Клиническая диагностика 4 страница

Отравление угарным газом

Угарный газ (окись углерода) оказывает нейротоксическое, ги-поксическое, гемотоксическое (карбоксигемоглобинобразующее) действие. Отравление происходит через дыхательные пути (содержа­ние в воздухе 1% окиси углерода почти всегда приводит к смерти).

Клиническая диагностика

Легкое отравление угарным газом характеризуется ухудшением самочувствия (разбитость, недомогание), головной болью (симптом «обруча» — голова как будто сжата тисками), головокружением, тош­нотой, рвотой, болью в животе. При отравлении средней тяжести от­мечаются' рвота, кратковременная потеря сознания с последующим

возбуждением и галлюцинациями зрительными и слуховыми; кожа сине-багрового цвета; тахикардия, снижение АД. Клиника тяжелого отравления: коматозное состояние, развитие судорожного синдрома. Причинами смерти являются отек легких и отек мозга.

Неотложная помощь

1. Вынести пострадавшего на свежий воздух, к голове приложить холод.

2. Провести ревизию верхних дыхательных путей.

3. При сохраненном сознании — вдыхание паров нашатырного спирта.

4. Непрерывная ингаляция увлажненным кислородом.

5. При нарушениях дыхания — 2,4% раствор эуфиллина 1,0 мл/год жизни в/в.

6. Для поддержания АД — 10% раствор кофеина 0,1 мл/год жиз­ни п/к или кордиамин 0,1 мл/год жизни в/м.

7. Для улучшения процессов тканевого дыхания — 0,25% раствор цитохрома С (дитомак) от 4,0 мл (для детей раннего возраста) до 8,0 мл (для детей старшего возраста) в/в капельно на фи­зиологическом растворе натрий хлорида.

8. В тяжелых случаях показано проведение гипербарической ок-сигенации.

Клиническая диагностика

Бледная поганка содержит ядовитые вещества фаллоин, фал-лоидин, аманит, которые оказывают гепатотоксическое, нефроток-сическое и энтеротоксическое действие. Токсины стойкие: не раз­рушаются при высушивании и термической обработке. Латентный период длится от б до 24 часов. В последующем появляются боли в животе, неукротимая рвота, понос, часто с наличием крови в ис­пражнениях. Развивающийся энтероколит носит холероподобный характер и ведет к обезвоживанию организма, грубым нарушениям водно-электролитного баланса. Нарушается сознание, могут быть галлюцинации. Прогрессируют признаки сосудистой недостаточнос­ти вплоть до коллапса. Со 2—3 суток нарастает почечно-печеночная недостаточность: анурия, желтуха, гепатомегалия, геморрагический синдром, кома. Прогноз часто неблагоприятный.

Мухомор содержит яды мускарин, мускаридин и др., которые оказывают нейротоксическое (холинэргическое) действие. Токси­ны частично разрушаются при термической обработке. Симптомы отравления (мускариновый синдром) появляются через 1—2 часа после употребления грибов. Характерны боль в животе, тошнота, обильное слюноотделение, рвота, диарея, усиленное потоотделение. Дыхание затруднено, бронхорея. Зрачки сужены, зрение ослаблено из-за спазма аккомодации. При нарастании интоксикации появля­ется брадикардия, могут быть галлюцинации, бред, судороги. Смерть может наступить в связи с асфиксией.

Строчки, сморчки содержат гальвеловую кислоту, которая ока­зывает, в основном, местное энтеротоксическое действие. Токсины при термической обработке разрушаются, поэтому отравление может происходить при употреблении в пищу плохо отваренных грибов или грибного бульона. Первые признаки отравления появляются через 1/2—2 часа после употребления грибов (реже через 5—б часов). У ребенка ухудшается самочувствие, возникают сильные боли в жи­воте, тошнота, рвота, понос Значительных нарушений со стороны нервной системы и других систем при этом нет. Исход, как правило, благоприятный: через 1—2 дня наступает полное выздоровление.

