Клиническая диагностика 2 страница
— при обширных травмах и при кровотечениях, угрожающих жизни (травмы головы, гематомы в области шеи, травматические операции на легких, печени) — 50—100 ЕД/кг в сутки в 2 приема.
Повторные введения в той же дозе рекомендуются в течение 4—5 дней до полной остановки кровотечения и предотвращения угрозы его возобновления.
— при экстракции зубов — доза 30—40 ЕД/кг вводится за 12 час и за 1 час до манипуляции, повторные введения указанной дозы рекомендуются через 4—10 час после экстракции, еще 3 дня ежедневно, а затем через день до эпителизации лунки.
б) При отсутствии криопреципитата ввести:
— антигемофильный глобулин (расчет в международных ЕД, как и криопреципитата) или
— антигемофильную плазму в разовой дозе 10—15 мл/кг; суточная доза 30—50 мл/кг распределяется на 3 приема с интервалом 8 час. Главная опасность при использовании плазмы — перегрузка объемом (для примера, 1 доза криопреципитата « 200 мл антигемофильной плазмы).
в) При отсутствии указанных выше антигемофильных препара-
тов в исключительных случаях (!) по жизненным показаниям
допустимо провести прямую трансфузию крови в объеме 5—
10 мл/кг. Не рекомендуется в качестве донора использовать
мать (уровень фактора снижен на 25—30%).
Донорская кровь, заготовленная заранее, не может использоваться в лечении больного гемофилией А, так как VIII фактор быстро разрушается.
При гемофилии В необходимо назначить:
а) концентрат PPSB лиофинизированный (содержит II, VII, IX, X
факторы свертывания) в/в струйно (расчет дозы, как у крио-
преципитата);
б) при отсутствии концентрата PPSB — препарат выбора свеже-
замороженная плазма 10—15 мл/кг.
3. Особенности лечебной тактики при различных проявлениях
геморрагического синдрома. При гемартрозе:
— иммобилизация пораженной конечности в физиологическом положении на 2—3 дня, затем ЛФК;
— теплый компресс на сустав с 30% раствором димексида;
— при напряженном и очень болезненном гемартрозе после введения криопреципитата рекомендуется проведение пункци-онной аспирации крови из суставной сумки с последующим введением 40—60 мг гидрокортизона;
— при боли противопоказано назначение наркотиков и нестероидных противовоспалительных средств (исключение — парацетамол).
При гематомах:
— избегать пункции гематом и аспирации крови, они показаны только при симптомах сдавления;
— при признаках инфицирования гематомы — назначение антибиотиков; при этом не желательны пенициллин и его полусинтетические аналоги, так как могут вызвать дисфункцию тромбоцитов и усилить кровоточивость.
При кровотечениях из носа, слизистой ротовой полости ш дефектах кожи:
— при носовых кровотечениях — избегать тугой тампонады, особенно задней, что может спровоцировать более опасные гематомы в мягких тканях носа, зева и глотки;
— при кровотечениях из слизистой — обработка тромбином, 0,025% раствором адроксона или охлажденным 5% раствором Е-аминокапроновой кислоты;
— при дефектах кожи — давящая повязка с гемостатической губкой, тромбином.
При почечных кровотечениях:
— эффективна большие дозы антигемофильных препаратов в сочетании с преднизолоном;
— не применять Е-аминокапроновую кислоту (вызывает тромби-рование с отхождением сгустков по мочевым путям, что может привести к анурии).
4. При ингибиторных формах гемофилии необходимо увеличить дозу и кратность введения заместительных препаратов в 1,5 раза на фоне приема преднизолона в дозе 1 мг/кг сут в дни введения с его быстрой отменой.
5. При развитии тяжелой (Нв < 60—70 г/л) постгеморрагической анемии показаны трансфузии эритроцитарной массы в дозе 10—15 мл/кг.
Госпитализация немедленная при любой локализации и выраженности кровотечения, а также при подозрении на кровоизлияние во внутренние органы в гематологическое отделение или в соматический стационар.
Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической
Наиболее частые провоцирующие факторы кровоточивости при
ИТП: Инфекции вирусные и бартерищльные.
1. Профилактические прививки.
3. Бытовые травмы.
4. Лекарственные препараты, ухудшающие адгезивно-агрегаци-
онную функцию тромбоцитов (салицилаты, пиперазин, препараты
красавки и др.).
Клиническая диагностика
Для тромбоцитопенической пурпуры характерен микроциркуля-торный или петехиально-пятнистый тип кровоточивости, проявляющийся следующими симптомами:
1. «сухая» пурпура — кровоизлияния в кожу с полиморфностью (петехии и экхимозы), полихромностью, ассиметричностью, спонтанностью возникновения преимущественно в ночные часы;
2. «влажная» пурпура — кровотечения из слизистых оболочек носа, полости рта, желудочно-кишечного тракта, почек, матки; спонтанные, профузные и длительные;
3. кровоизлияния во внутренние органы (головной>;мозг, сетчатку глаза, поджелудочную железу, яичники и др.);
4. тромбоцитопения в анализе периферической крови.
Угрозу для жизни ребенка представляют профузные кровотечения, ведущие к развитию коллапса и геморрагического шока, а также кровоизлияния в головной мозг.
Неотложная помощь
1. Немедленно принять меры по местной остановке кровотечения, по показаниям провести противошоковую терапию и обеспечить госпитализацию с соблюдением строгого постельного режима.
2. Ввести 5% раствор Е-аминокапроновой кислоты 100—200 мг/кг в/в капельно; при продолжающемся кровотечении повторить в/в введение через 4 часа; после остановки кровотечения перейти на прием препарата внутрь в дозе 50—100 мг/кг.
3. Ввести 12,5% раствор дицинона (этамзилат натрия) в дозе 1,0—2,0 мл (до 2—3 раз в сут) в/в или в/м или 0,025% масляный раствор адроксона в дозе 1,0—2,0 мл в/м или п/к (1— 2 раза в сут).
4. Особенности лечебной тактики при различных проявлениях
геморрагического синдрома:
— при носовом кровотечении: провести переднюю тампонаду носовых ходов с 3% перекисью водорода или раствором тромбина и адроксона в аминокапроновой кислоте (ампулу тромбина растворяют в 50 мл 5% раствора Е-аминокапроновой кислоты и добавляют 2 мл 0,025% раствора адроксона);
— при желудочно-кишечном кровотечении: назначить внутрь 5% раствор Е-аминокапроновой кислоты 50 мл + 0,025% раствор адроксона 1 мл + тромбин;
— при маточном кровотечении: назначить прегнин по 0,012 раза в сутки под язык или 0,05% раствор фолликулина по 1,0 мл 1 раз в день в/м, или 1% раствор прогестерона по 1,0 мл 1 раз в день в/м.
5. При подтвержденном диагнозе аутоиммунной тромбоцитопе-
нии строго по показаниям назначается преднизолон в дозе
1—2 мг/кг сут:
— генерализованный кожный синдром с геморрагиями на лице (включая склеру и сетчатку глаза), шее, верхней половине туловища;
— кровотечения из слизистых и кровоизлияния во внутренние органы;
— выраженная тромбоцитопения (< 30х109/л).
6. При развитии тяжелой (Нв < 60—70 г/л) постгеморрагической
анемии показаны трансфузии размороженных отмытых эритро-
цитов в дозе 10—15 мл/кг с индивидуальным подбором.
Категорически противопоказано переливание тромбоцитарной массы при аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре!
Госпитализация в гематологическое или соматическое отделение.
