Неотложная доврачебная помощь

1. Оберегать больного от переохлаждения, тепло одеть.

2. Сделать теплые ножные горчичные ванны.

3. Дать теплое питье – молоко с добавлением ¼ чайной ложки гидрокарбоната натрия (соды) или же ½ стакана теплого молока и столько же минеральной воды «Боржоми».

КРОВОХАРКАНЬЕ (легочное кровотечение) –выделение крови с мокротой. При легочных кровотечениях кровь появляется при покашливании, она алого цвета, пенистая.

Неотложная помощь

1. Придать пациенту возвышенное, полусидячее положение.

2. Дать воду со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения притока крови к легким.

3. Если известно из какого легкого кровотечение, положить на грудную клетку пузырь со льдом.

4. В/в или внутрь 5% раствор аминокапроновой кислоты – 100,0 мл, в/м 1% раствор викасола или 12,5% раствор этамзилата – 2,0-4,0 мл.

5. Контроль за АД, Ps.

6. Срочная госпитализация.

Дополнительные методы исследования при заболеваниях органов дыхания:

1. Бронхография– рентгенологическое исследование бронхов и трахеи после предварительного заполнения их просвета контрастными веществами.

2. Бронхоскопия– метод визуального обследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа.

Анализ мокроты.

Подготовка перед сбором мокроты для исследования:

- подготовить чистую сухую емкость с крышкой (для сбора мокроты для общего клинического анализа и сбора мокроты на БК) и стерильную чашку Петри (для сбора мокроты на бактериологическое исследование);

- оформить направление лабораторию по форме;

- объяснить пациенту, что вечером необходимо почистить зубы, а утром прополоскать рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором.

Различают: общий клинический анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты, исследование мокроты на БК.

Общий клинический анализ мокроты:для исследования в лабораторию отправляют утреннюю мокроту, полученную после сна, в количестве не менее 3-5 мл. Определяют цвет, консистенцию, запах, наличие патологических примесей, клеточные и неклеточные элементы, преобладающий характер микрофлоры.

Бактериологическое исследование мокроты:для исследования в лабораторию отправляют утреннюю мокроту, полученную после сна, в количестве не менее 5 мл. Исследование проводится с целью выявления возбудителя заболевания, а также подбора эффективного антибиотика.

Исследование мокроты на БК:для исследования в лабораторию отправляют все суточное количество мокроты, а при необходимости (малое ее количество) в течение 3 суток, в количестве не менее 15-20 мл. Исследование проводится с целью обнаружения микобактерий туберкулеза.

4. Пикфлоуметрия – это определение пиковой скорости выдоха.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Назовите основные функции органов дыхания?

2. Чем регулируется частота, глубина и ритм дыхательных движений?

3. Какова частота дыхательных движений у взрослого человека в покое?

4. Какие типы дыхания Вы знаете?

5. Что такое одышка?

6. Когда возникает инспираторная одышка?

7. Что такое удушье?

8. Какие типы патологического дыхания Вы знаете?

9. Что такое кашель?

10. Какого цвета кровь выделятся при кровохарканье?

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

1. У больного одышка с затрудненным выдохом, дыхание хриплое, слышимое на расстоянии, цианоз губ. Назовите вид одышки?

2. У больного периоды дыхательных движений одинаковые по глубине, чередуются с паузами от нескольких секунд до одной минуты. Назовите тип патологического дыхания?

3. В процедурный кабинет поликлиники обратилась женщина 30 лет с жалобами на внезапно возникшее чувство нехватки воздуха. При осмотре: одышка до 25-28 дыхательных движений в минуту, выдох затруднен, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Кашель сухой. Пульс 100 ударов в 1 минуту. АД 130/85 мм рт.ст. В поликлинику пришла на прием к врачу, имеет больничный лист с диагнозом «Хронический бронхит». Предполагаемый диагноз и действия в этом случае?