Неотложная помощь

1. Промыть желудок через зонд с введением взвеси активиро­ванного угля.

2. Солевое слабительное внутрь (не назначается при профузном поносе).

3. При мускариновом синдроме введение антидота — 0,1% раст­вор атропина сульфата 0,1 мл/год жизни п/к; инъекции повто­рять каждые 1/2—1 час до появления симптомов умеренной атропинизации.

4. При эксикозе — в/в инфузия глюкозо-солевых растворов.

5. При асфиксии — реанимационные мероприятия.

6. Форсированный диурез с ощелачиванием.

7. В тяжелых случаях проведение гемособции, гемодиализа или плазмафереза.

Отравление ядовитыми растениями (красавка, белена, дурман)

Красавка (белладонна), белена, дурман оказывают психотропное, вегетотропное действие (парасимпатическая денервация). Анало­гичным действием обладают препараты белладонны (экстракт кра­савки, белластезин, бесалол, беллалгин, беллатаминал).

Клиническая диагностика

Признаки отравления появляются через 15—20 мин после при­ема токсических доз, достигают максимума к концу первого часа и сохраняются 3—б час. Первая фаза отравления характеризуется возбуждением: дети беспокойны, мечутся, кричат, появляются зри­тельно-слуховые галлюцинации, двоение в глазах, нарушается ко­ординация, зрачки расширены, кожные покровы и слизистые сухие, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, тахикардия, повыше­ние АД и температуры. Во второй фазе (угнетения ЦНС) отмечаются признаки прогрессирующего снижения активности нервной системы вплоть до комы. Развивается артериальная гипотония, олигурия или анурия. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра.

Неотложная помощь

1. Промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазели­новым маслом, с введением взвеси активированного угля.

2. Солевое слабительное внутрь.

3. Введение антидота — 0,1% раствор физостигмина в дозе 0,02— 0,05 мг/кг в/в или в/м, повторяя инъекции каждые 20—30 мин до достижения эффекта.

4. При возбуждении ввести:

— 0,5 % раствор седуксена в дозе 0,05—0,1 мл/кг (0,3—0,5 мг/кг) в/в или в/м или

— 20 % раствор оксибутирата натрия 0,25—0,5 мл/кг (50— 100 мг/кг) в/м или в/в.

5. При угнетении дыхания перевод больного на ИВЛ.

6. Форсированный диурез.

7. В тяжелых случаях проведение гемособции, гемодиализа или плазмафереза.

Авторы выражают искреннюю благодарность

и признательность за консультативную помощь

в работе над разделом «Отравления»

заведующему токсикологическим отделением

Тюменской областной клинической больницы А. Н. Шевелеву.

Тепловой и солнечный удары

iennosou убор — патологическое состояние_г обуслов­ленное общим перегреванием организма, сопровождаю­щееся повышением температуры тела, прекращением

потоотделения и утратой сознания.

Предрасполагающие факторы: чрезмерно развитая подкожно-жировая клетчатка, патология ЦНС, ограниченный питьевой режим, неадекватная одежда, укутывание и др.

Клиническая диагностика

Начальными проявлениями теплового удара могут быть: повышен­ная возбудимость, сильная головная боль, тошнота, рвота. При этом потоотделение сохранено, температура тела умеренно повышена. По мере нарастания тяжести состояния отмечается стойкое повышение температуры тела, кожа бледная, сухая, горячая на ощупь, потоотделе­ние прекращается, нередко развивается коллапс, оглушенность и пери­одическая утрата сознания. Выделяют три формы теплового удара: — асфиксическая — дыхание частое, поверхностное; пульс ните­видный, выраженная тахикардия, акроцианоз; с углублением неврологических расстройств отмечается апное и остановка сердца;

— паралитическая — повторяющиеся судороги, коматозное со­стояние вялое с последующей остановкой сердца и дыхания;

— психопатическая — проявляется расстройствами сознания (бред, галлюцинации), судорогами и параличами, как прави­ло, через 5—б часов после воздействия повышенной темпе­ратуры.