Менингококцемия
Менингококцемия • - одно из форм генерализованной менингококкоеой инфекции (острый бактериальный сепсис), характеризующаяся острым началом, подъемом температуры тела до высоких цифр, симптомами общей интоксикации, кожными высыпаниями с развитием инфекционно-токсического шока, синдрома Уотерхауза-
Клиническая диагностика
Начало болезни с повышения температуры тела до 39—40 °С, при шоке — температура быстро снижается до нормальных цифр или гипотермии. Отмечается головная боль, нередко возбуждение, бледность кожных покровов, язык сухой, обложен густым налетом.
Ведущим симптомом менингококцемии является геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках в виде «звездочек» неправильной формы и разной величины — от размера булавочного укола до крупных элементов с некрозом в центре, плотная на ощупь. Сыпь появляется через 5—15 часов от начала заболевания, сначала не обильная, но в течение нескольких часов приобретает сливной характер с образованием больших багрово-цианотических пятен, которые быстро некротизируются. Нередко геморрагической сыпи предшествует или сочетается с ней полиморфно-розеолезная и розео-лезно-папуллезная с локализацией преимущественно на ягодицах, бедрах, голенях, животе, руках, реже — на лице.
При сверхостром течении менингококцемии (гипертоксическая форма) вместе с геморрагической сыпью развивается симптоматика инфекционно-токсического шока. Выделяют четыре степени тяжести инфекционно-токсического шока;
I степень шока (компенсированный шок): состояние тяжелое. Возбуждение, беспокойство при сохраненном сознании, общая гиперрефлексия; у детей грудного возраста нередко судорожная готовность. Кожные покровы бледные, конечности холодные. Озноб, гипертермия центрального генеза до 39—40 °С. Умеренная тахикардия, тахипное, АД нормальное или повышенное, ЦВД — нормальное или снижено. Диурез не нарушен. Показатели КОС характеризуются метаболическим ацидозом с частично компенсированным респираторным алкалозом. Ги-перкоагуляционная фаза ДВС-синдрома.
II степень шока (субкомпенсированный шок): состояние больного очень тяжелое. Ребенок вял, заторможен, сознание нарушено. Лицо и кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, ак-роцианоз, кожа Холодная, влажная. Температура тела субнормальная. Выражены тахикардия, тахипное, тоны сердца глухие. Пульс слабый, АД и ЦВД снижены. Олигурия. Метаболический ацидоз. Переходная стадия ДВС-синдрома.
III степень шока (декомпенсированный шок) — состояние крайне тяжелое. Сознание может отсутствовать, мышечная гипертония, гиперрефлексия, могут появляться патологические стопные знаки, судороги. Кожа синюшно-сероватого цвета, тотальный цианоз с множественными геморрагически-некротическими элементами, венозные гипостазы типа «трупных пятен». Конечности холодные, влажные. Резкая одышка, тахикардия. Пульс нитевидный или не определяется. АД очень низкое или не определяется. Анурия. Метаболический ацидоз без компенсации. Гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома. Возможно развитие отека легких, гипоксического отека мозга. На развитие отека и набухания головного мозга — могут указывать следующие симптомы: психомоторное возбуждение, головная боль, некупирующаяся гипертермия, нарушение сознания — от сопора до комы, клонико-тонические судороги, гиперемия лица, зрачки сужены, смена урежения пульса тахикардией, одышки — аритмичным дыханием.
IV степень шока (терминальное или атональное состояние). Со-внание отсутствует, мышечная атония, сухожильная арефлек-сия, зрачки расширены, реакция зрачков на свет отсутствует, тонические судороги. Выраженная дыхательная и сердечн#* сосудистая недостаточность. Прогрессирующий отек легких и мозга. Полная несвертываемость крови с диффузными кровотечениями (носовыми, желудочно-кишечными, маточными и др.)-
Прогностически неблагоприятные признаки, характеризующие возможность развития гипертоксических форм менингококцемии:
— ранний возраст детей — до 1 года;
— быстрое нарастание геморрагической сливной сыпи с экстравазатами;
— преимущественное расположение сыпи на лице и туловище;
— низкое АД, плохо поддающееся коррекции глюкокортикои-дами;
— гипотермия;
— отсутствие менингита;
— отсутствие лейкоцитоза в крови;
— тромбоцитопения.
