Клиническая диагностика. Одышечно-цианотический приступ характеризуется внезапны началом

Одышечно-цианотический приступ характеризуется внезапны началом. Ребенок становится беспокойным, стонет, плачет, при этом усиливаются цианоз и одышка. Принимает вынужденную позу — лежит на боку с приведенными к животу ногами или присаживается на корточки. При аускультации сердца тахикардия, систолический шум стеноза легочной артерии не выслушивается. Продолжительность гипоксического приступа — от нескольких минут до нескольких часов. В тяжелых случаях возможны судороги, потеря сознания вплоть до комы,и летальный исход.

Неотложная помощь

1.Успокоить ребенка, расстегнуть стесняющую одежду. Уложить на живот в коленно-локтевое положение (с приведенными грудной клетке и согнутыми в коленных суставах ногами).

2. Провести ингаляцию увлажненного кислорода через маску.

3. При тяжелом приступе обеспечить доступ к вене и назначить

— 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 4—5 мл/кг (150-200 мг/кг) в/в медленно в течение 5 мин; можно повторить введение в половинной дозе через 30 мин и в течение после дующих 4 часов под контролем рН крови;

— 1% раствор морфина или промедола в дозе 0,1 мл/год жизни п/к или в/в (детям старше 2 лет при отсутствии симптомов угнетения дыхания);

— при отсутствии эффекта ввести осторожно 0,1% раствор обзидана в дозе 0,1—0,2 мл/кг (0,1—0,2 мг/кг) в 10 мл 20| раствора глюкозы в/в медленно (со скоростью 1 мл/мин или0,005 мг/мин).

4. При судорогах ввести 20% раствор оксибутирата натрия 0,25 0,5 мл/кг (50—100 мг/кг) в/в струйно медленно.

5. При некупирующемся приступе и развитии гипоксемической комы показан перевод на ИВЛ и экстренная паллиативная хирургическая операция (наложение аортолегочного анас томоза).

Противопоказаны сердечные гликозиды и диуретики!

Госпитализация детей с одышечно-цианотическими приступами показана при неэффективности терапии. При успехе мероприятий первой помощи больной может быть оставлен дома с рекомендацией последующего применения обзидана в дозе 0,25—0,5 мг/кг сут.

Приступ пароксизмальной тахикардии

Пароксизмадьная тахикардия — приступ внезапного
учащения сердечного ритма 150—-160 ударов в мин

от нескольких минут до нескольких часов (реже - дней), с внезапным восстановлением ЧСС

Основные причины приступа пароксизмальной тахикардии.

1. Нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма.

2. Органические поражения сердца.

3. Дизэлектролитные нарушения.

4. Психоэмоциональное и физическое напряжение. Выделяют две основные формы пароксизмальной тахикардии: надже-лудочковую и желудочковую. Наджелудочковые пароксиз-мальные тахикардии у детей в большинстве случаев являются функциональными и возникают в результате изменения веге­тативной регуляции сердечной деятельности. Желудочковые пароксизмальные тахикардии встречаются редко, относятся к жизнеугрожаемым состояниям и обусловлены, как правило, органическими заболеваниями сердца (врожденный порок сердца, кардит, кардиомиопатия и др.).