Ранние признаки солнечного удара: вялость, тошнота, снижение остроты зрения, покраснение лица, повышение температуры тела, учащение дыхания, тахикардия. В дальнейшем отмечается потеря сознания, бред, галлюцинации, смена тахикардии брадикардией. При отсутствии помощи возможна смерть ребенка при явлениях останов­ки сердца и дыхания.

Неотложная помощь

1. Устранить воздействие тепла, переместив ребенка в тень или прохладное помещение; уложить в горизонтальное положение, голову покрыть пеленкой, смоченной холодной водой.

2. При начальных проявлениях теплового удара и сохраненном сознании дать обильное питье глюкозо-солевым раствором (по 1/2 чайной ложки натрия хлорида и натрия бикарбоната, 2 ст. ложки сахара на 1 л воды) не менее объема возрастной суточ­ной потребности в воде.

3. При развернутой клинике теплового удара:

— проводить физическое охлаждение холодной водой с постоян­ным растиранием кожных покровов (прекратить при снижении t тела ниже 38,5 °С);

— обеспечить доступ к вене и начать в/в введение раствора Рин-гера или «Трисоли» в дозе 20 мл/кг час;

— при судорожном синдроме ввести 0,5% раствор седуксена 0,05—0,1 мл/кг (0,3—0,5 мг/кг) в/м;

— оксигенотерапия;

— при прогрессировании расстройств дыхания и кровообращения показано проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ.

Госпитализация детей с тепловым или солнечным ударом в ре­анимационное отделение после оказания первой помощи. Детям с начальными проявлениями без утраты сознания госпитализация показана при сочетании перегревания с диареей и соледефицитным обезвоживанием, а также при отрицательной динамике клинических проявлений при наблюдении за ребенком в течение 1 часа.

Ожоги термические

Клиническая диагностика

Тяжесть состояния пострадавшего ребенка определяется глуби­ной и распространенностью тканевого поражения и проявлениями ожогового шока. Различают поверхностные ожоги (I—III А ст.), заканчивающиеся спонтанной эпителизацией, и глубокие ожоги (III Б—IV ст.), приводящие к образованию фиброзных рубцов. Кли­ническая картина в зависимости от глубины ожогов характеризуется следующим образом.

Степень I — стойкая гиперемия кожи, умеренный отек и болез­ненность.

Степень II — гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных желтоватой прозрачной жид­костью, сильная боль.

Степень III А — отек кожи и подлежащих тканей, содержимое ожогового пузыря желтоватое, жидкое или желеобразное; ожоговая рана ярко-розового цвета, влажная; тактильная и болевая чувстви­тельность сохранены, но чаще снижены.

Степень III Б — плотный темно-красный, коричневый или серо-бурый струп с просвечивающими тромбированными сосудами, уча­стки белой («свиной») кожи с обрывками эпидермиса; отсутствует болевая чувствительность; содержимое ожоговых пузырей гемор­рагическое.

Степень IV — обугливание кожи.

В первые минуты и часы после ожога определение глубины пов­реждения представляет определенные трудности, когда имеется внешнее сходство различных степеней ожога.

Для вычисления общей площади ожоговых ран в повседневной практике целесообразно пользоваться сочетанием правила «девя­ток» или правила «ладони». Согласно правилу «девяток» площадь отдельных областей тела равна или кратна 9%: голова и шея, грудь, живот, 1/2 поверхности спины, верхняя конечность, одно бедро, одна голень и стопа. При использовании правила «ладони» исходят из того, что площадь ладони ребенка составляет приблизительно 1% площади поверхности кожи. При ожогах дыхательных путей к общей ожоговой поверхности добавляют еще 10—15%.

При обширных ожогах возможно развитие ожогового шока. На декомпенсацию кровообращения указывают: прогрессирующая ар­териальная гипотензия < 70 мм рт. ст., тахикардия, бледно-серый цвет кожных покровов, снижение диуреза. У детей до года шокоген-ной поверхностью считают 8%, старше года — 10% .