При подозрении на менингококцемию лечение начинают немедленно на дому или в ближайшем медицинском учреждении, поскольку в исходе его играют роль минуты! Оказывая первую помощь на догоспитальном этапе, важно ограничиться разумным минимумом неотложных мероприятий, необходимых для стабилизации состояния больного и транспортировки.
Неотложная помощь
1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, проведение оксигенотерапии.
2. Обеспечить доступ к периферической вене (венепункция) и назначить в/в струйно глюкокортикоидные гормоны (предни-золон, гидрокортизон или дексаметазон) в стартовой дозе (1/2 рт суточной) из расчета по преднизолону:
при I степени шока — 5 мг/кг (до 10 мг/кг сут); при II степени шока — 10 мг/кг (до 20 мг/кг сут); при III степени шока — 15—20 мг/кг (до 30—40 мг/кг сут и выше).
Предпочтительно, чтобы 1/2—1/3 от этой дозы составил гидрокортизон (эквивалентная доза гидрокортизона в 4—5 раз больше по сравнению с преднизолоном).
При менингококцемии в отсутствие проявлений шока преднизо-лон вводится в дозе 2—3 мг/кг сут.
^и«м помощь п fm основных нфшмоёичёпсих cuudfjoMax и заболеваниях у детей
3. При выраженных расстройствах периферического кровообращения начать инфузионную терапию с введения рео-полиглюкина (полиглюкина) в/в струйно в дозе 80—100 мл, затем капельно со скоростью 20—30 капель в мин из расчета 10—15 мл/кг.
4. Если АД не удается повысить, одновременно проводится катетеризация подключичной вены и начинается в/в титрованное введение допамина в дозе 8—10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС
5. При необходимости может быть проведена дополнительно венесция периферической вены (чаще на ноге), так как при инфекционно-токсическом шоке II—III степени необходим доступ к 2—3 венам. В третью вену начинают капельное введение 10% раствора глюкозы с тренталом в дозе 2 мг/кг.
6. Через центральную вену после введения допамина вводят коллоидные растворы: желательно начать со свежезамороженной плазмы (особенно показана при ДВС-синдроме) 10—15 мл/кг; при ее отсутствии — альбумин.
7. После введения трентала инфузионную терапию продолжают глюкозо-солевьти растворами (10% глюкоза, 0,9% натрия хлорид, раствор Рингера) под контролем АД, ЦВД, диуреза; объем инфузионной терапии на первые 3—4 часа должен составить 30—40 мл/кг; соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:3.
8. Назначить левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг в/м или в/в струйно. При отсутствии левомицетина сукцината в исключительных случаях можно использовать пенициллин в разовой дозе 20000—30000 ЕД/кг.
9. При отеке-набухании головного мозга:
— маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% растворе глюкозы; половину дозы ввести быстро (30—50 капель в мин), остальной инфузат — со скоростью 12—20 капель в мин;
— раствор дексаметазона в дозе 0,5—1 мг/кг в/в;
— 1% раствор лазикса 0,1—0,2 мл/кг (1—2 мг/кг) в/в или в/м;
Кишечный токсикоз с эксикозом
— 25% раствор магния сульфата 1,0 мл/год жизни, а дет им до 1 года — 0,2 мл/кг в/м;
— при возбуждении и судорогах: 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в/в или 20% раствор натрия оксибутирата 0,5 мл/кг (100 мг/кг) в/в или в/м.
10. Показание для проведения ИВЛ — явления инфекционно-токсического шока II—III степени.
При менингококцемии не вводить сердечные гликозиды, адреналин, норадреналин, кофеин, пенициллин (только в исключительных случаях)!
Госпитализация в отделение реанимации инфекционного стационара после проведения неотложных мероприятий.
Кишечный токсикоз с эксикозом
Кишечный токсикоз с эксикозом — патологическое состояние, являющееся результатом действия на макро-организм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва.
