Клиническая диагностика 3 страница

4. Контроль за проведением парентеральной регидратационной терапии: взвешивание больного 4 раза в сут (оптимальной прибавкой в весе к концу 1-х сут следует считать 3—6% от исходной массы); оценка гемодинамики (стабилизация АД, по­ложительное ЦВД при наличии катетера в центральной вене, адекватный диурез), устранение ацидоза за I—II периоды; восстановление диуреза, контроль за уровнем электролитов плазмы, общим белком, мочевиной, остаточным азотом, глюко­зой, гематокритом — ежедневно до выхода из эксикоза.

5. При развитии инфекционно-токсического и/или гиповолеми-ческого шока вводят глюкокортикоиды из расчета 5—10 мг/кг в сутки (по преднизолону).

Госпитализация детей при инфекционной диарее при I и II сте­пени обезвоживания в инфекционное отделение, при эксикозе III степени — в реанимационное отделение инфекционного стацио­нара после оказания экстренной помощи. Амбулаторное лечение возможно (при отсутствии других противопоказаний) при эксикозе I степени с проведением оральной регидратации.

Авторы выражают искреннюю благодарность и признательность

за консультативную помощь в работе

над разделами «Токсикоз с эксикозом» и «Менингококцемия»

заведующей отделением оппортунистических инфекций

Тюменской городской клинической инфекционной больницы

к. м. н. И. Ю. Юшковой

Отравления

Большинство отравлений в детском возрасте носит случайный характер и приходится на ранний и дошкольный возраст. Наиболь­шее число отравлений у детей составляют острые отравления ле­карственными препаратами. Также часто регистрируются отравления препаратами бытовой химии и нефтепродуктами, ядовитыми расте­ниями и грибами, спиритами, прижигающими веществами. Этому спо­собствует неправильное хранени§^медикаментов, алкоголя и других сильнодействующих веществ.

Клиническая классификация предусматривает выделение четырех периодов острых отравлений: латентный, токсигенный (резорбтив-ный), соматогенный (период поздних осложнений), восстановитель­ный. По способу поступления яда выделяют пероральные, перкутан-ные, ингаляционные и инъекционные отравления. По социальной причине отравлений выделяют: в результате несчастного случая; преднамеренные отравления — суицидальные, криминальные; не­преднамеренные (ятрогенные).

Клиническая диагностика

При первичном осмотре ребенка с отравлением необходимо уточ­нить токсикологическую ситуацию: характер отравляющего вещества и его дозу, путь поступления яда в организм, когда принят яд и как быстро нарастает симптоматика отравления. Выявить, нет ли мест­ного повреждения кожи и слизистых оболочек. Оценить степень на­рушения функции дыхания, кровообращения и ЦНС.

Если характер яда неизвестен, его пытаются заподозрить по соче­танию отдельных симптомов, типичных для действия того или иного вещества (таблица 16). Дифференциальный диагноз острых отрав­лений при неясности анамнеза проводится, в первую очередь, с ост­рыми инфекционными заболеваниями, комами различной этиологии. Диспептические проявления требуют дифференциации с кишечными инфекциями. При неврологических расстройствах всегда следует исключить вирусный или бактериальный менингит и менингоэнцефа-лит. Одной из проблем диагностики может стать дифференциальный диагноз с черепно-мозговой травмой. Заподозрить черепно-мозго­вую травму и подтвердить ее помогает анамнез, наличие очаговой неврологической симптоматики (анизокория, птоз, односторонние судороги, двигательные расстройства и др.), рентгенограмма костей черепа.

Неотложная помощь

1. Удаление пострадавшего из очага поражения.

2. Первичные мероприятия: удаление невсосавшегося яда с кожи, слизистых, из желудочно-кишечного тракта.

3. Удаление всосавшегося яда.

4. Антидотная терапия.

5. Симптоматическая терапия.

Первичные мероприятия по удалению яда с кожи и слизистых

1. Снять осторожно одежду, загрязненную ядом. Обмыть пора­женные участки кожи теплым мыльным раствором (не втирая!) с последующим орошением проточной водой.