Неотложная помощь

1. Прекратить действие термического агента.

2. Удалить одежду, не отрывая от обожженной поверхности, а об­резав ножницами.

3. Провести обезболивание в зависимости от площади ожога:

— при площади до 9% — 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5% раствором пипольфена в дозе 0,1— 0,15 мл на год жизни в/м;

— при площади 9—15% — 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/ год жизни в/м;

— при площади более 15% — 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год жизни в/м в сочетании с 0,5% раствором седуксена в дозе 0,05 мл/кг в/м или в/в.

4. Наложить асептическую повязку сухую или влажную с рас-
твором фурацилина (1:5000). При больших ожоговых поверх-
ностях пострадавшего можно завернуть в стерильную пеленку
или простыню.

Первичный туалет ожоговой раны производится только в услови­ях лечебного учреждения под общей анестезией!

5. При развитии ожогового шока III-IV степени (декомпенсации
кровообращения) обеспечить доступ к периферической вене:

— начать проведение в/в инфузионной терапии растворами рео-полиглюкина, Рингера или физиологического раствора в дозе 20 мл/кг в течение 30 мин;

— ввести 3% раствор преднизолона в дозе 3 мг/кг в/в.

6. При ожогах дыхательных путей принять меры для обеспечения
их свободной проходимости.

Показания ^"госпитализации:

— при шокогенной поверхности;

— ожоги I степени — 10—15% поверхности;

— ожоги II степени — 5% поверхности;

— ожоги III степени — 3% поверхности;

— ожоги IV степени — обязательно (!);

— ожоги дыхательных путей;

— если ожог на лице, в области мелких суставов кистей и стоп, голеностопных суставов, промежности;

— ожоги вследствие электротравм.

Госпитализация пострадавших в отделение термических повреж­дений, в состоянии шока — в реанимационное отделение. Транс­портировка: в положении сидя или полусидя — при ожогах верхней половины туловища, лица, шеи, рук; лежа на спине — при ожогах передней поверхности туловища, ног; лежа на животе — при ожогах задней поверхности туловища, ног; при циркулярных ожогах под-кладывают сложенную одежду, резиновые подушки, чтобы большая часть ноги или туловища была на весу и не касалась носилок, что позволяет уменьшить боль во время транспортировки.

Отморожение

Отморожение — повреждение тканей при воздействии низких температур, главным образом при воздействии атмосферного воздуха, В основе патогенеза — дли­тельный сосудистый спазм с последующими тромбо­зами, что ведет к трофическим и некротическим на­рушениям в тканях.

2. При возможности согревание конечности проводить в теп­лой ванне в течение 30—45 мин с постепенным повышением температуры воды с 30 до 40 °С; одновременно конечность массируют от периферии к центру (если нет пузырей!).

3. Наложить асептическую повязку сухую или мазевую с анти­биотиками.

4. Провести обезболивание (см. раздел «Ожоги»).

Госпитализация в отделение термических поражений или хирур­гическое показана всем пострадавшим, за исключением ограничен­ных отморожений I степени.

Электротравма

Электротравма — повреждение, вызванное воздей­ствием на организм электрического тока высокого напряжения.

Наиболее частыми причинами электротравмы являются: контакт ребенка с оголенными электрическими проводами и введение ме­таллических предметов в розетки.

Поражение могут вызвать следующие источники электрической энергии:

— источники постоянного и переменного тока (высоковольтные линии переменного тока мощностью 1—1,75 кВт, железно­дорожные силовые линии постоянного тока мощностью 1,5 и 3,6 кВт) — разряды статического электричества (молния). Более сильные поражения током происходят при повышенной влажности кожи, одежды и обуви ребенка.

