ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Развивается у больных сахарным диабетом в результате избытка инсулина и резкого снижения сахара в крови. Наиболее частой причиной является передозировка инсулина или неприятие пищи после введения обычной его дозы. Передозировка инсулина наблюдается при глубоком нарушении диеты (голодании или приеме алкоголя), при чрезмерной физической и эмоциональной нагрузке, при острых инфекционных заболеваниях с высокой лихорадкой. При отсутствии сахарного диабета гипогликемия может возникнуть вследствие недостаточного поступления углеводов в организм, при нарушении всасываемости их из ЖКТ или при голодании, а также при тяжелом физическом труде, из-за резкого повышенного расходования углеводов. Поведение больных иногда создает впечатление острого психоза или алкогольного опьянения.

Симптомы:

§ чувство голода и резкая головная боль;

§ озноб, страх;

§ головокружение;

§ резкая слабость;

§ сердцебиение;

§ пульс редкий;

§ зрачки расширены;

§ кожные покровы влажные;

§ обильное потоотделение;

§ дрожь во всем теле;

§ возбуждение, судороги;

§ усиление слюноотделения;

§ дыхание поверхностное, запаха ацетона нет.

Неотложная помощь:

1. Оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики.

2. Придать устойчивое боковое положение для профилактики западания языка, аспирации, асфиксии.

3. Ввести в/в 60,0-80,0 мл 40% раствора глюкозы (не более 100,0 мл) для повышения уровня сахара в крови. Если сознание не восстановилось – 2,0 мл 10% раствора глюкагона в/м, если последний не эффективен – 1,0 мл 0,1% раствора адреналина или 75-125 мг гидрокартизона в/м.

4. Ввести при отсутствии эффекта 400,0-600,0 мл 5% глюкозы без инсулина в/в и 40 мг лазикса в/м для борьбы с отеком мозга.

5. Установить причину гипогликемии, устранить ее и обучить пациента самоконтролю.

Дополнительные методы исследования при заболеваниях эндокринной системы:

Лабораторные методы исследования мочи

Моча на сахар – назначается для регулирования диеты, инсулинотерапии. При сахарном диабете в анализе отмечается глюкозурия.

Глюкозурический профиль –собирается в течение 24 часов, в 3 банки через каждые 8 часов. По истечении срока доставить в лабораторию.

Моча на ацетон– в норме ацетона в моче минимальное количество, которое не определяется обычными качественными пробами.

Лабораторные методы исследования крови

Кровь на сахар – забор крови осуществляется утром натощак из пальца или из вены. Накануне исключить прием жирной пищи (хилез).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Перечислите основные жалобы больных с нарушением функции эндокринной системы?

2. Чем проявляется нарушение функции передней доли гипофиза?

3. Какие симптомы характерны для гиперфункции щитовидной железы?

4. Назовите причины развития гипогликемической комы?

5. Симптомы характерные для гипогликемической комы?

6. Назовите причины развития гипергликемической комы?

7. Симптомы характерные для гипергликемической комы?

8. Цель применения глюкотеста?

9. Какой препарат необходимо ввести для повышения уровня сахара в крови?

10. Цель исследования мочи на сахар?

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больной без сознания. Кожа сухая, кожные покровы бледные. Тургор кожи снижен, глазные яблоки мягкие. Дыхание шумное, на выдохе запах ацетона. Предполагаемый диагноз и действия в этом случае?

2. В отделение поступила больная 40 лет. При осмотре: сознание отсутствует, обильный холодный пот, бледность кожных покровов, тремор конечностей. АД 115/60 мм рт.ст. В кармане одежды больной был обнаружен рецепт на инсулин. Предполагаемый диагноз и действия в этом случае?

3. Женщина 63 лет жалуется на боли в животе, точно локализацию болей не определяет. Отмечается тошнота, была двукратная рвота. Подобные симптомы отмечаются второй день. Во время транспортировки в больницу, (больная живет в небольшой деревне) отмечается потеря сознания. Попытки восстановить сознание ингаляцией паров нашатырного спирта, похлопыванием по щекам не привели к желаемому результату. От пациентки исходит запах «прелых яблок». Предполагаемый диагноз и действия в этом случае?