2. В зависимости от ядовитого вещества для его удаления можно применить следующие эффективные средства:

— при попадании на кожу калия перманганата — 1% раствор лимонной, уксусной или аскорбиновой кислоты;

— ФОС (карбофос, хлорофос, дихлофос) — 2—3% раствор наша­тырного спирта или 4% раствор натрия бикарбоната;

— фенола — растительное (не вазелиновое) масло;

— кислоты — 5% раствор натрия бикарбоната;

— щелочи — 1% раствор уксуса.

При попадании на кожу жирорастворимых токсических веществ (бензин, скипидар, тетрахлорид углерода и др.) категорически нельзя использовать для обработки этиловый спирт, т. к. он способствует

всасыванию этих ядов.

3. При попадании яда на слизистую оболочку глаз их необходимо промывать физиологическим раствором натрия хлорида или проточной водой в течение 15—20 мин, затем закапать раствор любого местного анестетика.

Первичные мероприятия по удалению яда из желудочно-кишечного тракта

1. При отсутствии противопоказаний у ребенка старшего возраста
целесообразно вызвать рвоту.

В качестве рвотного средства используют теплый раствор по­варенной соли — 1—2 ст. ложки на 1 стакан воды или порошок горчицы — 1—2 чайные ложки на стакан теплой воды. Для вызова рвоты нажимают на корень языка пальцем или шпателем. Спонтан­ная или вызванная рвота не исключает последующего промывания желудка.

Вызов рвоты противопоказан:

— у детей, находящихся в бессознательном состоянии;

— при проглатывании сильных кислот, щелочей, бензина, ски­пидара, фенолола пенящихся жидкостей и других веществ, повреждающих слизистые оболочки.

2. После рвоты дать выпить взвесь активированного угля:

— детям до 3 лет —1/2 стакана воды с 5 измельченными таблет­ками карболена;

— 3—7 лет — 2/3 стакана воды с 7 таблетками карболена;

— старше 7 лет — 10 таблеток карболена на стакан воды.

3. Провести зондовое промывание желудка.

Выбрать зонд: для детей младшего возраста — назогастральный, для старших детей — широкий желудочный зонд диаметром 10— 12 мм. Длина зонда должна соответствовать расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка плюс 10 см.

При отравлении бензином, керосином, скипидаром, фенолом пе­ред промыванием ввести в желудок вазелиновое или касторовое масло в дозе 2 мл/кг.

I

При отравлении прижигающими ядами перед промыванием же­лудка дать выпить растительное масло и смазать зонд маслом на всем протяжении, провести, по возможности, общее обезболивание (в/м баралгин, анальгии или промедол).

Для промывания обычно используется вода комнатной темпера­туры или физиологический раствор натрия хлорида. Общий объем жидкости детем до года — 100 мл/кг, старше года — 1 л/год (не более 8—10 л).

Одномоментно вводимые количества жидкости (мл):

новорожденные — 15—20 мл; 1—2 мес — 60—90 мл; 3—

4 мес — 90—100 мл; 5—6 мес. — 100—110 мл; 7—8 мес — 110— 120 мл; 9—12 мес — 120—150 мл; 2—3 года — 200—250 мл; 4—

5 лет — 300—350 мл; 6—7 лет — 350—400 мл; 8—11 лет — 400— 450 мл; 12—15 лет — 450—500 мл.

Промывают желудок до чистых промывных вод.

Следить за объемом вводимой и выводимой жидкости: детям до— 1 года допустимо оставлять 100 мл, старше 1 года — 300—500 мл.

По окончании промывания ввести через зонд в желудок взвесь активированного угля — 1—2 г/кг или полифепана — 1—2 ст. л. на 1 ст. воды.

Противопоказания к зондовому промыванию желудка:

— судорожный синдром, декомпенсация кровообращения и ды­хания — промывание временно отложить до стабилизации состояния;

— отравления прижигающими или повреждающими слизистую пищевода и желудка средствами, если прошло более двух ча­сов (из-за опасности перфорации зондом стенки органов);

— отравления барбитуратами спустя 12 часов после приема яда (поскольку снижается тонус гладких мышц, промывание желудка рекомендуется в первые 2—3 часа после приема яда, в поздние сроки — только отсасывание желудочного содержимого).