■

Клиническая диагностика

Патологические эффекты электрического тока зависят от ли­нии его прохождения через тело пострадавшего. Наиболее часто встречающиеся пути прохождения тока: рука-рука, рука-голова, рука-нога, нога-нога. При прохождении электрического тока через мозг наступает мгновенная смерть. При прохождении тока через

сердце возникают различные аритмии вплоть до фибрилляции же­лудочков. Для менее тяжелых поражений характерны расстройства сосудистого тонуса». Тоническое сокращение мышц скелета и сосу­дов сопровождается сильнейшим болевым синдромом, приводящим к шоку.

Выделяют четыре степени тяжести клинических проявлений электротравмы. При I степени — сознание сохранено, преобладает возбуждение, тахикардия, артериальная гипертензия. Пр| II степе­ни — потеря сознания, артериальная гипотензия, сердечные арит­мии, шок. При III степени — коматозное состояние, ларингоспазм, дыхательная недостаточность, артериальная Ыпотензия, аритмии. При IV степени — состояние клинической смерти.

Местное повреждающее действие проявляется различными степе­нями ожога в местах входа и выхода тока. Электроожоги отличаются по клиническому течению от термических ожогов. При электроожо­гах повреждения мышц, костей по распространенности значительно превышают площадь поражения кожных покровов. Характерной осо­бенностью электроожогов является их безболезненность вследствие деструкции чувствительных нервных окончаний.

Помощь при электротравме должна оказываться немедленно! Обязательно помнить о мерах собственной безопасности! Не прика­саться к пострадавшему и источнику тока рукой. Воспользоваться, например, сухой палкой, сухой материей, резиновыми перчатками или другим изолирующим веществом. Если это возможно, срочно выключить рубильник или выкрутить пробки. С учетом конкретных условий, следуе| перерубить кабель топором с сухой деревянной ручкой или оборвать провода при помощи сухой веревки или сухого шеста.

Неотложная помощь

1. Освободить ребенка от контакта с источником электрического тока.

2. Уложить ребенка на горизонтальную поверхность, освободить грудную клетку от стесняющей одежды.

3. При I степени поражения:
— дать теплый чай.

— внутрь — анальгин, седативные препараты в возрастных до­зировках.

4. При II степени поражения:

— ввести 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни в со­четании с 2,5% раствором пипольфена или 2% раствором суп-растина в дозе 0,1 мл/год жизни в/м;

— при артериальной гипотензии — 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни п/к или в/м, реополиглюкин в дозе 10 мл/кг в/в струй­но.

5. При III—IV степени поражения комплексная сердечно-ле­гочная реанимация — ИВЛ доступными способами, закрытый массаж сердца; если массаж сердца не дает эффекта, показана дефибрилляция.

6. При локальных проявлениях электротравмы ввести в/м аналь­гетики, наложить асептическую (мазевую) повязку.

Госпитализация при II—III—IV степенях тяжести электротравмы в реанимационное отделение. При I степени, если ожог составляет более 0,5% поверхности тела или травма сопровождается обуглива­нием, госпитализация показана в хирургическое отделение.

Поражение молнией

Чаще всего молния во время грозы поражает человека, находя­щегося на открытой местности (в поле), если он не ляжет на землю и не укроется в каком-нибудь углублении; стоящего под одиночным деревом; во время купания в реке и др.

Клиническая диагностика

Для удара молнией характерны III-IV степени тяжести по клас­сификации электротравм. Особенностью является существенно большее поражение поверхности кожи. Тяжесть состояния постра­давших усугубляется ожоговым шоком и синдромом разможжения тканей.

Неотложная помощь

Соответствует мероприятиям, проводимым при электротравме, с добавлением введения 3% раствора преднизолона в дозе 2 мг/кг в/м или в/в. Госпитализация в реанимационное отделение.

Бытующее мнение о пользе закапывания пораженного молнией человека является абсолютно необоснованным и вредным. Делать это категорически запрещается, так как приводит к нарушению ды­хания и кровообращения, охлаждению организма, отсрочивает ока­зание ургентной помощи, создает угрозу заражения столбняком.

