Клиническая диагностика. Бронхообструктивный синдром характеризуется приступообра ным сухим кашлем или с минимальным отделением мокроты

Бронхообструктивный синдром характеризуется приступообра ным сухим кашлем или с минимальным отделением мокроты, одышко экспираторного характера (или смешанной) с участием вспомогатель ной мускулатуры. Грудная клетка эмфизематозно вздута, межребернь промежутки расширены, перкуторно — коробочный звук. При ay культации — жесткое дыхание с массой сухих свистящих хрипов навыдохе, часто в сочетании с рассеянными мелкопузырчатыми.

Тяжесть бронхообструктивного синдрома оценивается по стелен! дыхательной недостаточности (таблица 7).

Вследствие острой гипоксии у больного ребенка отмечаются воз буждение или угнетение ЦНС, бледность кожных покровов или циано различной степени выраженности, тахикардия или брадикардия.

Клиническая симптоматика обструктивного бронхита развиваете у детей на фоне вирусных инфекций (респираторно-синтициально аденовирусной, парагриппа), а также микоплазменной и хламидий ной инфекций.

Обструктивный бронхит начинается с повышения температуры тела, интоксикации и катаральных явлений. Бронхообструктивны синдром присоединяется на 3—5 день болезни.

Чаще возникает у детей первых трех лет жизни с отягощенны преморбидным фоном (лимфатический диатез и экссудативно-ка таральный диатез, последствия постгипоксической энцефалопатия иммунодефицитное состояние и другие состояния).

Острый бронхиолит — заболевание, обусловленное воспалитель­ным отеком терминальных бронхов и бронхиол, преимущественн вирусной этиологии и соответствует таковой при обструктивно бронхите. Болеют преимущественно дети первого полугодия. В кли нической картине бронхиолита на первый план выступают явлени дыхательной недостаточности II—III степени, которые определяю тяжесть состояния. Синдром интоксикации, как правило, не выражен

Особенности бронхообструктивного синдрома при бронхиолите при аускультации легких — обилие влажных мелкопузырчатых и ккоепитирующих хрипов на вдохе по всем полям при выраженных

явлениях эмфиземы (вздутие грудной клетки, коробочный звук и перкуссии). Дифференциальная диагностика проводится прежде

го с двухсторонней пневмонией. Рентгенологически при бронхи-лите определяется вздутие легких, усиление легочного рисунка,

Таблица 7 Оценка степени дыхательной недостаточности (ДН)