4. В качестве слабительного средства ввести через зонд в желу­док (в конце его промывания) солевое слабительное: магния сульфат (сернокислую магнезию) или натрия сульфат (серно­кислый натрий) в дозе 0,5 г/кг (15 г сухого вещества на 100 мл воды).

При отравлении кислотами и щелочами (прижигающими ядами) солевые слабительные противопоказаны!

5. При нахождении яда в организме более 2 часов можно пос­тавить очистительную, а затем сифонную клизму. Для очисти­тельной клизмы берется вода комнатной температуры. В таблице 17 представлены необходимые возрастные количества жидкости.

Таблица 17

Количество воды, необходимое для очищения кишечника

Возраст ребенка Очистительная клизма Сифонная клизма

Первичные мероприятия при отравлении ингаляционным путем

При отравлении ингаляционным путем пострадавшего немедлен­но выводят или выносят из загазованной зоны на свежий воздух.

Мероприятия по удалению всосавшегося яда

Наиболее доступным методом экстренной дезинтоксикации в условиях неспециализированного стационара является форсиро­ванный диурез (при отсутствии противопоказаний). Путь введения жидкости зависит от тяжести состояния ребенка и от возможности приема большого объема жидкости внутрь. При легкой степени ин­токсикации, если ребенок пьет, ему на первые 12 часов можно назна­чить объем жидкости (щелочная минеральная вода, раствор Рингера и др.), равный суточной потребности в воде: 1—3 года — 120 мл/кг; 4—6 лет —100 мл/кг; 7—10 лет — 70 мл/кг; 11—14 лет — 40 мл/кг в сочетании с приемом фуросемида в дозе 2 мг/кг через рот. Жид­кость также может быть введена в желудок через зонд капельно.

При выраженной интоксикации или при отказе ребенка от питья терапию проводят в таком же объеме, но жидкость и лазикс назнача­ют внутривенно. Используемые растворы: физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, 10% раствор глюкозы, реополиглю-кин, гемодез и др. При необходимости для ощелачивания применяют 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 200 мг/кг (5,0 мл/кг), для подкисления — 5% раствор аскорбиновой кислоты в дозе 1,0 мл/год жизни, но не более 10 мл.

Перед проведением форсированного диуреза необходимо оце­нить функцию почек, а по мере его проведения тщательно контро­лировать диурез, динамику массы тела, концентрацию электролитов плазмы. При проведении форсированного диуреза следует доби­ваться равновесия между количеством вводимой и выделенной из организма жидкости. Во избежание «водного отравления», прояв­ляющегося картиной отека мозга и легких, максимальная задерж­ка воды в течение суток не должна превышать 1,5—2% массы тела ребенка. Относительные противопоказания к форсированному ди­урезу— сердечная недостаточность с декомпенсацией, продолжа­ющееся шоковое состояние, отек легких, отек мозга. Абсолютное противопоказание— почечная недостаточность.

Антидотное лечение

Показания и способы применения основных лекарственных про­тивоядий (антидотов) представлены в таблице 18.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение проводится с учетом ведущих синдро­мов, тактика неотложной помощи при которых описана в соответс­твующих разделах. При терминальных состояниях — проведение комплекса первичных реанимационных мероприятий.

Госпитализация пострадавших осуществляется в специализи­рованный токсикологический центр. При отсутствии в населенном пункте такого центра больные с тяжелой степенью отравления госпи­тализируются в отделение реанимации, а с легкой и среднетяжелой степенью — в соматическое. Госпитализации также подлежат дети с подозрением на возможные отравления.

I

Особенности клиники и неотложной помощи при отдельных отравлениях у детей

Дети особенно чувствительны к алкоголю, в связи с чем отравле­ние может наступить при приеме относительно небольших доз. Смер­тельная доза этилового спирта для ребенка составляет 3 мл/кг.

Клиническая диагностика

Симптоматике отравления этанолом предшествуют общеизвест­ные симптомы опьянения: возбуждение, эйфория, нарушения коор­динации движений и самоконтроля, слюноотделение, рвота. Затем развиваются головокружение, сонливость, спутанность сознания. Кожа холодная, гиперемия сменяется общей бледностью. Падает АД, пульс частый, малого наполнения. При тяжелом отравлении быстро развивается кома. Возможна аспирация рвотных масс, что изменяет клиническую картину. Диагноз вследствие алкогольного запаха изо рта не представляет затруднений. Необходимо также помнить о воз­можности сопутствующей черепно-мозговой травмы.

