При приступе наджелудочковой тахикардии

1. Начать с рефлекторного воздействия на блуждающий нерв;

— массаж каротидных синусов поочередный по 10—15 с, начи­ная с левого, как более богатого окончаниями блуждающего нерва (каротидные синусы расположены под углом нижней челюсти на уровне верхнего края щитовидного хряща);

— прием Вальсальвы — натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30—40 с;

— механическое раздражение глотки — провокация рвотного рефлекса.

Пробу Ашнера (давление на глазные яблоки) применять не рекомендуется из-за методических разночтений и опасности развития отслойки сетчатки.

2 Одновременно с рефлекторными пробами назначить внутрь: —- седативные препараты: седуксен 1/4—1 таблетка или настой­ка валерианы (или настойка пустырника, валокордин и др.) в дозе 1—2 капли/год жизни;

— панангин 1/2—1 таблетка в зависимости от возраста.

3. При отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии через 30—60 мин купировать приступ назначением антиаритмичес­ких препаратов. Выбор препарата и последовательность введе­ния при отсутствии эффекта указаны в таблице 5. Антиаритми­ческие препараты вводятся последовательно (при отсутствии эффекта на предыдущий) с интервалом 10—20 мин.

4. При развившейся сердечной недостаточности в лечение до­бавить дигоксин (за исключением случаев с синдромом Воль-фа-Паркинсона-Уайта) в дозе насыщения 0,03 мг/кг за 1 сут­ки в 3 приема через 8 часов в/в или внутрь и лазикс в дозе 1—2 мг/кг.

5. При неэффективности проводимой терапии, сохранении при­ступа в течение 24 часов, а также при нарастании признаков сердечной недостаточности в течение более короткого време­ни показано проведение электроимпульсной терапии.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии

1. Обеспечить доступ к вене и ввести в/в медленно:

— 10% раствор новокаинамида в дозе 0,2 мл/кг совместно с 1% раствором мезатона в дозе 0,1 мл/год жизни или

— 1% раствор лидокаина в дозе 0,5—1 мг/кг на 20 мл 5% глю­козы.

2. При некупирующемся приступе показано проведение электро­
импульсной терапии.

Противопоказаны вагусные пробы и введение сердечных глико-зидов!

Госпитализация детей с пароксизмальной наджелудочковой тахи-

кардией в соматическое отделение, при присоединении сердечной

достаточности — в отделение реанимации. Дети с желудочковой

кардией срочно госпитализируются в реанимационное отделение

74 75

Отсутствуют

1. АТФ в/в, струй но, без разведения в дозе: до 6 мес— 0,5 мл, 6 мес —1 год — 0,7 мл, 1—3 года — 0,8 мл, 4—7 лет —1,0 мл, 8—10 лет — 1,5 мл, 11—14 лет —2,0 мл

2. ГИЛУРИТМАЛ 2,5% р-р в/в, медленно, на изотоническом р-ре натрия хлорида в дозе 1 мг/кг, но не более 50 мг. Ампула 2 мл 2,5% р-ра (25 мг в 1 мл)

3. К0РДАР0Н, 5% раствор в/в, медленно, на 5% р-ре глюко­зы, в дозе 5 мг/кг. Ампула 3 мл 5% р-ра (50 мг в 1 мл)

4. Н0В0КАИНАМИД 10% р-р, в/в, медленно, на изотони­ческом р-ре натрия хлорида в дозе 0,15—0,2 мл/кг (не более 10 мл), совместно с в/м введением 1% р-ра ME3AT0HA в дозе 0,1 мл /год жизни (не более 1 мл)

QRS узкий

1. АТФ в/в, струй но, без разведения в возрастной дозе

2. И30ПТИН 0,25% р-р в/ в, на изотоническом р-ре натрия хлорида в дозе: до 1 мес — 0,2—0,3 мл, до 1 года — 0,3—0,4 мл, 1—5 лет — 0,4—0,5 мл, 5—10 лет — 1,0—1,5 мл, > 10 лет — 1,5—2,0 мл

3. ДИГ0КСИН 0,025% р-р в/в, на изотоническом р-ре натрия хлорида, в дозе 0,1—0,3 мл

4. Н0В0КАИНАМИД 10% р-р в/в, медленно, на изотоническом р-ре на­трия хлорида, совместно с в/м введением ME3AT0-НА в возрастных дозах

QRS широкий

1. АТФ в/в, струйно, без_; разведения в возрастн<| дозе

2. ГИЛУРИТМАЛ 2,5% р| в/в, на изотоническом р-ре натрия хлорида в дозе 1 мг/кг, но не 6ол| 50 мг

3. К0РДАР0Н 5% р-р в/1 медленно, на 5% р-ре Г глюкозы, в дозе 5 мг/кй

4. Н0В0КАИНАМИД 10% р-р в/в, медленно, й| изотоническом р-ре на-Т трия хлорида, совмести! в/м введением МЕЗАТОНА в возрастныя дозах

5. ЛИДОКАИН в/в, медл! но, на 5% р-ре глюкозы в дозе 0,5—1,0 мг/кг в вЛ 1% р-ра. Ампулы по 2 Щ 2% р-ра (20 мг в 1 мл),! 10 и 20 мл 1% р-ра (10 И в 1 мл) и по 2 мл 10% p-ff(100 мг в 1 мл)

Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса

Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса — это синкопальное состояние, pa w ееся ю ф( кистолии, с после­дующим развитием острой ишемии мозга, Чаще всего наблюдается у детей с атриовентрикулярной блока­дой (II—Ш) степени и синдромом слабости синусового узла при частоте сокращения желудочков менее 70— 60 в мин у детей раннего возраста и 45—50 в мин у старших детей.