Утопление

Утопление — острое состояние, возникающее в ре­зультате погружения в воду; может быть двух типов: — полное или истинное («мокрое»), при котором вода сразу попадает в легкие пострадавшего; — неполное («сухое»}, при котором первично возни­кает рефлекторный ларингоспазм с гипоксией, ги-перкапнией и фибрилляцией желудочков либо реф­лекторная остановка сердца («синкопальное утоп­ление»).

Клиническая диагностика

Если утопающий спасен с поверхности воды или сразу же после погружения, отмечается возбуждение или заторможенность, возмож­ны неглубокие расстройства сознания. Выражена бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, артериальная гипертензия.

При более длительном пребывании под водой состояние постра­давшего можно оценить как преда тональное, атональное или кли­ническую смерть.

Для предагонального состояния характерны: утрата сознания, рвота, бледно-цианотичные кожные покровы, выделение изо рта пенистой розовой мокроты, пульс слабый, тахикардия, артериальная гипотензия, набухшие вены, брадипное.

При атональном состоянии характерны: кома с редкими судо­рожными подвздохами, пульс на лучевой артерии не определяется, зрачки максимально расширены.

Состояние клинической смерти характеризуется отсутствием при­знаков кровообращения, дыхания, мышечной атонией, арефлексией, лицо одутловатое, вены резко набухшие, изо рта вытекает вода. При истинном утоплении — выражен разлитой цианоз, при «сухом» уто­плении — кожа бледно-цианотичная.

Неотложная помощь должна оказываться на месте сразу же после извлечения ребенка из воды — на берегу или на борту спасатель­ного судна. При попытке помочь утопающему обязательно помнить о мерах собственной безопасности (использовать вспомогательные средства — спасательный круг, надувной жилет и др.).

Неотложная помощь

1. Прекратить поступление воды в дыхательные пути.

2. Освободить полость рта и верхние дыхательные пути от воды, песка (ила, водорослей и др.), воспользовавшись марлевым тампоном, носовым платком или другой мягкой тканью.

3. Создать дренажное положение для удаления воды — пере­гнуть пострадавшего через свое согнутое бедро лицом вниз и нанести удары ладонью между лопатками или приподнять, обхватив руками под эпигастральную область, надавливая на нижние отделы грудной клетки. Этим методом не пользуются, если остановка дыхания и сердечной деятельности имеют реф­лекторный характер.

4. Приступить к проведению искусственного дыхания и, по по­казаниям, к комплексной сердечно-легочной реанимации по общим правилам при клинической смерти (см. раздел «Сердеч­но-легочная реанимация»).

Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не вос­станавливаются, то реанимацию продолжают 30—40 мин.

5. Оксигенотерапия.

6. Если сознание у пострадавшего сохранено:

— снять мокрую одежду, растереть его спиртом и тепло укутать;

— дать горячее питье;

— при возбуждении — настойки седативных трав (валериана, пустырник) внутрь в дозе 1—2 капли/год жизни, ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м. Госпитализация в соматическое или реанимационное отделение после оказания первой помощи.

Укусы пчел, ос, шмелей сходны по характеру повреждения, их яды обладают гемолитическим, нейротоксическим и гистаминоподобным действием.

Клиническая диагностика

После укуса пчел, ос или шмелей возможны местные и общие клинические проявления. На месте укуса появляется боль, жжение, гиперемия, быстро распространяющийся отек. Общая реакция может проявляться следующими симптомами: тошнота, головокружение, су­хость во рту, лихорадка, артралгии, затрудненное дыхание. Возможно развитие генерализованной анафилактической реакции с типичной картиной анафилактического шока, что требует незамедлительного оказания помощи.

Неотложная помощь

1. Удалить из ранки жало (пинцетом или пальцами); место укуса обработать спиртом, эфиром или одеколоном, приложить хо­лод.

2. Дать обильное горячее питье.

3. При общей реакции ввести:

— 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни п/к;

— антигистаминные препараты: 2,5% раствор пипольфена или 2% раствор супрастина в дозе 0,1—0,15 мл/год жизни в/м;

— если симптомы интоксикации сохраняются, через 20—60 мин повторно инъекция адреналина в той же дозе.

