Сосудистые заболевания нервной системы

Наибольшее число нервных заболеваний и связанных с ними нарушений трудоспособности и смертности относится к нарушениям мозгового кровообращения. Возраст больных, умерших в результате нарушения мозгового кровообращения, колеблется от 30 до 80 лет: в возрасте 50-70 лет умирает 68% из всех. Максимальное число смертных случаев приходится на январь, февраль и март. От гипертонической болезни умирает примерно 60%, от атеросклероза – 15%. Причиной смерти было кровоизлияние в 45%, тромбоз мозговых сосудов – 20%. В 2004 году в России от кровоизлияний в мозг погибло 460 тысяч человек.

Причиной сосудистых мозговых катастроф являются следующие заболевания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, гипотоническая болезнь, болезни артерий (ревматический васкулит, узелковый периартериит, сифилитический эндартериит и др.), болезни вен, аномалии строения мозговых сосудов, болезни экстракраниальных сосудов (аневризмы, стенозы и тромбозы), болезни сердца (врождённые пороки, эндокардиты, инфаркт миокарда, аритмии), болезни печени с геморрагическим церебральным синдромом, болезни крови (гемофилия, анемии, лейкозы), прочие органические заболевания мозга.

При различных по этиологии сосудистых поражениях нервной системы развивается недостаточность мозгового кровообращения, которая разделяется на подгруппы: 1) ангиодистонические пароксизмы (мигрень, обморок, преходящие ишемии); 2) острая недостаточность мозгового кровообращения (сосудистые церебральные кризы, инсульты); 3) хроническая недостаточность мозгового кровообращения (церебральная, спинальная).

Темп развития расстройств мозгового кровообращения: а) внезапное без продрома; б) острое, после периода интермитирующей недостаточности; в) подострое с предвестниками; г) постепенное, медленное без предвестников.

При диагнозе отражают локализацию патологического процесса со следующими формами нарушения функций: 1) гемиплегия, параплегия, моноплегия; 2) бульбарный и псевдобульбарный паралич; 3) постапоплексическая хорея, гемибаллизм,паркинсонизм и др.; 4) таламический синдром; 5) атактически-гипотонический синдром; 6) горметонический синдром; 7) эпилептиформный синдром; 8) псевдотуморозный синдром; 9) агностические, апраксические нарушения; 10) афазии; 11) психопатологические нарушения; 12) менингеальные симптомы; 13) миелитический синдром; 14) другие нарушения функций мозга.

Нарушения мозгового кровообращения обусловлены различными факторами: 1) нарушением нервной регуляции мозговых сосудов, вызывающий длительный спазм артерий, приводящий к ишемии, гипоксии и некрозу мозгового вещества; 2) расстройством общей гемодинамики в связи с резким падением артериального давления; 3) острым нарушением кровоснабжения мозга при кровоизлиянии или закупорке сосуда.

Выделяются две группы нарушений мозгового кровообращения. Первая группа обусловлена разрывом мозгового сосуда или аневризмы и закупоркой тромбом или эмболом. Вторая группа обусловлена нейрорефлекторными факторами, вызывающими диапедезные кровоизлияния или ишемические нетромботические размягчения. Центральным звеном в патогенезе является гипоксия. При недостатке кислорода возникает деполяризация мембран, развивается ацидоз, угнетается нервная деятельность и далее развиваются необратимые изменения в нервной ткани. В мозгу возникает внутриклеточный отёк, вследствие которого нарушается доступ кислорода в клетку. Особенно чувствительны к недостатку кислорода кора мозга и таламус.