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. Субъективное ощущение затруднения дыхания, обычно сопровождающееся неприятным ощущением нехватки воздуха, это:

а) удушье

б) бронхиальная астма

в) одышка

г) сердечная астма

2. Признаки легочного кровотечения:

а) рвотные массы цвета «кофейной гущи»

б) алая пенистая кровь при кашле

в) темные сгустки крови при кашле

3. У здоровой женщины, 30 лет, среднего физического развития и тренированности, в покое частота дыхания должна быть:

а) 8-10 в минуту

б) 16-20 в минуту

в) 6-8 в минуту

г) 23-26 в минуту

4. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы:

а) возвышенное с упором на руки

б) горизонтальное

в) горизонтальное с приподнятыми ногами

г) лежа на боку

5. Резкая одышка с глубоким вдохом и выдохом, учащением дыхательных движений и мучительным ощущением стеснения в груди и нехватки воздуха называется:

а) асфиксия

б) одышка

в) астма

г) удушье

6. При значительной физической нагрузке возникает одышка:

а) смешанная

б) физиологическая

в) патологическая

7. Пикфлоуметрия – это определение:

а) дыхательного объема

б) жизненной емкости легких

в) остаточного объема

г) пиковой скорости выдоха

8. При экспираторной одышке затруднен:

а) вдох

б) выдох

в) вдох и выдох

9. Кратковременная остановка дыхания:

а) брадипноэ

б) тахипноэ

в) апноэ

г) асфиксия

10. Метод визуального обследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа:

а) бронхоскопия

б) пикфлоуметрия

в) бронхография

г) спирометрия

ЗАНЯТИЕ № 12

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА»

Цель самоподготовки:

Ознакомиться с основными симптомами при заболеваниях органов пищеварения, оказанием помощи при рвоте, желудочно-кишечном кровотечении; изучить технику промывания желудка, проведения очистительной и сифонной клизмы.

Органы пищеварения предназначены для размельчения и рас­щепления поступающих в организм сложных пищевых веществ на простые химические соединения, способные ассимилироваться, для передвижения пищевого комка по пищеварительному тракту, вса­сывания переваренной пищи и выведения из организма шлаков.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ:нарушение аппетита, тошнота, отрыжка, изжо­га, икота, рвота, а также поносы и запоры. Изжога, отрыжка, тошнота и рвота, а также чувст­во переполнения желудка после приема пищи часто объ­единяются одним общим названием − диспепсические расстройства.

НАРУШЕНИЕ АППЕТИТА не всегда свидетельствует только о забо­леваниях желудочно-кишечного тракта, оно может быть отражени­ем других болезней. Следует лечить основное заболевание, так как при ухудшении состояния человека аппетит пропадает, а призна­ком начинающегося выздоровления часто служит его появление.

ТОШНОТА – неприятное ощущение в подложечной области, чув­ство тяжести, сопровождающееся побледнением лица, усилением потоотделения: тошнота обычно предшествует рвоте.

ИЗЖОГА– чувство жжения по ходу пищевода вследствие попа­дания на слизистую кислого желудочного сока. Наблюдается обычно у больных с повышенной кислотностью, а также при нев­розах.

ИКОТА– рефлекторный акт, выражающийся во внезапном судо­рожном сокращении диафрагмы, сопровождающемся сильным вы­дохом с характерным звуком. Чтобы икота прекратилась, нужно сделать глубокий вдох и задержать дыхание или выпить глоток холодной воды. Непрерывная икота − крайне тяжелое состояние, требующее оказания неотложной медицинской помощи.

ОТРЫЖКА – обусловлена периодически возникающим сокраще­нием гладкой мускулатуры желудка и внезапным поступлением в полость рта воздуха, газа, а иногда и небольшой порции желудочного содержимого (срыгивание). Чаще всего отрыжка воз­никает при повышенном газообразовании в желудке вследствие усиленного брожения или гниения пищи при замедлении ее эвакуации из желудка.

РВОТА – сложный рефлекторный акт, обусловленный возбужде­нием рвотного центра и сопровождающийся непроизвольным вы­брасыванием содержимого желудка через пищевод, глотку, иногда носовые ходы. Рвота также может быть центрального (мозгового) и периферического (желудочного) происхождения. Центральная рво­та начинается без предвестников, и не облегчает состояния больно­го. Чаще всего она наблюдается при нарушении кровообращения в головном мозге и раздражением рвотного центра (при инсульте, гипертоническом кризе, опухоли мозга). Периферическая рвота характеризуется появлением тошноты, в рвотных массах обнаруживаются остатки непереварен­ной пищи, имеет кислый запах, состояние после опорожнения же­лудка облегчается.

Неотложная помощь

1. Усадить больного (если позволяет его состояние) и надеть на него клеенчатый фартук.

