Клиническая диагностика. Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, чаще в ночное время: при отечной форме — в 1—3 сутки ОРВИ на фоне повышен- ной температуры и катаральных

Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, чаще в ночное время: при отечной форме — в 1—3 сутки ОРВИ на фоне повышен- ной температуры и катаральных явлений; при обтурационной фош ме — на 3—5 день острого респираторного заболевания, вызванное бактериальной флорой. Тяжесть состояния ребенка обусловлена

стеноза подсвязочного пространства и дыхательной недоста-остью. Выделяют четыре степени тяжести стеноза.

I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести,
нание ясное. Ребенок беспокоен, не находит удобного положения в

стели. Периодически при беспокойстве отмечается инспираторная пышка и лающий кашель. В покое — дыхание ровное, нет втяжения податливых участков грудной клетки. Голос осипший. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5—10%.

II степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тя­желое. Ребенок возбужден, беспокоен, сон нарушен. Стридорозное шумное дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля. Инспираторная одышка нарастает с втяжением уступчивых участков грудной клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа. Голос хриплый или сиплый. Кожные покровы бледные с периоральным цианозом. ЧСС превышает норму на 10—15%.

IIIстепень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднен с западением грудины и участием вспо­могательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые бледные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот. Выражены сим­птомы недостаточности кровообращения: мраморный рисунок кожи, тахикардия — ЧСС превышает норму более чем на 15%, глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс, увеличение печени.

IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Сознание от­сутствует, зрачки расширены, могут быть судороги. Дыхание повер­хностное, бесшумное (состояние мнимого «благополучия»). Кожные покровы цианотичны. Тоны сердца глухие, брадикардия — как гроз­ный симптом приближающейся остановки сердца, пульс нитевид­ный или полностью отсутствует. Затем наступает остановка дыхания и сердечной деятельности.

Дифференциальная диагностика стенозирующего ларинготрахе­ита проводится с истинным крупом дифтерийной этиологии, аллер­гическим отеком гортани, заглоточным абсцессом, эпиглотитом, ино­родным телом гортани, обструктивным бронхитом и ларингоспазмом Ри спазмофилии, так как это имеет принципиальное значение для выбора лечебной тактики.

8283

Для истинного дифтерийного крупа характерно: постепенное ня растание стеноза, афоничный голос, субфебрильная температура тел катаральные явления отсутствуют, на миндалинах пленчатые налет грязно-серого цвета, гнилостный запах изо рта, увеличение подчелюся ных лимфоузлов, выраженный отек шейной клетчатки, при ларингоскш пии — на голосовых связках плотные фибринозные наложения.

Для заглоточного абсцесса типично острое начало с фебрильно температурой, выраженные симптомы интоксикации, нарастающая инспираторная одышка, переходящая в удушье, храпящее дыхани вынужденное положение ребенка — с головой, запрокинутой назам и в больную сторону, при фарингоскопии — выпячивание задней стенки глотки и симптом флюктуации.

При эпиглотите отмечается острое начало с фебрильной темп ратурой при быстром нарастании симптомов стеноза, выражений дисфагия, вынужденное положение ребенка — сидя, при осмотр зева — темно-вишневая инфильтрация корня языка, при прямой лам рингоскопии — отек надгортанника и надгортанного пространства

Дифференциальный диагноз с инородным телом, обструктивный бронхитом, аллергическим отеком гортани, ларингоспазмом при спазмофилии — см. соответствующие разделы.

Неотложная помощь

1.Придать возвышенное положение в постели, обеспечить достун свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильной теплое питье.

2. Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванна полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и груд- ной клетки.

3. При I степени стеноза:

— в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или галазолина);

— ультразвуковые ингаляции с 0,025% раствором нафтизин (1:10) 2—3 раза в день, чередуя их при отечной форме ингаляциями с соком подорожника (1:10) и/или растворов лазолвана для ингаляций (1:10), при обтурационной фору ме— с гипертоническим раствором натрия хлорида и сокои подорожника.

д При нарастании явлений стеноза (I—II степень, II—III степень): _ оксигенотерапия;

— ультразвуковые ингаляции при I—II степени — 3 раза в день,
_пр_И ц—ш _СТепени — постоянно в паракислородной палатке:
при отечной форме проводить ингаляции аэрозоля с кортикос-
тероидами (гидрокортизон —12,5—25 мг в ингалируемом соста­
ве); при обтурационной форме — ингаляции с гипертоническим
раствором натрия хлорида, при отсутствии эффекта с химотрип-

сином; — преднизолон в дозе 2—3 мг/кг в сут внутрь;

— при явно выраженном беспокойстве — 0,5% раствор седуксе­
на 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

5. При III—IV степени стеноза:

— оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки;

— преднизолон в дозе 5—7 мг/кг в/м или в/в;

— вызов реанимационной бригады для проведения прямой ла­рингоскопии и интубации трахеи;

— при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий обеспечить ИВЛ.

Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обя­зательна после оказания неотложной помощи: при I—II степени стеноза — в инфекционное отделение, при III—IV степени — в ре­анимационное отделение.

Бронхообструктивный синдром

Синдром бронхообструкции является одной из форм обструктивной острой дыхательной недостаточнос­ти, обусловленной низкой обструкцией бронхиального дерева за счет бронхоспазма, отека слизистой и ги~ Щсреции.

сновные клинические формы бронхообструктивного синдрома У детей

1. Инфекционный обструктивный бронхит.

2. Бронхиолит.

3. Бронхообструктивный синдром вследствие инородного бронхов.

4. Бронхиальная астма.