Клиническая диагностика. Шок любой этиологии характеризуется фазностью развития расстройств периферического кровообращения, однако конкретная причина шока накладывает отпечаток на
Шок любой этиологии характеризуется фазностью развития расстройств периферического кровообращения, однако конкретная причина шока накладывает отпечаток на взаимоотношения между стадиями и продолжительностью каждой из них. Ранняя (компенсированная) фаза шока проявляется у ребенка тахикардией в сочетании с нормальным или несколько повышенным АД, бледностью или «мраморностью» кожи, холодными конечностями, пепельно-ци-анотичной окраской губ и ногтевых лож, диурез сохранен. Сознание ясное, нередко отмечаются состояние тревоги, психомоторное беспокойство.
Для фазы выраженного шока характерны заторможенность ребенка, систолическое АД менее 80 мм рт. ст., пульс нитевидный, тахикардия до 150% от возрастной нормы, тахипноэ, резкая бледность кожи, отчетливый акроцианоз, олигурия.
Поздняя (декомпенсированная) фаза характеризуется снижением систолического АД менее 60 мм рт. ст., распространенным цианозом кожи и слизистых оболочек, «гипостазами», анурией. Больной находится в состоянии прострации, ко всему безучастен, возможны нарушения сознания вплоть до развития комы. В дальнейшем развивается клиника атонального состояния.
Последовательное развитие фаз шока прослеживается не всегда. Нередко ранняя фаза просматривается, и фиксируется уже поздняя фаза. Выявление ранней фазы требует «шоковой настороженности», правильной клинической оценки тех патологических состояний, которые потенциально угрожают развитием шока. При этом приходится учитывать типы шока и разные темпы его прогрессирования. Ранняя фаза достаточно полно выявляется при сосудистом генезе шока и менее манифестна при первичной гипо-волемии. При бурном течении анафилактического шока, так же как
молниеносной форме инфекционно-токсического шока, ранняя Фаза практически отсутствует.
отек легких кароиогеипъ
| Проводимая терапия зависит от варианта шока и требует коррек ции основного заболевания. Незамедлительного начала лечебных ме роприятий требуют, в первую очередь, состояния с декомпенсация кровообращения, на что указывают следующие признаки: бледная кожа холодный липкий пот, снижение температуры конечностей, частый нщ тевидный пульс, артериальная г потензия, уменьшение диуреза Особенности оказания экст енной помощи при наиболее часть! в практике педиатра гиповолемическом шоке при токсикозе с эксикозом, диабетической кетоацидотической коме, геморрагическоГ шоке, анафилактическом шоке, инфекционно-токсическом шоке при менингококцемии рассматриваются в соответствующих раздел В этом разделе приводятся общие для всех видов шока первоо1 редные неотложные мероприятия. |
Если в процессе инфузионной терапии появляются хрипы в легких нарастают, тахикардия и одышка — немедленно прекратить ин-фузию и провести коррекцию (см. отек легкого).
6. После начала инфузионной терапии при артериальной гипотен-
зии назначить в/в титрованно допамин в дозе б—8—10 мкг/кг
в мин под контролем АД и ЧСС.
| Неотложная помощь 1.Уложить больного в горизонтальное положение с приподнят ми под углом 15—20° нижними конечностями. 2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательн» путей. 3. Дать увлажненный 100% кислород через плотно прилегающую маску или носовой катетер. 4. Устранить, по возможности, основную причину (прекратЯ введение причинного аллергена, остановить наружное кровя течение, купировать болевой синдром, напряженный пневмо торакс, перикардиальную тампонаду и др.). 5. При признаках декомпенсации кровообращения обеспечить до ступ к вене и при отсутствии признаков отека легкого и низко! ЦВД начать проведение инфузионной терапии кристаллоидным (раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида) и коллоидным растворами (реополиглюкин, полиглюкин, 5% альбумин). Выбор стартового препарата, объем и соотношение растворов определяются как патогенетическим вариантом шока, так и основным заболеванием. Инфузионная терапия проводится под контролем ЧСС АД, аускультативной картины в легких, диуреза. Если эти параметры улучшились, в/в введение жидкости следует продолжить. |
Первоначально необходимо приготовить «матричный» раствор: официнальный раствор (содержащий в 1 мл 40 мг) развести в 100 раз — 1,0 мл на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Препарат вводится в/в капельно или микроструйно с помощью инфузионных насосов. Дозировка (скорость в/в введения) допамина зависит от задач терапии и подбирается индивидуально. Переливание этого раствора в дозе 0,3 мл/кг в час (1—2 мкг/кг в мин) обеспечивает периферические сосудорасширяющие эффекты допамина (повышает диурез). Такое разведение в дозе 0,6 мл/кг в час (3—5 мкг/кг в мин) окажет кардиостимулирующий эффект (увеличивает минутный объем крови), а 1,2 мл/кг в час (8—10 мкг/кг в мин) — сосудосуживающий.
7. Проводить коррекцию сопутствующих состояний (даже если они не установлены твердо, но высоковероятны): гипогликемии в/в введением 20—40% раствора глюкозы в дозе 2 мл/кг; метаболического ацидоза под контролем КОС; надпочечниковой недостаточности (см. соответствующий раздел).
8. При необходимости проведение комплекса мероприятий сердечно-легочной реанимации.
Госпитализация в реанимационное отделение.
Отек легких кардиогенный
Отек легких (кардиогенный) — критическое состояние, обусловленное нарастающей левожепудочковой недостаточностью, приводящей к гипертензии в малом круге кровообращения и застою в легких,
сновные причины отека легких как следствие острой левожелу-дочковой недостаточности:
| а в альвеолярной стадии иоаторный дистресс-синдром взрослых). Последний встречается в детской практике значительно чаще, чем кардиогенный, и развивается при токсикозе, ДВС-синдроме, при всех видах шока, утоплении, отравлении бензином, керосином, скипидаром и др. Таблица 4 Дифференциальный диагноз кардиальной и бронхиальной астмы у детей |
| с некардиогенным отеком легкого (рес- |
1. Заболевания миокарда в стадии декомпенсации (миокардит кардиомиопатии различного генеза).
2. Гемодинамическая перегрузка объемом левых отделов cepдца при пороках сердца: дефектах межпредсердной и межжелу дочковой перегородок; открытом аортальном протоке; недо статочности аортального и митрального клапанов.
3. Гемодинамическая перегрузка давлением левых отделов сердца при пороках сердца: коарктации аорты; стенозах митральном и аортального клапанов; гипертрофической кардиомиопатии опухолях сердца; злокачественной артериальной гипертензи!
4. При нарушениях ритма сердца (пароксизмальная тахикардия мерцательная аритмия).
Дата добавления: 2016-02-10; просмотров: 643;