Ангина при заболеваниях крови.
а) моноцитарная ангина (инфекционный мононуклеоз, или болезнь Филатова) может клинически протекать разнообразно: от катаральной до язвенно-некротической. Этиология данного заболевания окончательно не выяснена, наиболее распространенная точка зрения - вызывается неизвестным фильтрующимся вирусом. Клинически правильно поставить диагноз помогает увеличение печени и селезенки (гепато-лиенальный синдром), наличие уплотненных и болезненных на ощупь лимфатических узлов: шейных, затылочных, подчелюстных, нередко подмышечных и паховых, и даже полилимфаденит. Патогномоничным симптомом является появление в периферической крови атипичных мононуклеарных клеток.
б) агранулоцитарная ангина связана с полным или почти полным исчезновением гранулоцитов в периферической крови с сохранением моноцитов и лимфоцитов на фоне резкой лейкопении. Этиология заболевания не выяснена, считается полиэтиологическим.
Таблица 3.5.2
| Дифференциально- диагностический признак | Ангина фолликулярная | Островчатая дифтерия |
| Начало | Острое. Ознобы,t-38 - 40 C, ломота в теле,слабость, анорексия, бессоница. | Развивается исподволь, интоксикация выражена слабо, t - субфебрильная. |
| Боли при глотании | Резкие | Нерезкие |
| Окраска слизистой | Резкая гиперемия неба, язычка, дужек, миндалин | Гиперемии неба нет, дужки синюшные, миндалины почти не гиперемированы |
| Налеты на слизистой миндалин | Отсутствуют. Сквозь слизистую видны нагноившиеся фолликулы. | Налеты выпуклые, круглые, плотные, не снимаются. |
| Регионарные лимфоузлы | Увеличены, болезнены. |
Таблица 3.5.3
| Дифференциально- диагностический признак | Лакунарная (ложнопленчатая) ангина | Пленчатая дифтерия зева |
| Начало | Острое. Лихорадка до 38 - 40 C, анарексия, головная боль | Менее острое. t-чаще субфебрильная, симптомы общей интоксикации выражены, но меньше, чем при ангине. Ознобов нет. |
| Окраска кожи лица | Гиперемированная | Бледная |
| Боли при глотании | Резкие, повышена саливация | Нерезкие, саливация подавлена. |
| Окраска слизистой ротоглотки | Небные дужки и миндалины гиперемированы и отечны | |
| Налеты | Снимаются болезненно | Не снимаются |
Таблица 3.5.4
| Дифферециально- диагностический признак | Ангина лакунарная, фолликулярная, некротическая | Дифтерия токсическая |
| Начало | Одинаково бурное , с болями в горле, лихорадкой | |
| Окраска слизистой ротоглотки | Стойкая гиперемия миндалин, дужек, язычка, увеичение и болезненность регионарных лимфоузлов | |
| Отек слизистой ротоглотки | Выражен | Резкий, с налетами и увеличением самих миндалин |
| Общие симптомы | Наклонность к гипертензии, пульс соответствует лихорадке | Триада: -глухость сердечных тонов -резкая тахикардия -гипотония Увеличение и болезненность печени, альбуминурия |
| Окраска кожи лица | Гиперемирована | Бледная |
| Токсикоз, отек клетчатки шеи | Редко, только в углочелюстной области, всегда болезненен при пальпации | Токсикоз: I степени- отек до щитовидного хряща; II степени- до ключиц; III степени- ниже ключиц, безболезненный при при пальпации |
Лечение неспецифических ангин местное и общее. Местное в виде полосканий антисептическими или щелочными растворами, общее - назначением антибиотиков, десенсибилизирующих средств, аспирина, учитывая его иммунопротекторные свойства. При дифтерии или даже подозрении на нее необходимо введение противодифтерийной сыворотки.
Дата добавления: 2016-02-16; просмотров: 1087;