Клиническая диагностика 5 страница

— 50% раствор анальгина в дозе ОД мл/год жизни в/м;

— 2,5% раствор пипольфена или 2% раствор супрастина в дозе ОД—0,15 мл/год жизни в/м.

4. При развитии анафилактического шока тактику см. в соответс-
твующем разделе.

Госпитализация срочная в ближайшее лечебное учреждение или в токсикологическое отделение. Транспортируют больного в положе­нии лежа. В условиях медицинского учреждения одним из эффек­тивных средств обезвреживания змеиного яда в организме является противозмеиная лечебная сыворотка.

При укусе змеи противопоказаны: прижигание места укуса, об­калывание его любыми препаратами, разрезы, наложение жгута на пораженную конечность!

На догоспитальном этапе чаще всего необходима временная ос­тановка наружного кровотечения при травмах с ранением крупных сосудов, позволяющая доставить пострадавшего в лечебное учреж­дение и спасающая ребенку жизнь.

Для экстренной остановки артериального кровотечения широ­ко применяют способ прижатия артерий на протяжении: пальцами, сдавление конечности жгутом, сгибанием конечностей с подклады­ванием пачки бинта и наложением обычной или давящей повязки и др. Точки прижатия основных артериальных стволов представлены на рис. 5. Наиболее часто приходится прижимать общую сонную, плечевую и бедренную артерии (рис. 6). Общую сонную артерию на­ходят по пульсации в углублении между щитовидным хрящом гортани и грудино-ключично-сосцевидной мышцей на стороне повреждения. Здесь ее придавливают тремя пальцами к позвоночнику. Для поиска плечевой артерии плечо больного отводят под прямым углом и роти­руют кнаружи. На внутренней поверхности плеча между двуглавой мышцей и костью к последней прижимают артерию. Бедренную ар­терию определяют по пульсации в паховой области на расстоянии 1—1,5 см ниже медиальной части пупартовой связки. В этом месте артерию прижимают пальцами к костям таза.

Жгут применяют тогда, когда артериальное кровотечение из ран конечностей невозможно остановить другими способами. Жгут (стан­дартный или импровизированный) накладывается поверх одежды или под него подкладывают полотенце, косынку, кусок марли. Конечность приподнимают, жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности, зацепляя крючок за звено цепи. Если жгут наложен пра­вильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на лучевой артерии или тыльной артерии стопы исчезает, дистальные отделы конечности бледнеют. Продолжительность нахождения жгута — не более 2 часов. С этой целью под жгут подкладывают записку с указанием кем и когда жгут был наложен (!). В холодную погоду конечность со жгутом теп­ло укутывают. Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения тугой давящей повязки.

Транспортная иммобилизация при переломах

Временная иммобилизация при переломах и транспортировка пострадавшего в функционально выгодном положении являются обязательными при оказании экстренной помощи при травмах.

При проведении транспортной иммобилизации необходимо соб­людать общие правила травматологии. Повязка не должна сдавливать поврежденную область, для освобождения которой нужно снять или (при тяжелых травмах) разрезать одежду пострадавшего. Под повязку в местах костных выступов желательно подложить вату или любую мяг­кую ткань. Туры бинта не накладывать туго. При большинстве перело­мов длинных трубчатых костей повязка должна фиксировать 2 сустава (выше- и нижележащие), а при переломах плечевой и бедренной кос­ти — три (плечевой, локтевой и лучезапястный, либо тазобедренный, коленный и голеностопный;соответственно). Поврежденной конечности по возможности надо придать физиологическое положение. Для верх­ней конечности физиологичны: отведение на 15—20° в плечевом суста­ве, сгибание на 90° в локтевом суставе, среднее положение предплечья (между супинацией и пронацией), тыльное сгибание на 45° в лучеза-пястном суставе, слегка согнутые пальцы кисти. Для нижней конечности физиологичны: отведение бедра на 10—15°, ротация его внутрь, сгиба­ние на 5—10° в коленном суставе, сгибание стопы под углом 90°. На рис. 7 представлена схема транспортной иммобилизации универсаль­ными лестничными шинами Крамера при различных переломах у детей. При выборе положения, обеспечивающего наименее травматичные ус­ловия транспортировки пострадавших, придерживаются рекомендаций В. Р. Прокофьева и соавт. (1985) (рис. 8). Эти положения обеспечивают наименее травматичные условия транспортировки пострадавших.

* * *

В завершение еще раз подчеркнем, что неотложная помощь детям может оказаться эффективной даже при использовании простых, до­ступных методов диагностики и лечения, но должна быть максимально ранней и минимально агрессивной. Своевременно и правильно ока­занная неотложная помощь подчас не только спасает жизнь ребенку, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение, предупреждает раз­витие тяжелых осложнений, исключает потерю трудоспособности.

Возрастные показатели ЧСС и ЧДД

Возраст ЧСС уд/мин ЧДД в 1 мин

Примечание: суточное количество мочи ребенка старше 1 года может быть ори­ентировочно вычислено по формуле: 600 * 100 х (n—1), где п — число лет.

Эмпирический расчет массы тела (М) у детей

У детей первого года жизни

М = М тела при рождении + 800 г (за 1-й мес) + 600 г на каждый последующий месяц жизни до 6 мес и + 400 г на каждый последующий месяц после 6 мес

У детей старше года

М тела 5-летнего ребенка = 19 кг

До 5 лет: М - 19 — 2 на каждый недостающий год

5—11 лет: М- 19 + 3 на каждый год, превышающий 5 лет

После 11 лет: М = 3 возраста в годах

Перцентильное распределение систолического артериального давления подростков 10—17 лет, мм рт. ст.