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. Неотложная помощь при гипергликемической коме:

а) глюкоза в/в, адреналин п/к

б) лазикс, сторофантин в/в

в) инсулин, физиологический раствор

2. Неотложная помощь при гипогликемии:

а) полный покой, режим голода и жажды

б) сладкий чай, печенье

в) инсулин

3. Большие широко раскрытые глазные щели, глаза блестящие, выпученные, редко мигающие, наблюдаются при:

а) гиперфункции щитовидной железы

б) сахарном диабете

в) гипофункции щитовидной железы

г) эндемическом зобе

4. При гипогликемической коме необходимо ввести:

а) 1% раствор дроперидола

б) 0,9% раствор натрия хлорида

в) инсулин

г) 40% раствор глюкозы

5. Следствием повышенной функцией передней доли гипофиза является:

а) акромегалический гигантизм

б) экзафтальм

в) критинизм

г) ожирение

6. При гипогликемической коме кожные покровы пациента:

а) влажные

б) сухие

в) желтушные

г) гиперемированные

7. Основные проблемы пациента при гипогликемическом состоянии:

а) боли в области сердца, одышка

б) одышка, сухой кашель

в) отеки, головная боль

г) чувство голода, потливость

8. При гипергликемической коме кожные покровы пациента:

а) влажные

б) сухие

в) желтушные

г) гиперемированные

9. При сахарном диабете в анализе мочи отмечается:

а) бактериурия

б) фосфатурия

в) глюкозурия

г) пиурия

10. При гипогликемической коме в выдыхаемом воздухе пациента можно определить:

а) запах аммиака

б) запах алкоголя

в) запах ацетона

г) отсутствие запаха

ЗАНЯТИЕ № 15

ТЕМА: «НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ»

Цель самоподготовки:

Ознакомиться с проведением простейших манипуляций по уходу за больными с нервно-психическими заболеваниями. Изучить алгоритмы оказания первой помощи при неотложных состояниях.

ЭПИЛЕПСИЯ – хроническое заболевание головного мозга, основное клиническое проявление которого состоит из повторных припадков, сопровождающихся выключением или измерением сознания, мышечными сокращениями, а также нарушениями чувствительных, эмоциональных и вегетативных функций. Заболевание может сопровождаться изменением характера и снижением интеллекта.

Эпилептический припадок. В основе его этиологии лежит: степень судорожной готовности, которая наследуется, органическое повреждение головного мозга (травма, опухоль, нейроинфекция, очаги деструкции после нарушения мозгового кровообращения).

Судорожный припадок больной нередко предчувствует за несколько часов и даже дней, появляются головная боль, раздражительность, лабильное настроение. Припадок начинается с ауры (звуковые, чувствительные, оптические галлюцинации). Припадок начинается с тонических судорог. При этом лицо больного искажено, цианотично, челюсти крепко сжаты, положение опистотонус. Сознание отсутствует. Тонические судороги длятся несколько секунд. Затем начинается период клонических судорог, характеризующийся хаотичным сокращением мышц. На губах больного появляется розовая пена или кровь, (прикус языка). Тахикардия, учащение дыхание, может быть непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Затем следует период общего расслабления мышц, сознание остается нарушенным, сон разной длительности. Продолжительность приступа от нескольких секунд до получаса с последующей амнезией. Примерно в 2-3% случаев отмечается эпилептический статус: внезапно развивается серия припадков, в промежутках сознание не восстанавливается, гипертермия (до 40ºС и выше), судороги быстро нарастают. Кроме выраженных припадков эпилепсия может проявляться малыми припадками (абсансы). Они характеризуются кратковременной (на несколько секунд) потерей сознания, повторяются несколько раз в сутки. Больной прерывает начатую речь или любое действие, бледен, выражение лица застывшее, глазные яблоки отведены к верху, зрачок расширен. Могут автоматически продолжаться те же действия, что и до припадка. Окончание припадка внезапное, как и начало, не сопровождающееся недомоганием.

Неотложная помощь

1. Не следует больного удерживать в момент судорог.

2. Под голову больного подложить что-нибудь мягкое или постараться поддержать ее, чтобы предотвратить травму.

3. Голову повернуть на бок.

4. По возможности между зубами больного вставить свернутый носовой платок, полотенце, край пальто и т.д.

5. В/м ввести раствор седуксена (реланиум).

6. В период послесудорожного сна не следует резко будить больного.

ИСТЕРИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК является проявлением заболевания истерии, которое относится к неврозам. Истерический припадок имитирует эпилептические пароксизмы. Отличия: при истерическом припадке нет ауры, нет потери сознания, зрачки нормально реагируют на свет, но посмотреть их не всегда удается, т.к. глаза «убегают» от исследующего, закатываясь под орбиту. Нет ритмической смены тонических и клонических судорог. Движения содержат в себе беспорядочность, клоунаду, оснащенную эмоциональными переживаниями (страстные позы, истерическая дуга). Падая, больные никогда не причиняют себе вреда. Предшествует истерическому припадку, как правило, психотравмирующая ситуация.