Неотложная помощь

1. Если ребенок в сознании, промыть желудок через зонд; после промывания дать выпить 5—10 капель нашатырного спирта в 30 мл воды.

2. Обильное питье.

3. Солевое слабительное.

4* В тяжелых случаях показано введение 10% раствора глюкозы 10—20 мл/кг в/в капельно, для купирования метаболического ацидоза — 4% раствор натрия бикарбоната 2,5—5,0 мл/кг в/в капельно.

5. Для поддержания АД ввести 10% раствор кофеина 0,1 мл/год жизни п/к или раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни в/м.

6. Согревание тела.

7. Оксигенотерапия.

8. При угнетении дыхания и сердечной деятельности проведение первичной сердечно-легочной реанимации, перевод на ИВЛ.

9. Форсированный диурез с ощелачиванием. От ра в л е н и ej6a р б иту рата м и

Барбитураты (фенобарбитал, барбитал, бензонал, этаминал на­трия, комплексные препараты — беллатаминал и др.).

Клиническая диагностика

Для первой стадии отравления характерны: вялость, заторможен­ность, сонливость. Реакция на сильные раздражители и сухожильные рефлексы сохранены, дыхание глубокое, замедленное, ритмичное, пульс и АД в норме. Во второй стадии ребенок впадает в кому, не реагирует на болевые и звуковые раздражители, гипорефлексия, мышечная гипотония, зрачки расширены, реакция на свет сохранена; дыхание поверхностное; тоны сердца приглушены, пульс слабого наполнения, тахиаритмия, АД снижено, олигурия. Для третьей ста­дии характерна глубокая кома: отсутствие реакции на раздражите­ли, арефлексия, бледность и цианоз кожи, патологическое дыхание Чейн-Стокса, тоны сердца глухие, пульс нитевидный, АД резко сни­жено, анурия. При отсутствии неотложной помощи наступает смерть от отека легких или паралича дыхания.

Неотложная помощь

1. Промывание желудка через зонд с введением в него активиро­ванного угля (при коматозном состоянии промывание следует проводить после предварительной интубации).

2. При I-II стадии отравления введение антидота — 0,5% раст­вора бемегрида 1,0—2,0 мл/год жизни (но не более 10 мл) в/в струйно медленно или капельно или кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к.

Применение этих средств при глубокой коме приводит к судо­рожному синдрому!

3. Оксигенотерапия.

4. При угнетении дыхания перевод на ИВЛ.

5. Форсированный диурез с ощелачиванием.

6. В тяжелых случаях проведение гемосорбции, гемодиализа.

Отравление наркотическими анальгетиками

Наркотические анальгетики: опий, омнопон, морфин, кодеин, этилморфин, героин, промедол, метадон, фентанил, трамадол и др. Следует помнить, что морфиноподобные вещества применяются не только в качестве анальгетиков, но и как противокашлевые и антиди-арейные средства (лоперамид, дифеноксилат, близкие по структуре к фентанилу). Отравление наркотическими анальгетиками может быть случайным или намеренным при приеме высоких доз для достижения эйфории или для устранения абстиненции. Отравление наркотиками чаще всего происходит при использовании недоброкачественных препаратов, приготовленных кустарным способом; в этом случае не определена активность препарата, и вводимая доза может оказаться токсической.

Морфиноподобные вещества вызывают угнетение дыхательного центра и кашлевого рефлекса, «холинэргический» синдром за счет стимуляции центра блуждающего нерва, «медиаторный» синдром за счет выработки гистамина, стимулируют тригерную зону и вызывают

рвоту.

