройства нет. Оно преобладает у женщин. Отмечается его высокое сочетание с соматизированным расстройством и с алко­голизмом. В классификациях DSM и нерусских вер­сиях МКБ-l0 оно называется гистрионическим (актерским) расстройством личности (F 60. 4.) В русской версии сохранено более привычное для отечественных психиатров и психологов обозначение – истериче­ское расстройство личности.

Его характеризует, прежде всего, потребность находиться в центре всеобщего внимания, «жажда признания» и очевидное несоответствие между чрезмерной претенциозностью, желанием выделиться среди окружающих и действительными, явно недостаточными для этого ограниченными возможностями. Это люди неглубокие, поверхностные, неорганизованные, лишенные твердых и реалистичных взглядов на жизнь, гармонической и адекватной системы личностных ценностей. Поведение их обращает на себя внимание театральностью, ходульностью, экстравагантностью, непостоянством, отсутствием простоты и искренности. О таких людях говорят, что они стремятся выглядеть гораздо значительнее, чем есть на самом деле, пережить больше, чем они в состоянии пережить, они «хотят казаться, а не быть».

Истерикам свойственны также завистливость, скандальность, лживость, отсутствие прочных привязанностей, неспособность разграничивать действительность и вымысел, эксцентричность в манерах, одежде, вкусах и увлечениях, нарциссизм и склонность к реакциям бегства в болезнь, которая превращается в подобие щита, отражающего непосильные для них требования жизни. Формирование истерического личностного расстройства в значительной мере связано с неблагоприятными семейными условиями (воспитание кумира, любимчика).

Для диагностики истерического расстрой­ства, помимо общих для расстройств лич­ности критериев, необходимо соответствие четырем из шести качеств:

· показной характер, театральность поведения или преувеличенное выражение чувств;

· внушаемость, леrкое попадание под влияние окру­жающих или ситуативных воздействий;

· поверхностный, лабильный аффект;

· постоянный поиск возбуждающих переживаний и деятельности, когда субъект находится в цен­тре внимания;

· неадекватное подчеркивание своей сексуальности во внешности и поведении;

· чрезмерная, озабоченность своей привлекательностью.

При истерическом расстройстве личности благосклонное отношение к окружающим продолжается до тех пор, пока те ими восхищаются. Вы­страивая межличностные отношения с другими людьми, истероиды ставят в качестве непременного условия требование постоянно находиться в центре группы. Истероидные люди отличаются хрони­ческой вовлеченностью в сиюминутные взаимодействия с другими людьми, от мнения которых зависит их теку­щая самооценка.

Убеждения при гистрионическом расстройстве личности следующие: «я очень привлекательна и интересна», «люди должны восхи­щаться мною и выполнять мои распоряжения», «они не имеют права отрицать мои несомненные достоинст­ва», «если люди не отвечают мне, они отврати­тельны».

У людей с истерическим личностным расстройством низкая устойчивость к фрустрации, они могут прибег­нуть к плачу, агрессивному поведению и суицидным попыткам, чтобы добиться желаемого. Наиболее частая эмо­ция – веселье и повышенное настроение, когда они с успехом завладевают вниманием других людей.

Истерия связана преимущественно с таким механиз­мом психологической защиты, как вытеснение. А. Фрейд определила вытеснение как «отторжение или сокрытие аффекта сознательным Эго. Наиболее часто вытеснение понимается как забывание, т.е. как такой процесс, вследствие которого сознание теряет не сам аффект, а мысленное содержание, которое ра­нее было понято и оценено. В том случае, если оценка содержания оказывается негативной, впечатление, не согласующееся с представлением о себе и своем месте в мире, устраняется в бессо­знательное, т.е. вытесняется. Вся информация, кото­рая представляет истероидного человека в невыгод­ном свете, имеет тенденцию забываться. Именно этой склонностью к вытеснению нежелательных представ­лений и объясняются частые эпизоды запамятования, отмечаемые у истероидной личности».

По мнению Д. Шапиро, природа истерического мышления создает основу для забывания и делает его фактически неизбежным. Автор считает, что истерическое познание глобально, рассеянно и ему недостает концентрации, особенно концентрации на подробностях. Такое познание может быть охарактеризовано как импрессионистическое.

Описывая когнитивную модель истероидной личности, Шапиро выделяет несколько ее отличительных черт. Во-первых, это неспособность к длительной или интенсивной умственной концентрации. Во-вторых, отвлеченность внимания и впечатлительность. Для истероидного человека интуитивное предчувствие или впечатление является окончательным когнитивным продуктом сознания.

По мнению Ф. Римана, истероидные личности живут по принципу «один раз не в счет», что означает отказ от привязанностей и обязанностей. Главным и важным для них является «сейчас» – настоящее мгно­вение, текущий момент. Прошлое не инте­ресует их более; будущее есть поле для возможного, од­нако они, по существу, ничего не планируют, так как это было бы связано с традициями и установками. Прежде всего, они нуждаются в чувстве свободы, поэтому испытывают страх пе­ред порядком, установленным законом, который они связывают с невозможностью уклониться от обязанностей и установок. Они живут от мгновения к мгновению без четких планов и целей, в ожидании нового, в жажде новых раз­дражителей, впечатлений и авантюр, находясь во вла­сти господствующих в данный момент впечат­лений и желаний, исходящих как от внешних, так и внутренних источников.