2. Подставить к ногам таз или ведро.

3. Придерживать при рвоте голову больного, положив ему ладонь на лоб.

4. После рвоты дать больному прополоскать рот водой и вытереть ему лицо полотенцем.

5. Оставить рвотные массы в тазу до прихода врача.

Рвотные массы при отравлении неизвестным ядом не­обходимо по назначению врача собрать в чистую сухую банку, плотно закрыть ее крышкой и отправить в лабора­торию, заполнив направление.

Помогая больному при рвоте, нужно ободрить его, ус­покоить. Чувство естественной брезгливости в себе следует побороть.

Если больной настолько ослаблен, что не может си­деть, или находится без сознания, то необходимо сделать следующее:

1. Повернуть больного в постели на бок (если невоз­можно изменить положение больного, надо повернуть на бок его голову во избежаниеаспирации рвотных масс – попадания их в дыхательные пути).

2. Шею и грудь накрыть полотенцем.

3. Подставить ко рту больного почкообразный лоток.

4. После каждого акта рвоты обрабатывать полость рта водой.

Рвота цвета кофейной гущи или алой крови указывает на желу­дочное кровотечение. Обычно рвота сопровождается резкой блед­ностью лица, холодным липким потом, снижением артериального давления.

Неотложная помощь

1. Больного немедленно уложить в постель в горизонтальном положении, приподняв ножной конец кровати.

2. На эпигастральную область положить пузырь со льдом.

3. Больному запрещается есть, пить и курить.

4. Создать полный физический и психический покой.

5. Не оставлять больного одного до прихода врача.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Показания: отравление недоброкачественной пищей, химиче­скими ядами.

Противопоказания: органические сужения пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода и желудка крепкими кислотами и ще­лочами (спустя несколько часов после отравления), инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.

Запомните! Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлек­сов для предотвращения аспирации жидкости проводит только врач.

Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его ста­новится синюшным, следует немедленно извлечь зонд – он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

Оснащение: система для промывания желудка (2 толстых стерильных желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, слепой конец у одного зонда срезан), стеклянная воронка емкостью 0,5-1,0 л, полотенце, салфетки, стерильная емкость для промывных вод (при необходимости взять их для исследования), емкость с водой комнатной температуры (10,0 л), кружка, емкость для слива промывных вод, перчат­ки, 2 непромокаемых фартука, глицерин, емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры.

2. Надеть непромокаемые фартуки на себя и пациента.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка).

5. Ввести толстый желудочный зонд до установленной отметки.

Выполнение процедуры:

6. Присоединить к зонду воронку, опустить ее до уровня желудка. Держа, воронку слегка наклонно на уровне желудка, налить в нее 1,0 л воды.

7. Медленно поднимать воронку вверх на 1 м от пола. Как только вода достигнет устья воронки, медленно опустить воронку до уровня колен пациента, не допуская выливания воды.

8. Промыть желудок, повторяя пп. 5-6, до тех пор, пока промывные воды не будут абсолютно чистыми.

Завершение процедуры:

9. Отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.

10. Погрузить загрязненные предметы в емкость для дезинфекции.

11. Снять фартуки, погрузить их в емкость для дезинфекции.

12. Снять перчатки, погрузить в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки.

13. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.

В домашних условиях промывание желудка проводят «ресторанным» способом. Для этого дают выпить больному 1,0-2,0 литра теплого раствора питьевой соды и раздражают корень языка, вызывая рвоту.

МЕТЕОРИЗМ – вздутие живота, связанное с повышенным газооб­разованием в кишечнике, реже с заглатыванием воздуха и спазмом кишка. Усиливают метеоризм черный хлеб, молоко и квашеная капуста. При появлении метеоризма ограничивают в диете углеводы, черный хлеб, молоко, дают больным активированный уголь по 2 таблетки 2-3 раза в день или применяют газоотводную трубку.

ЗАПОР– задержка кала в кишечнике более 48 часов.

Введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью называется КЛИЗМОЙ.

Лечебные клизмы используют с целью очищения кишечника (очистительная, сифонная, послабляющая), введения в толстую кишку лекарственных веществ, как для местного, так и для резорбтивного (общего) воздействия на организм (лекар­ственная микроклизма).

Диагностическая клизма применяется, например, для распознавания кишечной непроходимости.