Специализированная помощь при остром приступе глаукомы

В офтальмологическом отделении закапывают пилокарпин 1 % - 2 % первые 2 часа каждые 15 минут, затем ежечасно, однократно - b-адреноблокаторы (тимолол); внутривенно вводят 25 мг аминазина или литическую смесь (1 мл 2,5 % аминазина + 1 мл 1 % димедрола или 1,0 мл 2,5 % пипольфена + 1,0 мл 2 % промедола). Назначают per os диакарб по 0,5 г 2 раза в день, осмотерапию (мочевина, глицерол, глицерин, маннит). Отвлекающие процедуры: горячие ванны для ног, солевое слабительное, пиявки на область виска, горчичники на затылок). Если в течение 24 часов приступ не купируется, необходима антиглаукоматозная операция (иридэктомия). Даже в случае снижения ВГД после медикаментозного лечения в межприступном периоде рекомендована плановая антиглаукоматозная операция.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома является следствием или осложнением других заболеваний глаза. Различают следующие виды вторичной глаукомы.

1. Воспалительнаяглаукома - в результате сращения угла передней камеры, заращения зрачка.

Лечение: лечение увеита, мидриатики, массаж зрачка: при глубокой камере - расширение зрачка, при мелкой камере - сужение зрачка.

2. Факогеннаяглаукома:

-факотопическая (подвывих, вывих хрусталика);

- факоморфическая (увеличение размера хрусталика при травматической или незрелой возрастной катаракте);

- факолитическая (при перезрелой катаракте).

Лечение: хирургическое (экстракция катаракты).

3. Сосудистаяглаукома:неоваскулярная (осложнение тромбоза центральной вены сетчатки, диабетического рубеоза радужки); флебогипертензивная (при повышении давления в эписклеральных венах при синдроме Стюрж-Вебера, каротидно-кавернозном соустье, злокачественном эндокринном экзофтальме, новообразованиях орбиты т.д.).

Лечение: лечение основного заболевания и симптоматическое.

4. Травматическаяглаукома:контузионная, ожоговая; раневая.

Лечение: противовоспалительное, оперативное.

5. Неопластическаяглаукома - при опухолях сосудистой и сетчатой оболочек, орбиты.

Лечение: энуклеация глаза или экзентерация орбиты.

1. Дистрофическаяглаукома возникает при увеопатиях (увеальная глаукома), при больших внутриглазных кровоизлияниях (гемолитическая глаукома), при отслойке сетчатки, ретинопатиях.

2. Послеоперационнаяглаукома –осложнение после операций на глазу или орбите (экстракции катаракты, кератопластики, отслойки сетчатки и т.д.).

При всех формах вторичной глаукомы (кроме неопластической) на фоне лечения основного заболевания назначают ингибиторы карбоангидразы (диакарб), по показаниям проводят хирургическое лечение.

В заключение следует отметить, что глаукому нельзя вылечить, но нужно проводить профилактику слепоты от глаукомы. Для этого необходимо раннее выявление глаукомы, путём профилактических осмотров всего населения возрастом старше 40 лет. В районных поликлиниках ежегодно необходимо измерять ВГД у больных гипертонической болезнью, сахарным диабетом, а также у лиц, родственники которых страдают глаукомой. Этот контингент является группой риска в отношении глаукомы. Другим лицам старше 40 лет измеряется ВГД не реже 1 раза в 3 года в поликлинике при обращении к любому специалисту. Все больные глаукомой должны находиться под диспансерным наблюдением, контрольные осмотры при компенсации ВГД - не реже 1 раза в 3 месяца.