Клиническая диагностика

У наркоманов при применении опиатных наркотиков наблюда­ется последовательное развитие: «медиаторного» синдрома, эй-фориче-ской фазы, опийного опьянения и абстиненции. Для кли­нической картины отравления характерно покраснение лица, шеи, груди, одутловатость лица, кожный зуд, чувство дурноты, обморочное состояние («медиаторный» синдром). Вместо эйфорической фазы наступает дисфория с развитием галлюцинаций. Затем развивает­ся угнетение сознания вплоть до комы, дыхание редкое (ЧДД до 10 в мин) и поверхностное с апное. Выражен «холинэргический» синдром — брадикардия, падение АД, задержка мочеиспускания. Основными диагностическими симптомами опиатного отравления являются «точечные» зрачки и утрата их реакции на свет. Однако при тяжелой гипоксии мозга зрачки, расширяются! При длительной гипоксии развивается отек легких и мозга с гиперкинезами или тонико-клоническими судорогами. Смерть чаще всего наступает в ре­зультате блокады дыхательного центра.

Неотложная помощь

При отравлении опиатными наркотиками

При угнетении дыхания и ЦНС восстановить проходимость дыха­тельных путей.

1. Оксигенотерапия.

2. Немедленное в/в введение антогониста морфина — налоксонэ в дозе 0,01 мг/кг, титрование каждые 2—3 минуты до появления или восстановления спонтанного дыхания; максимальная доза налоксона составляет 5—10 мг. Восстановление дыхания устра­няет все остальные проявления отравления, включая судороги.

Кроме того, налоксон вводят с диагностической целью ■ • для определения опийного характера отравления. В этом случае, кроме восстановления дыхания, оценивается реакция зрачков (расти рение).

3. При отсутствии налоксона можно использовать 1% раствор этимизола в дозе 0,2—1,0 мг/кг в/в. Другие дыхательные ана-лептики не рекомендуются, так как они могут провоцировать судороги.

4. При отсутствии положительного эффекта на введение налок­сона показана ИВЛ.

5. Промывание желудка необходимо даже при парентеральном введении наркотиков. Важно помнить: при введении зонда в желудок надо удостовериться в правильности его местонахож­дения (с помощью аускультации),так как при угнетении кашле­вого рефлекса зонд может быть введен в дыхательные пути.

6. Для поддержания АД и сердечной деятельности — 10% раст­вор кофеина в дозе ОД мл/год жизни п/к или раствор корди­амина ОД мл/год жизни в/м.

7. Согревающие процедуры.

8. Форсированный диурез с ощелачиванием.

При синдроме абстиненции

При синдроме абстиненции показана срочная госпитализация в специализированное отделение, при задержке госпитализации начать дезинтоксикационную терапию с форсированным диурезом, введение обезболивающих препаратов (анальгин, баралгин, трама-дол). Противопоказано введение налоксона!

В связи с увеличением числа женщин, злоупотребляющих раз­личными наркотическими препаратами, все больше рождается детей, у которых внутриутробно развивается химическая зависимость от принимаемых матерью веществ. Мы посчитали правильным включить краткое описание синдрома «лишения» у новорожденных. Через различные сроки после рождения (от нескольких часов до несколь­ких дней), в зависимости от качества наркотического вещества, упот­ребляемого матерью, у новорожденных могут возникнуть следующие клинические проявления:

— беспокойство, нарушения сна, тремор, колебания температуры тела;

— гиперактивность, гиперрефлексия, мышечный гипертонус, возможны миоклонические подергивания, опистотонус или судороги;

— тахипное или нарушения дыхания с апноэ;

— диарея, нарушение сосания, потеря веса или плохая прибавка веса;

— слезотечение, ринорея.

При синдроме «лишения» у новорожденных необходимо:

— наблюдение за прибавкой массы тела, качеством сна, темпе­ратурой тела;

— высококалорийное питание — 150—250 ккал/кг в сутки;

— проведение дезинтоксикационной терапии;

— назначение фенобарбитала внутрь в дозе 16 мг/кг в сутки, затем переходят на поддерживающую суточную дозу 2— 8 мг/кг; длительность назначения зависит от состояния ребен­ка — максимально б—8 недель.

Бензин, керосин, скипидар оказывают психотропное (наркоти­ческое), гепатотоксическое, нефротоксическое, пневмотоксическое действие. Особенно опасен этилированный бензин, содержащий тет-раэтилсвинец. Отравление может возникать как при вдыхании паров, так и при употреблении внутрь.

