ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Показания: подготовка к рентгено­логическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза, а также при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки, при запорах, перед операцией, родами, при отравлении, перед постановкой лекарствен­ной клизмы.

Противопоказания: кровотечения из пищеварительного тракта, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операции на органах пищеварительного тракта, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки путем усиления перистальтики и разжижения каловых масс.

Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется 0,5-1,0 л теплой воды (25-35°С). Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно при­менять воду более низкой температуры (12-20°С). Напротив, если необходимо рас­слабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то использу­ют воду с температурой 37-42°С.

Оснащение: кружка Эсмарха, наконечник (в упаковке), вазелин, шпатель, туа­летная бумага, таз, судно, две пары перчаток, клеенка, пеленка, штатив, мешок для мусора, непромокаемый мешок для белья, емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и по­лучить его согласие на проведение процедуры.

2. Если процедура проводится в палате и там есть другие люди, отгородить пациента ширмой.

3. Надеть фартук.

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

5. Присоединить наконечник к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку 0,5-1,0 л воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1 м от уровня пола. Открыть вентиль и слить немного воды через нако­нечник, вытесняя воздух.

6. Смазать наконечник вазелином с помощью шпателя, или нанести его на ту­алетную бумагу и смазать наконечник, вращая его.

7. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. Помочь пациенту повернуться на левый бок. При этом ноги согнуть в колене и прижать к животу.

8. Положить на кушетку (кровать) клеенку, свисающую в таз, и пеленку.

Примечание − Если состояние не позволяет пациенту лечь на левый бок, клиз­му можно ставить в положении пациента «лежа на спине».

9. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в тече­ние 5-10 мин. Поставить поблизости на моющийся стул подкладное судно (если процедура выполняется в палате).

Выполнение процедуры:

10. Отвернуть одеяло так, чтобы были видны только ягодицы.

11. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было видно анальное отверстие. Другой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по на­правлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику – всего на глуби­ну 5-10 см.

12. Открыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник (кружка с во­дой должна быть не выше, чем на 30 см над пациентом).

Примечание − При жалобе пациента на боль спастического характера, прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Успокоить пациента и предложить ему глубоко дышать. Если боль не отступает, сообщить об этом врачу.

13. Закрыть вентиль после введения всего количества воды в кишечник и осто­рожно извлечь наконечник. Предупредить пациента, что легче удержать воду в кишечнике, если он будет оставаться в положении на левом боку. Если пациента безопасно оставить одного, то для того, чтобы создать для него обстановку уединения, следует выйти из палаты (кабинета).

14. Снять перчатки. Вымыть руки.

15. Вернуться в палату (кабинет), когда пациент позовет.

16. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении по­зывов на дефекацию (или помочь пациенту подложить под себя судно). Убедиться, что туалетная бумага поблизости.

Окончание процедуры:

17. Надеть перчатки. Убрать судно. Убедиться, что процедура прошла эффек­тивно (отделяемое содержит фекалии).

18. Поставить судно на стул, помочь пациенту вытереть область анального от­верстия и/или подмыться.

19. Погрузить загрязненные предметы в емкость для дезинфекции.

20. Снять перчатки, погрузить в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки.

СИФОННАЯ КЛИЗМА

С ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, так как он промывается водой многократно на большом протяже­нии. Принцип постановки сифонной клизмы во многом сходен с принципом промы­вания желудка.

Показания:отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм и приема сла­бительных; необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших через рот, или выделяющихся в кишечник через слизистую оболочку; подозрение на кишечную непроходимость.

Оснащение: система для сифонной клизмы: два стерильных толстых желудочных зонда, соединенных между собой, стеклянная воронка 0,5-1,0 л, вода комнатной температуры – 10,0 л, кувшин; емкость для промывных вод (ведро), перчатки, непромокаемый фартук, ва­зелин, шпатель, туалетная бумага, клеенка, пеленка, таз, емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и по­лучить его согласие на проведение процедуры.

2. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене.

3. Под таз пациента постелить клеенку так, чтобы она свисала в таз, стоящий на полу, сверху нее – пеленку.

4. Надеть фартук.

5. Вымыть руки, надеть перчатки.

6. Смазать шпателем закругленный конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см.

Выполнение процедуры:

7. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами, или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было видно анальное отверстие, другой рукой ввести закругленный конец зонда в анальное отверстие и продвигать его медленно и осторожно на глубину 30-40 см в толстую кишку.

8. Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и налить в нее 0,5-1,0 л воды.

9. Медленно поднимать воронку выше ягодиц на 0,3-0,4 м. Предложить паци­енту глубоко дышать. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже ягодиц на 0,3-0,4 м, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не за­полнит воронку полностью.

10. Слить воду из воронки в приготовленную емкость.

11. Повторять процедуру до «чистых» промывных вод.

Окончание процедуры:

12. Отсоединить воронку по окончании процедуры, медленно извлечь зонд из кишечника.

13. Вы­лить промывные воды в канализацию.

14. Погрузить загрязненные предметы в емкость для дезинфекции.

15. Снять перчатки, погрузить в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки.

16. Помочь пациенту встать с кушетки, или переместить его для транспорти­ровки, или помочь занять в постели комфортное положение. Укрыть одеялом.

Дополнительные методы исследования при заболеваниях органов пищеварения:

1. ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) – эндоскопическое исследование слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с диагностической и лечебной целью (выявление изъязвлений, опухолей, источника кровотечения, расширенных вен пищевода). Исследование проводится натощак (не принимать пищу 8-10 часов), не пить, не курить.

2. Лапароскопия– осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью лапароскопа.

