Клиническая фармакология препаратов крови

Препараты крови предназначены для заместительной терапии. Эти препа­раты содержат факторы свертывания крови, что позволяет компенсировать их недостаточность и восстановить нормальные процессы свертывания.

Для оптимального использования препаратов крови необходимы установ­ление специфического диагноза дефицита фактора и определение его актив­ности в плазме.

Препараты крови применяют при наследственных коагулопатиях (гемофи­лии), при приобретенном дефиците плазменных факторов, обусловленном снижением их синтеза или потерей (кровопотеря, цирроз печени, гиповита­миноз К, передозировка антикоагулянтов непрямого действия и др.).

При применении препаратов крови возможны аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, внутрисосудистый гемолиз, гиперфибриногене-мия.

Препараты крови не содержат вируса гепатита В, С, ВИЧ, хотя теоретичес­ки при их использовании не исключена опасность заражения инфекционны­ми заболеваниями.

Анемии и нарушения в системе гемостаза <• 365

Свежезамороженная плазмасодержит почти все факторы свертывания кро­ви в концентрации, близкой к нормальной. При необходимости проведения заместительной терапии и без специальных показаний предпочтительно при­менять свежезамороженную плазму. В одной упаковке содержится 200-250 мл плазмы. Свежезамороженную плазму хранят при температуре —18'С, после размораживания используют в течение 6 ч.

Тромбоцитная массасодержит приблизительно 5 - 1 0¹¹ тромбоцитов в 50 мл. Тромбоцитная масса показана в случае резкого (менее 50-10⁹/л) снижения числа тромбоцитов либо нарушения их функции.

Препараты, содержащие фактор свертывания крови VIII(криопреципитат) применяют для профилактики и купирования кровотечений при его недоста­точности в крови, в том числе при гемофилии А, синдроме Виллебранда— Юргенса с недостаточностью фактора VIII,нарушениях гемостаза, вызванных антителами к фактору VIII. Концентраты фактора VIII и криопреципитат не используют для коррекции дефицита витамин К-зависимых факторов.

Криопреципитат— фракция белков плазмы, получаемая из цельной крови.

Лнофильные концентраты фактора VIIIготовят из большого объема плаз­мы, полученной от разных доноров. Риск заражения вирусными заболевания­ми (гепатит В, С, ВИЧ) снижается или полностью снимается пастеризацией иэкстракцией плазмы растворителями и детергентами. Ультрафиолетовое облу­чение уменьшает вероятность заражения ВИЧ. Ультраочищенный концентрат фактора VIII, приготовленный с помощью моноклональных антител и техно­логии рекомбинантной ДНК, стоит очень дорого. Коммерческие заморожен­ные и высушенные концентраты не всегда подходят для лечения болезни Вил-лебранда, так как полимерная структура фактора VIII, которая поддерживает адгезию тромбоцитов, может быть утеряна в процессе приготовления.

Препараты, содержащие фактор VIII, вводят внутривенно медленно со скоростью 2-3 мл/мин, дозу подбирают индивидуально в зависимости от сте­пени выраженности недостаточности фактора VIII,тяжести и локализации кровотечения.

Препараты содержащие фактор свертывания крови IX(фактор IX, агемфил В, иммунин, октанайн) применяют для профилактики и лечения кровотече­ний при гемофилии В (врожденная недостаточность фактора IX), приобретен­ной недостаточности фактора свертывания IX.

Препараты не применяют при ДВСсиндроме, остром тромбозе, инфаркте миокарда.