Токсический отек легких

Непосредственную угрозу для жизни больного представляет токсический отек легких. В течении острого токсического отека легких условно выделяют 5 периодов:

1 – начальный или «период раздражения». Наблюдаются кашель, першение в горле, боли в груди, ринорея, слезотечение, бронхоспазм (над легкими выслушиваются сухие хрипы). Продолжительность периода до 2 часов.

2 – скрытый период. Симптомы раздражения стихают, больной может не предъявлять жалоб, но объективно можно отметить одышку, цианоз, тахикардию. В этом периоде развивается интерстициальный отек и на рентгенограмме легких обнаруживается «размытость» теней корней и легочного рисунка.

Клинической симптоматике обычно предшествует период «скрытой гипоксии», характеризующийся напряжением компенсаторных механизмов. Продолжительность периода от 2 до 24 часов, в среднем, 6-12 часов.

3 – период нарастания отека. Появляется мучительный кашель с нарастающим количеством пенистой мокроты, часто розовато окрашенной эритроцитами, при аускультации определяется крепитация и влажные хрипы, нарастает одышка. Гипоксия в этом периоде обычно сопровождается гипокапнией. Больные' возбуждены, негативны, жалуются на мучительную головную боль. Кожные покровы холодные, бледные, влажные, слизистые цианотичные. Артериальное давление повышено, определяется тахикардия.

4 – период завершенного отека – максимальное его развитие. Отмечается выраженный цианоз, одышка, кашель с большим количеством пенистой мокроты, часто с примесью крови, при аускультации – влажные хрипы. Артериальное давление сначала нормальное или повышенное, но развивается быстрая декомпенсация сердечнососудистой системы: артериальное давление падает, наблюдается аритмия. Сознание, как правило, отсутствует, возникают судороги, зрачки расширены. Это состояние расценивается как гипоксическая кома. Прогрессирующая депрессия дыхания, нарастание отека легких приводит к ухудшению элиминации углекислого газа, т.е. к гиперкапнии. Клиническим проявлением гиперкапнии может быть синюшно-багровая окраска кожных покровов, прогрессирует ацидоз. На рентгенограмме определяются множественные, неправильной формы пятнистые тени («тающий сахар») и участки буллезной эмфиземы.

5 – период обратного развития отека. Наблюдается постепенное уменьшение симптоматики: уменьшаются кашель, количество отделяемой мокроты, одышка; исчезают хрипы в легких; восстанавливается нормальная рентгенологическая картина.

Наиболее частым осложнением токсического отека легких бывает присоединение инфекции и развитие пневмонии. Другим опасным осложнением считается так называемый вторичный отек легких, который может развиться в конце 2-й – середине 3-й недели болезни, как следствие острой сердечной левожелудочковой недостаточности.

Возможна абортивная форма токсического отека легких со сменой четырех периодов: начального, скрытого, периода нарастания отека и обратного его развития.