Клиническая картина. Сознание Резко снижена, вынужденное по­ложение Ограничена Сохранена

Сознание

Физическая актив­ность

Нормальное или Выраженная экспи-
Частота дыхания учащенное до 30% раторная одышка
от нормы 30—50% от нормы

Нерезко выражено Выражено

Бледные, при фи­зической нагрузке-цианоз носогуб-ного треугольника, параорбитальный

Норма или увели­чена

РД

Газовые параметры крови*

ание: * —

расширение межреберных промежутков с горизонтальным стояние ребер, опущение купола диафрагмы. Особенности клиники и оказя ния неотложной помощи при инородном теле бронхов и приступы бронхиальной астмы представлены в соответствующих разделах.

Неотложная помощь

При остром обструктивном бронхите и бронхиолите у детей: . При возможности провести ингаляцию сбронхолитиком (серо- дуал, атровент, беротек Н), сальбутамол (вентолин):

— 1—2 ингаляционных дозы, желательно через спейсер или аэ- рочамбер (маска или 0,5 л стаканчик с отверстием в дне для ингалятора), до 3—4 раз в день;

— более эффективная доставка препаратов в бронхиальное де- рево достигается с помощью небулайзера.

Бронхолитик при небулайзерной терапии распыляется с помощью специального прибора, снабженного компрессором, поступает в брон- хи под давлением, проходя пробки из слизи. Данный метод является самым выгодным способом доставки бронхолитика в бронхиально дерево, при этом аэрирование раствора происходит более мелкое, до­стигается максимальный контакт со слизистой бронхиального дерева не требуется синхронизации с вдохом и эффект развивается гораздо быстрее и держится длительнее, чем при обычной ингаляции.

Выпускаются бронхолитики в растворе для небулайзерной тера­пии. Разовые дозы этих препаратов представлены в таблице 8.

Небулайзерная терапия на сегодняшний день считается наиболее приемлемым методом оказания экстренной помощи для детей любого возраста. Эффективность лечения оценивается по частоте дыхания через 20 мин после ингаляции с бронхолитиками: частота должна уменье шиться на 10—15 дыхательных движений в минуту от исходной. 2. При неэффективности данной ингаляционной терапии или при отсутствии ингаляционных бронхолитиков ввести 2,4% раствор эуфиллина в разовой дозе 4 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в струйно мед­ленно или капельно на 0,9% растворе натрия хлорида до 3 раз в сутки (максимальная суточная доза составляет 12—15 мг/кг). При отсутствии возможности в/в введения на догоспитальном этапе можно назначить эуфиллин внутрь в той же дозе или в инга1 ляции на физиологическом растворе натрия хлорида.

3.Улучшение дренажной функции бронхиального дерева: ингаля­ция лазолвана через небулайзер или внутрь лазолван, бромгексин, мукодин или ацетилцистеин в возрастных дозах в сочета­нии с вибрационным массажем и постуральным дренажем.

При бронхиолите возможно парентеральное введение (в/м, в/в) лазолвана в суточной дозе 1,2—1,6 мг/кг в 2 приема.

4. При дыхательной недостаточности II—III степени:

— оксигенотерапия увлажненным кислородом через маску или носовой катетер;

— преднизолон в дозировке 1—2 мг/кг в сут (при бронхиоли­те — до 5—10 мг/кг) без учета суточного ритма через каждые б часов парентерально (в/в, в/м) или внутрь в зависимости от степени тяжести; доза преднизолона для парентерального вве­дения увеличивается в 3 раза от дозы, рекомендуемой внутрь;

— при выраженной экссудации возможно назначение гидрокор­тизона в/в капельно в дозе 5 мг/кг;

Таблица 8 Разовые дозы бронхолитиков для небулайзерной терапии