Хроническая почечная недостаточность. Хроническая почечная недостаточность (ХПН)развивается в исходе множества патологических процессов, ведущих к нарушению и недостаточности экскреторной и
Хроническая почечная недостаточность (ХПН)развивается в исходе множества патологических процессов, ведущих к нарушению и недостаточности экскреторной и регуляторной функций почек.
Этнология и патогенез. Причины ХПН:
• заболевания почек (гломерулонефрит);
• поражения почек при нарушении обмена веществ (сахарный диабет, подагра);
• диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка);
• хронические мочевые инфекции (пиелонефрит);
• артериальная гипертензия;
• воздействие токсических факторов.
Прогрессированию ХПН способствуют снижение объема циркулирующей
крови и гипотензия, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, инфекции, обструкция мочевых путей, тромбоз почечных вен и воздействие нефротоксических веществ.
Симптомокомплекс ХПН.Выделяют 3 стадии ХПН: снижение функциональных резервов почек, декомпенсированную почечную недостаточность, уремию.
На н а ч а л ь н ы х стадиях Х П Н (при снижении скорости клубочковой фильтра-ц и и более ч е м на 5 0 % должной) симптомы заболевания м о г у т почти полностью
1 Гемодиализ — выведение нежелательных веществ из крови путем их диффузии через полупроницаемую мембрану по градиенту концентрации.
448 ♦ Клиническая фармакология и фармакотерапия о* Глава 25
отсутствовать, несмотря на повышение уровня креатинина и мочевины в крови. По мере прогрессирования заболевания больные отмечают слабость, повышенную утомляемость. Прогрессирование ХПН нередко сопровождается появлением нейропатии1 и мышечных спазмов. Отмечаются потеря аппетита, тошнота, рвота, у больных с ХПН увеличивается риск развития эрозий и язв желудка. Задержка жидкости в организме проявляется отеками, гидротораксом, гидроперикардом и перегрузкой сердца увеличенным объемом циркулирующей крови, что может привести к развитию или прогрессированию сердечной недостаточности. Увеличение объема циркулирующей крови сопровождается повышением АД.
Лабораторные симптомы ХПН включают в себя увеличение концентрации в крови креатинина и мочевины, умеренный ацидоз, повышение уровня калия в сыворотке крови, анемию. Осмолярность мочи у таких больных близка к осмолярности плазмы.
Диагностика ХПНосновывается на лабораторных данных - определении уровня креатинина и мочевины в крови и скорости клубочковой фильтрации. Кроме того, используют инструментальные методы — урографию, УЗИ. Важным прогностическим критерием является увеличение концентрации калия.
Течение ХПН.ХПН может прогрессировать с различной скоростью. Развитие гиперкалиемии, олигурии и перикардита свидетельствует о терминальной стадии заболевания, но и у этих больных применение гемодиализа, а в последующем трансплантация почки могут обеспечить благоприятный исход.
Клинико-фармакологические подходы к выбору ЛС для лечения ХПН.Потребность больных с ХПН в гемодиализе2 в нашей стране удовлетворяется лишь на несколько процентов, поэтому медикаментозное лечение приобретает особенно большое значение. Терапия больных с ХПН включает:
• ограничение потребления поваренной соли;
• ограничение потребления белка с целью уменьшения накопления в организме азотистых шлаков;
• ограничение поступления фосфора с пищей (увеличение концентрации фосфатов в крови больных с ХПН приводит к прогрессированию заболевания и дистрофии костной ткани). При выраженном снижении скорости клубочковой фильтрации применяют ЛС, препятствующие всасыванию фосфора в кишечнике (антацидные препараты, содержащие гидроокись алюминия и карбонат кальция);
• применение препаратов витамина D для борьбы с гипокальциемией;
• активную терапию артериальной гипертензии гипотензивными ЛС, не уменьшающими почечный кровоток (клонидин, лабеталол);
• применение петлевых диуретиков;
• коррекцию ацидоза бикарбонатом натрия;
• применение эритропоэтина при лечении анемии, обусловленной ХПН.
Неэффективность консервативной терапии ХПН требует гемодиализа и
трансплантации почки.
1 Нарушение передачи нервных импульсов (в данном случае чаше повреждаются периферические нервы).
2Гемодиализ у больных с ХПН осуществляется путем периодического подключения к аппарату "искусственная почка".
Болезни почек и нарушения водно-электролитного баланса -> 449
К о н т р о л ь эффективности и безопасности л е ч е н и я Х П Нпроводят по концентрации креатинина и мочевины в крови. Для контроля за безопасностью диуретиков измеряют концентрацию калия в крови и оценивают кислотно-основное состояние. О развитии у больного такого потенциально опасного осложнения, как гиперкалиемия, может свидетельствовать изменение зубца Т на ЭКГ.
Дата добавления: 2016-03-15; просмотров: 479;