3. УЗИ органов брюшной полости– позволяет исследовать паренхиматозные органы: печень, поджелудочную железу, желчный пузырь, селезенку. Исследование проводится натощак (не принимать пищу 8-10 часов), не пить, не курить.

Примечание −При всех исследованиях УЗИ иметь полотенце.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Назовите основные функции органов пищеварения.

2. Перечислите основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения.

3. Что такое рвота, ее виды?

4. Назовите симптомы желудочно-кишечного кровотечения.

5. Перечислите показания для промывания желудка.

6. Что такое клизма?

7. Назовите показания для очистительной клизмы.

8. Назовите показания для сифонной клизмы.

9. Что необходимо приготовить для проведения очистительной клизмы?

10. Что необходимо приготовить для проведения сифонной клизмы?

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

1. В поликлинику родственниками доставлен больной с жалобами на боли в области желудка, слабость. Утром была небольшая рвота цвета кофейной гущи. В анамнезе: язвенная болезнь желудка. Больной бледен, кожные покровы холодные, влажные. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 100 ударов в 1 минуту. Предполагаемый диагноз. Ваши действия?

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. Признаки, характерные только для желудочного кровотечения:

а) бледность, слабость

б) головная боль, головокружение

в) рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул

г) тахикардия, гипотензия

2. Противопоказание к постановке очистительной клизмы:

а) кишечное кровотечение

б) метеоризм

в) подготовка к родам

г) отсутствие стула более двух суток (запор)

3. За три дня до проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости из рациона питания пациента необходимо исключить:

а) гречневую кашу, помидоры, гранаты

б) молоко, овощи, фрукты, черный хлеб

в) яйца, белый хлеб, сладости

г) мясо, рыбу, консервы

4. Для промывания желудка взросло­му следует приготовить чистую воду в количестве (в литрах):

а) 10

б) 3

в) 1

г) 5

5. Элемент ухода при рвоте:

а) промывание желудка

б) обильное щелочное питье

в) применение пузыря со льдом на эпигастральную область

г) обработка полости рта

6. Показание для постановки очисти­тельной клизмы:

а) подготовка больного к рентгено­вскому исследованию

б) подготовка больного к исследова­нию кала на скрытую кровь

в) перитонит

г) геморрой

7. Промывание желудка необходимо провести при:

а) пищеводном кровотечении

б) пищевом отравлении

в) холецистите

г) желудочном кровотечении

8. Одним из показаний для постанов­ки сифонной клизмы является:

а) рак прямой кишки

б) подозрение на кишечную непрохо­димость

в) запоры у больного с массивными отеками

г) желудочно-кишечное кровотечение

9. При использовании сифонной клизмы наконечник необходимо ввести на глубину:

а) 8-10 см

б) 10-12 см

в) 20-30 см

г) 30-40 см

10. Противопоказание для промывания желудка:

а) отравление грибами

б) желудочное кровотечение

в) отравление алкоголем

г) эндогенная интоксикация

ЗАНЯТИЕ № 13

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ»

Цель самоподготовки:

Ознакомиться с проведением простейших манипуляций по уходу за больными с заболеваниями мочевыделительной системы. Изучить алгоритмы оказания первой помощи при неотложных состояниях.

Почки являются органами выделения. Они удаляют из организма продукты распада, которые образуются в результате обмена веществ. Образовавшиеся вода, соли, аммиак, некоторые не полностью окисленные продукты распада (мочевина) удаляются из организма почками. Кроме того, почками удаляются из организма вредные и ядовитые вещества.

ОСНОВНЫМИ СИМПТОМАМИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПОЧЕК ЯВЛЯЮТСЯ: боль, отеки, дизурические расстройства, гипертония.

БОЛЬ –чаще локализуется в области поясницы, по ходу мочеточников, над лобком. По характеру – тупые, ноющие, могут быть резкие, остро возникающие, иррадиирующие по ходу мочеточника и в половые органы. Приступы чрезмерно острых болей в пояснице (то усиливающихся, то ослабевающих) называются почечной коликой.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА – приступ острых болей в пояснице, вызванный острой закупоркой верхних мочевых путей, нарушение гемодинамики в почке. Наблюдается при многих заболеваниях почек и мочеточников (камни, опухоли), а также при появлении сгустков крови, слизи, гноя, закрывающих просвет мочевых путей. Поведение больного беспокойное, он мечется, не может найти себе места. Иногда боль настолько интенсивна, что может вызвать обморочное состояние. Мочеиспускание учащено, безболезненно, наблюдается тошнота, рвота.

Неотложная помощь

1. Попытаться успокоить пациента.

2. Вызвать врача.

3. Тепловые процедуры (горячая ванна или грелка на поясницу).

4. Приготовить лекарственные средства: спазмалитики (анальгин 50% 2,0-4,0 мл, баралгин 5,0 мл, но-шпа 2% 2,0-4,0 мл, папаверин 2% 2,0-4,0 мл, но-шпа 2% 2,0-4,0 мл), наркотические анальгетики (промедол 1-2% 1,0 мл, омнопон 1-2% 1,0 мл, трамал 5,0 мл) – используются при неэффективности ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков.

ОТЕКИ –происхождение связано с нарушением проницаемости капилляров и уменьшением содержания белка в плазме крови. Наблюдаются при остром нарушении выделительной функции почек (анурии). Прежде всего, появляются, где наиболее рыхлая клетчатка – веки, лицо, захватывают туловище, конечности, иногда до водянки полостей.

Важно расспросить больного, где впервые появились отеки и в какой последовательности они распространялись, как быстро нарастали. Кожа вместе отека бледная, при надавливании долго остается ямка, на коже отпечатываются складки белья.