Контроль безопасности лечения аритмий

Риск назначения антиаритмических средств может быть связан с аритмо-генным действием лекарства (табл. 15.4), разнообразными НЛР, взаимодействием

Таблица 15.3.Выбор ЛС для терапии различных аритмий

препаратов, взаимодействием между препаратом и имплантированным устрой­ством (электрокардиостимулятором, кардиовертером-дефибриллятором).

Аритмогенное действие антиаритмических препаратов встречается часто (у 1— 12% больных). Аритмогенные свойства ЛС определяются механизмом их действия, причем у большинства препаратов этот эффект не связан с передозировкой.

Механизмы развития аритмий при применении ЛС связывают с возможной неравномерностью реполяризации различных отделов миокарда, ваголитичес-кими реакциями (дизопирамид) и симпатолитическим эффектом (орнид).

Существенное значение для развития аритмий при использовании анти­аритмических средств имеет электролитный дисбаланс (особенно калия и маг­ния) в кардиомиоцитах.

При возникновении аритмии, связанной с назначением лекарства, его не­медленно заменяют. Поскольку риск аритмогенного действия наиболее высок в первые 3-4 дня лечения, сначала желательно проводить постоянное мони-торирование сердечного ритма.

Чтобы уменьшить риск побочных эффектов при назначении антиаритми­ческих препаратов, важно правильно выбрать препарат с учетом индивидуаль­ных особенностей организма и характера заболевания. Так, пациентам с тяже­лой легочной патологией не рекомендуется назначать амиодарон, с системной

184 •** Клиническая фармакология и фармакотерапия ♦ Глава 15

красной волчанкой - новокаинамид, а при хронической сердечной недоста­точности нужно осторожно подходить к применению препаратов с отрица­тельным инотропным эффектом.

Взаимодействие антиаритмических средств между собой и с другими пре­паратами может быть связано с изменением фармакокинетики - конкуренци­ей за сывороточные белки или с изменением печеночного метаболизма, инду­цированным препаратами.

Возможно также фармакодинамическое взаимодействие между антиарит­мическими средствами. В связи с этим теоретически обосновано назначение препаратов с различными механизмами действия, относящихся к разным клас­сам, чем достигается потенцирование терапевтического действия. На практи­ке можно использовать сочетание препаратов классов 1 и 2, амиодарона с верапамилом, хинидина с верапамилом, р-адреноблокаторов с сердечными гликозидами и т.д. Однако сочетание антиаритмических препаратов может привести и к усилению нежелательных действий. Сочетание р-адреноблокато-ра с верапамилом может привести к резкому угнетению синусового автома­тизма и нарушению атриовентрикулярной проводимости, а также к снижению сократительной способности миокарда. Комбинация хинидина и амиоларона опасна из-за риска резкого удлинения интервала Q—T. Сочетание между со­бой препаратов класса 1с нерационально из-за опасности развития наруше­ний проводимости. Комбинация препаратов класса lb может привести к по­тенцированию нейротоксического действия.

Антиаритмические средства могут препятствовать нормальному функцио­нированию электрокардиостимулятора или имплантированного кардиоверте-ра-дефибриллятора.