Из-за профузной диареи, рвоты организм больного за короткие сроки теряет большое количество жидкости со снижением ОЦК вплоть до появления клиники гиповолемического шока, что является наиболее частой причиной развития острой почечной недостаточности у детей.
Чаще осложняются явлениями токсикоза с эксикозом у детей сальмонеллез, ротавирусная инфекция, ишерихиозы, стафилококковая инфекция и кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой (клебсиеллез, протеоз).
Клиническая диагностика
Большое значение для проведения адекватной терапии имеет установление типа эксикоза, определяемого преимущественной потерей соли или воды, и степени выраженности дегидратации по уменьшению массы тела в % по сравнению с исходной массой до заболевания (табл. 15).
Изотонический тип дегидратации — наиболее легкий и часто встречающийся у детей вариант обезвоживания. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Потери массы тела не превышают 5%. Нарушения гемодинамики имеют компенсированный характер. Диурез сохранен. Гематокрит бывает повышен. Концентрация натрия и калия в плазме крови сохраняется нормальной. Определение показателей КОС выявляет компенсированный метаболический ацидоз. При этом варианте дегидратации потери воды пропорциональны потерям солей.
Гипертонический тип обезвоживания характеризуется резким моторным возбуждением больного, повышением сухожильных рефлексов, сухостью слизистых рта и кожи, резко выраженной жаждой. Потери массы тела, как правило, составляют 7—10%. Гемодинами-ческие нарушения умеренно выражены. Диурез сохранен. Гематокрит значительно повышен. Содержание натрия в плазме крови повышено незначительно. Уровень калия, как правило, снижен. Отмечается субкомпенсированный респираторно-метаболический ацидоз. При данном варианте дегидратации потеря воды превышает потери солей. Чаще развивается в том случае, если в клинике преобладает выраженный диарейный синдром, особенно в сочетании с гипертермией и одышкой.
Гипотонический тип дегидратации характеризуется резкой слабостью, вялостью, снижением тургора тканей, сухожильных рефлексов. Отмечается сухость слизистых рта, кожи, отказ от питья, упорная рвота. Потери массы тела выше 10—15%. Ведущими симптомами являются гемодинамические нарушения. Диурез резко снижен вплоть до олигоанурии. Лабораторные показатели характеризуются повышением гематокрита, относительным увеличением количества эритроцитов, лейкоцитов в результате сгущения крови, гипокалиеми-ей, снижением содержания натрия в плазме, декомпенсированным метаболическим ацидозом. При этом варианте обезвоживания потери солей превышают потери воды, что приводит к снижению осмо-лярности плазмы и перемещению жидкости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек).
Таблица 15
Клиническая характеристика различных степеней токсикоза с зксикозом
Клиника | I степень | II степень | III степень |
Потеря массы тела | До 5% | До 10% | Более 10% |
Поражение ЦНС | Возбуждение | Вялость, адинамия | Нарушение сознания |
Температура тела | 38—39 °С | Норма | Гипотермия |
Кожные покровы: | |||
Окраска | Бледность | Акроцианоз | Цианоз |
Влажность | Не изменена | Снижена | Сухая кожа |
Эластичность | Не нарушена | Не нарушена | Собирается в складки |
Тургор тканей | Не изменен | Снижен | Резко снижен |
Саливация | Норма | Снижена | Отсутствует |
Большой родничок | Не изменен | Западает | Втянут |
Дыхание | Норма | Тахипноэ | Патологическое |
Сердечно-сосудистая система | Тахикардия, АД — норма или | Тахикардия, АД — снижено | Брадикардия, АД — не опреде- |
повышено | ляется | ||
Диурез | Оли гурия | Олигоанурия | Анурия |
Электролиты плазмы крови | Норма | Гипокалиемия | Гипокалиемия |
КОС | Норма | Компенсированный ацидоз | Декомпенсирован-ный ацидоз |
При I—III степени обезвоживания экстренные лечебные мероприятия по регидратации необходимо начать дифференцированно уже на догоспитальном этапе, продолжив их проведение в стационаре.
