Нефротический синдром

Нефротический синдром - комплекс симптомов, связанный с длительным и сильно выраженным повышением проницаемости клубочков почек для белка.

450 •> Клиническая фармакология и фармакотерапия *■ Глава 25

Главный признак — протеинурия, т.е. вьшеление белка с мочой более 3 гДм^-сут), отмечают также гипоальбуминемию (снижение концентрации альбумина в сыво­ротке ниже 25 г/л) и генерализованные отеки.

Этиология и патогенез. Нефротический синдром может развиться в любом возрасте. Описаны случаи наследственного (семейного) нефротического синд­рома. Этот синдром может возникать при ряде заболеваний, приводящих к хро­ническому поражению ткани почек:

• сахарном диабете (диабетическая нефропатия);

• амилоидозе;

• хроническом гломерулонефрите;

• аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, узелковый периартериит);

• лейкозах, лимфомах, миеломной болезни;

• лекарственном повреждении почек (препараты золота, пеницилламин, НПВС, препараты лития, неочищенный героин);

• инфекциях (острый гломерулонефрит, вирусный гепатит В, ВИЧ).
Симптомокомплекс нефротического синдрома. Ранним признаком является

появление пенистой мочи. В дальнейшем у больных возникает протеинурия, снижаются концентрация белков в плазме, аппетит, появляются отеки, боли в животе и атрофия мышц. Нередко выявляют асцит и плевральный выпот.

Методы обследования и диагностика. Диагностика нефротического синдро­ма опирается на клинические симптомы и протеинурию более 2 г/(м^г-сут), но окончательный диагноз ставят на основании гистологического исследования ткани почки.

Клинико-фармакологнческие подходы к выбору ЛС. Лечение нефротичес­кого синдрома направлено на основной патогенетический процесс. При им­мунных поражениях почек показаны глюкокортикостероиды, в некоторых случаях проводится терапия цитостатиками. Выбор ЛС зависит от морфоло­гической картины поражения ткани почек, поэтому всем больным с нефро-тическим синдромом производят биопсию. С симптоматической целью на­значают гипотензивные ЛС, ограничивают потребление поваренной соли. На поздних стадиях нефротического синдрома показаны гемодиализ, транс­плантация почки.

Контроль эффективности проводимого лечения основан на динамике лабо­раторных показателей (протеинурия, креатинин плазмы).

Пиелонефрит

Пиелонефрит — это неспецифический инфекционно-воспалительный про­цесс, при котором одновременно или последовательно поражаются паренхима (преимущественно интерстициальная ткань) и лоханка почки¹.

По течению пиелонефрит подразделяют на неосложненный и осложнен­ный. Неосложненной считается инфекция мочевых путей без обструктивных

¹ В паренхиме почек происходит образование мочи, которая затем поступает в чашечки и лохан­ку почек, т.е. в анатомические образования, служащие для сбора мочи.

Болезни почек и нарушения водно-электролитного баланса -0- 451

изменений и без серьезных сопутствующих заболеваний¹. Осложненный пие­лонефрит развивается у пациентов с обструктивными² изменениями мочевых путей (стриктуры - сужения мочеточника, камни, опухоли, гипертрофия пред­стательной железы, нейрогенный мочевой пузырь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс³), после инструментального обследования и лечения, при тяжелых сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, нейтропения).

Этиология.Неосложненные инфекции обычно вызваны микроорганизма­ми из семейства Enterobacteriaceae. Основным возбудителем является кишеч­ная палочка - Escherichia coli, реже - Proteus spp., Klebsiella spp. и др. При осложненной инфекции частота выделения E.coli снижается, чаще встречают­ся другие возбудители: Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp. и другие энтеробактерии.

Симптомы.Клиническая картина пиелонефрита включает общие симптомы (озноб, лихорадка, тахикардия, недомогание, возможны тошнота и рвота) и специфические признаки (боль в поясничной области, дизурические явления).

Методы обследования и диагностика.При исследовании крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, СРБ, гипер-глобулинемию.

Важную информацию для диагностики пиелонефрита дает лабораторное исследование мочи. При микроскопии мочи, как правило, выявляют выра­женную пиурию (лейкоцитурию), иногда лейкоцитарные цилиндры, бактери-урию. Бактериологическое исследование мочи позволяет выделить возбуди­тель инфекции. Бактериурия считается диагностически значимой при выделении микроорганизма в количестве более 10⁵ колониеобразующих еди­ниц в 1 мл мочи.

Дополнительные методы исследования (УЗИ почек, рентгенологические методы) не имеют большого значения при неосложненном пиелонефрите, при осложненной инфекции эти методы позволяют выявить и оценить осложняю­щие факторы (камни, гипертрофия предстательной железы и др.).

Клинико-фармакологические подходы к выбору ЛС для лечения пиелонеф­рита(сведения об антибактериальных ЛС приводятся в главе 31). При не-осложненном пиелонефрите применение антибактериальных препаратов в сочетании с дезинтоксикационной терапией обычно приводит к быстрому и полному излечению. При осложненном пиелонефрите, помимо указанных мер, зачастую приходится использовать дополнительные (в том числе хирур­гические) методы лечения, направленные на устранение осложняющих фак­торов. Подходы к лечению пиелонефрита определяются формой заболевания (табл. 25.1).

Контроль эффективности проводимого лечения.Критериями эффективности антибактериальной терапии являются нормализация температуры, уменьше­ние выраженности симптомов заболевания и исчезновение бактерий и лейко­цитов в моче.

Оценка безопасности лечениясм. 31.4.

Часто при этом бывает внутри почечная канальцевая обструкция.

В данном случае под обструкцией понимается нарушение оттока мочи.

Патологический ретроградный заброс содержимого мочевых путей в почку,