Клиническая диагностика

При употреблении внутрь отмечаются запах керосина или бензи­на изо рта, боль и жжение во рту и в животе, тошнота, иногда рвота, диарея. В тяжелых случаях отмечаются иктеричность кожных покро­вов, увеличение печени. Возможно развитие судорожного синдрома, острого психоза. При аспирации токсических веществ на фоне рвоты возникают боли в груди, одышка, кашель, кровянистая мокрота, циа­ноз, при аускультации изменения в легких выявляются редко.

При вдыхании паров отмечаются головокружение, головная боль, возбуждение, сменяющееся угнетением. В тяжелых случаях — су­дорожный синдром и кома, развитие отека легких с возможным ле­тальным исходом.

Неотложная помощь

1. При энтеральном пути проникновения:

— промывание желудка только через зонд, до этого ввести в же­лудок масло: вазелиновое или касторовое в дозе 2 мл/кг или взвесь активированного угля (с последующим извлечением); не давать рвотных средств!

— солевое слабительное.

2. При ингаляционном пути проникновения:

— удалить ребенка из помещения, насыщенного парами токси­ческих веществ, обеспечить доступ свежего воздуха;

— оксигенотерапия.

3. Для поддержания АД — 10% кофеин ОД мл/год жизни п/к или 25% кордиамин ОД мл/год жизни в/м.

4. При сердечной недостаточности — 0,06% раствор коргли-кона в разовой дозе детям 4—7 лет — 0,3—0,4 мл, старше 7 лет — 0,5—0,8 мл в/в струйно медленно на 5—10% растворе глюкозы.

Отравление прижигающими жидкостями

Прижигающие жидкости вызывают химические ожоги кожи, сли­зистых оболочек. Кроме того, многие из них обладают и резорбтив-ным действием. В первую очередь речь идет о концентрированных кислотах и щелочах, средствах бытовой химии, которые их содержат. Достаточно выраженным прижигающим действием обладают также ацетон, бром, йод, перманганат калия, пергидроль, скипидар, сулема, фенолы, формалин и др.

Кислоты концентрированные (неорганические — азотная, серная, соляная; органические — уксусная, щавелевая и др.). Ока­зывают местное прижигающее действие (коагуляционный некроз), гемотоксическое, нефротоксическое, гепатотоксическое влияние. Неорганические кислоты обладают очень сильным местным и слабым резорбтивным действием, органические кислоты, напротив — на­иболее выраженными резорбтивными свойствами.

Щелочи едкие (едкий натр — каустическая сода, каустик, едкая сода; едкий калий — гидрат окиси калия, поташ; окись кальция (не­гашеная известь); аммиак, нашатырный спирт и др.).

Клиническая диагностика

После приема внутрь концентрированных кислот сразу же по­является интенсивная боль в полости рта, горле, по ходу пищевода, в животе. Характерны мучительная рвота с примесью крови, желудоч­но-кишечное кровотечение. Из-за отека гортани происходит резкое сужение голосовой щели, возникают признаки затруднения дыхания и асфиксии. Голос хриплый, может быть афония. В тяжелых случаях — отек легких: дыхание клокочущее, шумное, с обильным выделением слизи. Отмечается двигательное и психическое возбуждение, экзо­фтальм. Температура тела повышена, тоны сердца приглушены, выра­женная тахикардия, АД повышено, диурез уменьшен. Из-за гемолиза эритроцитов развивается гемоглобинурия — моча становится крас­но-бурой или темно-коричневой (особенно при отравлении уксусной эссенцией). Явления токсического шока возможны уже в первые часы после отравления и могут быть причиной смерти ребенка.

Симптомы отравления едкими щелочами аналогичны клинике от­равления неорганическими кислотами, но сами ожоги имеют особен­ности. При взаимодействии с белками и жирами тканей образуются мыла или студенистые щелочные альбуминаты (колликвационный некроз), отек быстро прогрессирует с появлением серо-коричневых налетов.

Неотложная помощь

1. Местное и общее обезболивание (см. раздел «Ожоги»).