Неотложная помощь
1. Промыть желудок физиологическим раствором натрия хлорида или 2% раствором натрия бикарбоната. Общий объем для промывания: у детей до года — 10 мл/мес, до 3 лет — 1,5—2 л. При упорной рвоте после промывания желудка оставить в нем тонкий зонд для постоянной аспирации. 2. При I и I—II степенях обезвоживания проведение оральной регидратации глюкозо-солевым раствором (регидрон, глюко-салан, оралит, гастролит).
Состав глюкозо-солевых растворов для оральной регидратации:
Состав | Вид раствора | |||
Регидрон | Глюкосалан Оралит | Гастроли!*4 | ||
Натрия хлорид | 3,5 г | 3,5 г | 3,5 г | 0,3 г |
Натрия бикарбонат | - | 2, 5 г | _ | 1,25 г |
Натрия цитрат | 2,9 г | 4,0 г | — | |
Калия хлорид | 2,5 г | 1,5 г | 2, 5 г | 0,75 г |
Глюкоза | 10,0 г | 20,0 г | 40,0 г | 16,25 г |
Питьевая вода | 1 л | 1л | 1 л | 1 Л |
Пероральная регидратация проводится в два этапа до прекращения потерь жидкости. I этап (первые б часов от начала лечения) — направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения; количество необходимой жидкости на этом этапе от 50 мл/кг до 80 мл/кг (при I и I—II степенях эксикоза соответственно). II этап — поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости; в среднем объем жидкости, вводимой на этом этапе, 80—100 мл/кг в сутки.
Количество жидкости, рассчитанное за каждый час введения, выпаивается дробно по 1/2 чайной — 1 столовой ложке (в зависимости от возраста) через каждые 5—10 мин. При наличии одно-, двукратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5—10 мин и затем вновь продолжается. Оральная регидратация не должна прекращаться и ночью, во время сна ребенка, тогда жидкость удобно вводить через соску, шприцом или пипеткой.
У детей раннего возраста (до 3 лет) глюкозо-солевые растворы целесообразно сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника и др.) в соотношении 1:1 — при выраженной водянистой диарее, 2:1 — при потере жидкости, преимущественно со рвотой, 1:2 — при потере жидкости с перспирацией (при гипертермии и умеренно выраженном диарейном синдроме, при синдроме энтероколита).
Введение солевых и бессолевых растворов чередуется (их не смешивать!).
Эффективность оральной регидратации оценивается: по уменьшению объема потерь жидкости (с рвотой и жидким стулом), прибавке массы тела, исчезновению клинических признаков обезвоживания, улучшению общего состояния ребенка.
При проведении оральной регидратации в стационаре обязательны учет потерь жидкости со стулом и рвотными массами (взвешивать сухие и использованные пеленки), измерение температуры и количества выделенной мочи (следить за диурезом обязательно!).
Оральная регидратация прекращается:
1) при отсутствии эффекта, что проявляется нарастанием потерь жидкости со стулом и рвотой;
2) при развитии осложнений, связанных с несоблюдением правил ее проведения:
— повторная обильная рвота — при слишком быстром отпаивании большим количеством раствора (особенно через соску); пероральную регидратацию на время прекращают;
— отеки — при избыточном введении растворов и неправильном соотношении солевых и бессолевых составов; в этих случаях пероральную регидратацию растворами, содержащими натрий, прекращают и вводят диуретики в возрастных дозах.
Оральная регидратация не показана:
1) при тяжелых формах обезвоживания (III и II—III степени) с признаками гиповолемического шока;
2) при развитии инфекционно-токсического шока;
3) при сочетании эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;
4) при наличии «неукротимой» рвоты, олигурии и анурии.