Неотложная помощь

1. Изолировать больного.

2. Применить звуковой, болевой, температурный раздражитель.

3. Не жалеть больного.

4. Если припадок затянулся, допустимо введение в/м 2,5% раствор аминазина – 10,5 мл, 1% раствор димедрола – 1,0 мл, кордиамин – 1,0 мл.

ДЕЛИРИЙ− состояние спутанности сознания, характеризующееся нарушением ориентировки больного в месте и времени при сохранности ощущения собственной личности. Алкогольный делирий начинается с развития похмельного состояния. После этого возникает резкая головная боль, металлический привкус во рту, общая слабость, эйфория, устрашающие сновидения со страхом смерти, снижение памяти. Отмечаются вегетативные изменения: брадикардия, гипотензия, гипотермия, слюнотечение, парестезии. Отмечается тремор пальцев вытянутой руки, пошатывание в позе Ромберга. Отмечаются психические нарушения: галлюцинации, бред преследования, резкое психомоторное возбуждение, агрессивность.

Неотложная помощь

1. При первых признаках делирия – меры, предупреждающие нарастание двигательного возбуждения и социально опасных действий больного: наблюдение за больным, при необходимости – фиксация.

2. Внутрь: 20-30 капель настойки валерианы, ноксирон – 0,25-0,5 г производное барбитуровой кислоты (0,3-0,6 г барбитал натрия, 0,1-0,2 г этаминал натрия).

НАРКОМАНИЯ – это болезнь, которая проявляется влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием синдрома лишения – абстиненции – в случае прекращения приема. Повторный, а иногда и неоднократный прием наркотика в некоторых случаях формирует признаки первой стадии наркомании – постоянное стремление к употреблению интоксиканта, нарушение сна, снижение настроения, раздражительность, неспособность сконцентрировать внимание, депрессия, угнетение рефлексов. Вторая стадия – физическая зависимость характеризуется непреодолимым влечением к наркотику, потерей контроля над принимаемой дозой, физическим комфортом в состоянии интоксикации и проявлением синдрома лишения (отнятия) наркотика, т.е. абстиненции. Третья стадия развития наркомании – синдром измененной реактивности. Возникает истощение всех систем организма.

ТОКСИКОМАНИЯ – это злоупотребление теми веществами, которые не входят в список наркотиков, но в большинстве случаев обуславливают те же изменения в организме, что и наркотики, т.е. вызывают привыкание, повышают толерантность и формируют зависимость (психическую и физическую).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Что такое эпилепсия?

2. К каким заболеваниям относится истерия?

3. Отличия эпилептического припадка от истерического.

4. Неотложная помощь при эпилептическом припадке.

5. Неотложная помощь при истерическом припадке.

6. Что такое делирий?

7. Признаки алкогольного делирия.

8. Что такое наркомания?

9. Что такое абстиненция?

10. Что такое токсикомания?

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

1. Стоящий в автобусе мужчина внезапно упал, мышцы конечностей, лица беспорядочно сократились. Судороги сопровождались резкими поворотами головы в стороны, изо рта выделялась пенистая жидкость. Лицо стало синюшным, одутловатым. Дыхание шумное. Через 2-3 минуты судороги прекратились, дыхание стало ровным как у спящего человека. Предполагаемый диагноз и действия в этом случае?

2. Больной 50 лет находится в травматологическом отделении больницы с диагнозом: «Закрытый перелом левой бедренной кости. Алкогольное опьянение». На следующий день после поступления больной стал вести себя не адекватно: ответы нечленораздельны, беспорядочные движения руками, периодически угрожающие выкрики. Пытается встать, несмотря на скелетное вытяжение. Предполагаемый диагноз и действия в этом случае?

3. У подростка после выпитой рюмки вина возникло резкое возбуждение. Стал злобным, пытается бежать куда-то, замахивается на окружающих. Предполагаемый диагноз и действия в этом случае?

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. Характерный синдром алкогольного делирия (белой горячки):

а) судорожный

б) расстройства сознания

в) слабоумия

г) невростенический

2. Для алкогольного делирия характерно:

а) наличие ауры

б) наличие зрительных галлюцинаций

в) наличие физического комфорта

3. В момент эпилептического приступа сознание:

а) сохранено

б) сужено

в) утрачено

4. В момент истерического приступа сознание:

а) сохранено

б) утрачено

в) сопор

5. Алкогольный делирий:

а) развивается сразу после разового употребления спиртного

б) развивается на фоне абстиненции, ему предшествует длительный запой

6. Появление ауры характерно для:

а) истерии

б) эпилепсии

в) алкогольного делирия