2. Промывание желудка (как можно быстрее!) после премеди-кации (1% промедол — 0,1 мл/год жизни, 0,1% атропин — 0,1 мл/год жизни) водой температурой 18—20 °С только через зонд (!), смазанный снаружи растительным маслом. Наличие крови в желудке не является противопоказанием к зондовому промыванию желудка. После промывания — прием обволаки­вающих средств (молоко, яичный белок, слизистый отвар).

Не следует пытаться нейтрализовать щелочь раствором кислоты, нейтрализация кислоты раствором бикарбоната натрия недопустима (!), так как образующийся углекислый газ может вызвать перфора­цию желудка.

3. Противошоковая терапия: гидрокортизон — 5 мг/кг в/в или в/м, плазмозаменители.

4. Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия парентерально.

5. Местное лечение обожженной поверхности, в т. ч. аэрозольные ингаляции в составе: пенициллин в дозе 300000 ЕД, 0,5% раст­вор новокаина — 3,0 мл, 0,1% раствор адреналина — 1,0 мл.

6. Форсированный диурез с ощелачиванием.

7. При развитии острой почечной недостаточности проведение гемодиализа.

Отравление фосфорорганическими соединениями

Фосфорорганические соединения (ФОС): карбофос, хлорофос, дихлофос и др. оказывают резко угнетающее влияние на активность холинэстеразы с накоплением ацетилхолина, который и проявляет свое токсическое действие. Кроме того, ФОС оказывают прямое влия­ние на холинорецепторы органов и тканей. Отравления развиваются при попадании этих веществ в желудок, через дыхательные пути или кожные покровы.

Клиническая диагностика

Клиника легкой степени отравления: головная боль, головокру­жение, возбуждение, тошнота, рвота, учащение стула, слюнотечение, миоз, бледность кожных покровов, тахикардия, приглушенность то­нов сердца.

Для отравления средней тяжести характерны: резкая головная боль, головокружение, раздражительность, эмоциональная неустой­чивость, плаксивость; одышка, боль в груди; упорная тошнота, рвота, увеличение печени; тахикардия, глухость сердечных тонов, повыше­ние АД; симптомы поражения черепно-мозговых нервов, мозжечко­вые расстройства, шаткая походка.

Клиника отравления тяжелой степени: атаксия, затемнение созна­ния, далее его полная утрата; рвота, цианоз, судороги, непроизволь­ное отхождение мочи и кала; бронхорея с возможным развитием отека легких.

Неотложная помощь

1. При отравлении через рот промывание желудка через зонд: предварительно ввести вазелиновое масло; повторное — взве­сью активированного угля; солевое слабительное внутрь; вы­сокая сифонная клизма.

2. Введение антидотов (холинолитики и реактиваторы холин­эстеразы):

3. 0,1% раствор атропина 0,015 мг/кг (0,015 мл/кг) п/к каждые
15 мин до появления симптомов передозировки (расширение
зрачков, покраснение лица, сухость слизистых и кожи);

— 15% раствор дипироксима из расчета 3 мг/кг в/в или в/м; по показаниям введение можно повторить через час.

4. При судорогах — 0,5 % раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3—0,5 мг/кг) в/в или в/м, 25% раствор магния сульфата 0,2 мл/кг в/м.

5. При сердечной недостаточности — 0,06% раствор коргликона в дозе детям 4—7 лет — 0,3—0,4 мл, старше 7 лет — 0,5— 0,8 мл в/в струйно медленно на 5—10% глюкозе.

6. При отеке легких — введение пеногасителей (кислород,>йро-пущенный через 40% этиловый спирт, антифомсилан в виде аэрозоля), 2,4% раствор эуфиллина в/в 1,0 мл/год жизни, 1% раствор лазикса 0,1—0,2 мл/кг в/м или в/в.

7. Форсированный диурез.

8. В тяжелых случаях проведение гемосорбции, гемодиализа.

9. При попадании ФОС на кожу удалить яд тампоном, смоченным 10—15% раствором нашатырного спирта, с последующей об­работкой теплой мыльной водой.

10. Если яд попадает в глаза, их промывают 1% раствором на­трия бикарбоната и вводят в конъюнктивальный мешок по 2— 3 капли 1% атропина сульфата.