4. При развитии анафилактического шока тактику см. в соответ-
ствующем разделе.

Госпитализация показана при признаках гиперергической реак­ции в соматическое или реанимационное отделение после проведе­ния противошоковых мероприятий.

Укусь1клещей

Клещи вида иксодовых могут явиться потенциальным источником инфицирования ребенка вирусом клещевого энцефалита. Передача инфекции происходит при укусе клеща. Укусы клещей обычно вызы­вают местное воспаление и зуд.

Неотложная помощь

1. Удалить клеща пинцетом, а не руками (опасность оторвать и оставить в теле пострадавшего головку насомого). Предва­рительно клеща смазать бензином (керосином или ацетоном, растительным маслом), чтобы нарушить его дыхание.

2. Ранку от укуса обработать любым антисептиком.

3. Учитывая эндемичность нашего региона, обеспечить проведение специфической серопрофилактики клещевого энцефалита.

Собака может явиться потенциальным источником инфицирова­ния ребенка вирусом бешенства. Передача инфекции осуществляется при укусе и ослюнении поврежденной кожи. При этом инфицирован­ные животные могут быть заразными за 10 дней до появления у них первых признаков болезни. Наибольшую опасность представляют укусы в голову и лицо, опасны также глубокие рваные раны. Раны от собачьих укусов, как правило, сильно загрязнены слюной и имеют выраженную наклонность к рнфицированию.

Неотложная помощь

1. Если кровотечение из раны не слишком сильное, не пытаться сразу же остановить его, т. к. с кровью из раны вымывается слюна собаки.

2. Место укуса промыть мыльным раствором (лучше хозяйствен­ным или специальным антибактериальным) или 3% раствором перекиси водорода. Не рекомендуется обработка раны спиртом, йодом, одеколоном (возможен ожог обнаженных тканей).

3. Кожу вокруг укуса обработать 5% спиртовой' настойкой йода.

4. Наложить на рану стерильную повязку.

Укусызмей

В нашем регионе из всех видов ядовитых змей встречается гадю­ка обыкновенная.

Клиническая диагностика

Клиническая картина складывается из местных признаков и общих проявлений, обусловленных резорбтивным действием яда. При укусах гадюки на месте укуса четко видны две глубокие ко­лотые ранки. Уже в первые минуты после укуса возникают гипе­ремия, затем отечность и петехиально-синячковые геморрагии, быстро распространяющиеся от места укуса. Постепенно укушен­ная часть тела становится все более отечной. Кожа над отеком лоснится, багрово-синюшная. В зоне укуса могут образовываться некротические язвы. Через 1—3 часа из места укуса отмечается повышенная кровоточивость. В пораженной конечности — разви­тие лимфангита, лимфаденита, тромбофлебита. Общие симптомы характеризуются возбуждением, сменяющимся резкой слабостью, повышением температуры, бледностью кожных покровов, головок­ружением, падением АД, могут быть носовые и желудочные (рвота «кофейной гущей») кровотечения. В тяжелых случаях возможны явления коллапса и шока.

Неотложная помощь

Ребенка срочно уложить, создать максимальный физический по­кой. Нельзя ходить и сидеть, т. к. это значительно ускоряет распро­странение яда из очага поражения и может быть причиной обмо­рочного состояния.

1. Немедленно отсосать яд из ранок ртом в течение 10—15 мин (это позволяет удалить 30—50% введенного яда); высосать яд легче, если широко захватить место укуса в складку и осторож­ным, но сильным нажимом выдавить из ранки каплю жидкости; в процессе этой процедуры высасываемый яд постоянно спле­вывается (процедура безопасна, т. к. змеиный яд, попавший в рот и желудок, отравления не вызывает). 2. После отсасывания место укуса смазать спиртовым раство­ром йода или бриллиантовой зелени, наложить асептическую повязку и провести иммобилизацию пораженной конечности в физиологическом положении повязкой или лангетой.