В этих случаях сразу назначается парентеральная инфузионная терапия, которая может сочетаться с оральной регидратацией, если нет противопоказаний: при эксикозе II степени — 50% в/в + 50% внутрь, при эксикозе III степени — 80% в/в + 20% внутрь.
3. Программа проведения парентеральной регидратационной терапии при эксикозе II и III степени.
1) Расчет необходимого объема жидкости на первые сутки: Об-
щий объем (мл) = ФП + ПП + Д, где
ФП — суточная физиологическая потребность в воде;
ПП — патологические потери (со рвотой, жидким стулом,
перспирацией); Д — дефицит жидкости, с которым ребенок поступает в стационар.
Физиологическая потребность в воде:
— для детей с массой тела до 10 кг — 4 мл/кг в час или 100 мл/кг в сут + 2 мл/кг в час на каждый fer сверх массы тела 10 кг или + 50 мл/кг в сут + % мл/кг на каждый кг сверх массы тела 20 кг или + 20 мл/кг в сут
Расчет патологических потерь:
— неучтенные потери со стулом и рвотой — 20 мл/кг в сут;
— на каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы — 10 мл/кг в сут;
— на каждый градус выше 37 °С — 10 мл/кг в сут.
2) Качественный состав регидратационных растворов.
Соотношение глюкозо-солевых растворов для проведения ин-
фузионной терапии в зависимости от типа эксикоза и возраста ребенка:
Возраст | Вид эксикоза | ||
Вододефицитный | Изотонический | Соледефицитный | |
0—6 мес | 4(3):1 | 2:1 | 2:1 |
6 мес—1 год | 4(3):1 | 2:1 | 2:1 |
Старше 1 года | 2(3):1 | 1:1 | 1:2 |
Коллоидные растворы (альбумин, реополиглюкин, реомакродекс) при всех типах дегидратации любой степени тяжести не должны превышать 1/4 части расчетного количества инфузионной жидкости и должны вводиться после восполнения ОЦК из расчета 10—20 мл/кг. В качестве основного инфузионного раствора при гипертонической йшотонической дегидратации — 5% раствор глюкозы, при гипотонической — 10% раствор глюкозы:^
В основной раствор вводится расчетное количество главных электролитов (суточная потребность и коррекция имеющегося дефицита). Коррекция ги по калием и и может проводиться с учетом физиологической суточной потребности организма в калии (1—2 ммоль/кг) с восполнением предполагаемых потерь (с жидким стулом, рвотой, при применении глюкокортикостероидов, мочегонных) под контролем ионойраммы и ЭКГ (см. приложение). Для в/в капельного введения используется 1% раствор калия хлорида (100 мл 1% раствора KG 'to держат 1 г калии хлорида, air калия хлорида соответствует 13,4 ммоль калия; 1 мл 7,5% раствора КС1 содержит 1 ммоль калия). Препараты калия противопоказаны при анурии и брадикардии!
Коррекция гипокальциешии и гипомагниемии проводится с учетом суточной потребности в кальции — 0,5 ммоль/кг и в магнии — @*fi ммоль/кг.
Для коррекции подтвержденного лабораторно декомпенсирован-ного ацидоза назначают 4% раствор натрия бикарбоната в суточной дозе (в мл) под контролем показателей КОС.
3) Распределение объема жидкости на сутки:
— при II степени эксикоза — за первые б часов вводится 50% от рассчитанного объема, за вторые б часов — 25% и последующие 12 часов — 25%;
— при состоянии гиповолемического (ангидремического) шока инфузионные сутки делятся на три периода:
I период (фаза экстренной коррекции) — 1-й час с момента поступления: требует введения жидкости 20—40 мл/кг;
II период — со 2-го по 8-й час: требует введения 1/2 расчетного суточного объема жидкости, включая перелитый объем за I период;
III период — с 9-го по 24-й час: требуется ввести остальную расчетную жидкость, а ташке дополнительно коррегировать продолжающиеся потери.
Дата добавления: 2016-02-10; просмотров: 593;