Диапазон общей оценки 3—15

112
Неотложная помощь

1.Организовать срочную госпитализацию в отделение реанима­ции.

2. Выполнить незамедлительно мероприятия, направленные на стабилизацию состояния больного, вне зависимости от при­чины комы:

а) поддержание оптимального кровообращения и дыхания:

— обеспечить проходимость дыхательных путей (положение больного на боку, голову повернуть набок, очистить ротоглот­ку от слизи);

— при остановке сердца и дыхания — комплекс первичной сер­дечно-легочной реанимации;

— при выраженной артериальной гипотензии (гиповолемический шок) обеспечить доступ к вене для проведения инфузионной терапии кристаллоидными растворами (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера) со скоростью 20—40 мл/кг в час под контролем ЧСС, АД и диуреза;

— оксигенотерапия;

— при прогрессирующей дыхательной недостаточности (диспное, гиповентиляция, цианоз) — проведение интубации и перевод на ИВЛ;

б) коррекция гипогликемии, высоковероятной при коме (также,
как терапия ex juvantibus при подозрении на гипогликеми-
ческую кому) — в/в введение 20—40% раствора глюкозы
в дозе 2 мл/кг;

в) нормализация температуры тела: при гипотермии (температура
тела ниже 35 °С) — согревание больного (укутать, грелки к
конечностям), при гипертермии (температура выше 38,5 °С) —
введение жаропонижающих препаратов;

г) при судорогах неметаболического генеза — введение проти-
восудорожных препаратов.

Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка осуществляется в горизонтальном положении с приподнятым нож­ным концом, голова ребенка должна быть повернута набок; обяза­тельна подготовка к возможности проведения в/в инъекций и сер­дечно-легочной реанимации.

У детей, страдающих сахарным диабетом, чаще всего встречаются гипергликемическая кетоацидотическая и гипогликемическая комы, реже — гиперосмолярная некетоацидотическая и гиперлакта таци-демическая комы, однако их обязательно приходится исключать при проведении дифференциальной диагностики.

Больной сахарным диабетом в коматозном состоянии должен быть немедленно госпитализирован в реанимационное или в специали­зированное эндокринологическое отделение, где проводится интен­сивная терапия. Незамедлительное начало лечебных мероприятий еще на догоспитальном этапе требуется больным с декомпенсацией гемодинамики (гиповолемический шок), а также при гипогликемии.

Кома гипергликемическая кетоацидотическая

Гипергликемическая кетоацидотическая кома имеет основе патогенеза гипергликемию с гиперкетонемией и кетонурией, следствием которых являются выражен­ное нарушение водно-солевого обмена и сдвиг кислот­но-щелочного равновесия в сторону ацидоза,

Основные причины развития гипергликемической кетоацидоти-ческой комы у детей, больных сахарным диабетом: 1} поздняя диагностика сахарного диабета;

2) нарушения режима лечения: перерывы в лечении, введение инсулина в неадекватной дозе, неисправность в системах вве­дения инсулина типа «Novopen», «Plivapen» и др;

3) присоединение интеркуррентных заболеваний;

4) хирургические вмешательства;

5) травмы;

6) эмоциональные стрессовые ситуации.