Медична документація терапевтичного відділення
Документація лікаря:
а) історія хвороби (медична карні стаціонарного хворого), що є основним документом терапевтичного відділення. До неї вносять всі дані стосовно хворого, результати динамічного спостереження та лікування, вклеюють результати лабораторних, інструментальних та інших досліджень, показники основних життєвих функцій, температурний листок. Історія хвороби є юридичним документом, що зберігається протягом 25 років. Медичним працівникам слід пам'ятати, що історію хвороби, особливо хворого на онкологічне захворювання, ні в якому разі неможна давати хворому на руки;
б) карта хворого, що вибув зі стаціонару (статистичний документ);
в) листок непрацездатності, який видається хворому після виписки зі стаціонари.
Документація постової медичної сестри:
а) листок лікарських призначень, який підписується медичною сестрою після їх виконання;
б) температурні листки, де сестра проставляє дані вимірювання ранкової та вечірньої температури;
в) журнал передачі чергувань;
г) журнал руху хворих у відділенні;
д) журнал обліку наркотиків;
е) журнал обліку хворих з високою температурою тіла;
є) порційні вимоги до харчоблока лікарні (у двох примірниках);
ж) журнал вимог медикаментів:
з) журнали зі списками хворих, яким необхідно провести те чи інше лабораторне або інструментальне дослідження;
і) журнал для реєстрації списку хворих, які потребують консультацій лікарів-фахівців.
Документація процедурного кабінету:
а) журнали реєстрації внутрішньовенних струминних, внутрішньовенних крапельних ін'єкцій, переливання крові, плазми, кровозамінників та білкових препаратів, взяття крові для біохімічних досліджень, визначення групи крові, резус-фактора, взяття крові для визначення інфекційних захворювань (австралійський антиген, СНІД, РВ, посів крові тощо);
б) журнали обліку шприців, голок, систем для крапельного введення різних медикаментів, флаконів з кров'ю, плазмою тощо:
в) різні інструкції, що стосуються санітарної обробки приміщення, стерилізації інструментарію, надання невідкладної допомоги при виникненні анафілактичного шоку, різних протиепідемічних заходів:
г) таблиці протиотрут.
Документація старшої медичної сестри:
а) журнал руху хворих, в який щоранку заносять дані, що стосуються хворих, які за попередню добу поступили до стаціонару, виписались з нього, померли або були переведені в інші відділення;
б) журнал обліку наркотиків;
в) журнал обліку спирту;
г) журнал вимог до аптеки;
д) журнал адміністративно-господарських обходів;
е) графіки роботи молодшого та середнього медичного персоналу, табелювання їхньої роботи.
Матеріали для самоконтролю:
А. Тестові завдання перевірки готовності до вивчення теми:
1. Чим відрізняється клінічна лікарня від звичайної?
1. В клінічній лікарні одночасно мають бути відділення терапевтичного, хірургічного та педіатричного профілю.
2. Тим, що поряд з лікувальною роботою проводиться дослідження медикаментозних засобів.
3. Тим, що поряд з лікувальною роботою проводиться навчання студентів.
4. Клінічна лікарня відрізняється більшою кількістю ліжок.
5. У звичайній лікарні, на відміну від клінічної, обмежений перелік інструментальних та лабораторних обстежень.
2. Яка маса тіла вважається нормальною для людини зростом 180см?
1. Не менше 65кг.
2. Близько 80кг.
3. 65–70 кг.
4. Не більше 95кг.
5.Близько 110кг.
3. Що таке медична деонтологія?
1. Наука про моральні обов’язки медика в процесі професійної діяльності.
2. Правила вірного призначення медикаментозного лікування.
3. Наука про вірний вибір необхідного обсягу діагностичних заходів.
4. Правила належного підтримання режиму перебування хворих у лікарні.
5. Наука про організацію надання невідкладної медичної допомоги.
4. У приймальне відділення хірургічного стаціонару родичі привезли пацієнта із проявами серцевого нападу. Медичний персонал відділення надав родичам хворого адресу кардіологічної лікарні та направив хворого до неї. Які дії мали здійснити співробітники приймального відділення?
1. Медперсонал поступив абсолютно вірно, оскільки в хірургічному відділенні немає умов для кваліфікованої кардіологічної допомоги.
2. Медперсонал поступив вірно, оскільки надаючи допомогу непрофільному хворому вони могли пропустити хірургічного пацієнта.
3.Медперсонал поступив не вірно, хворого слід було госпіталізувати та лікувати у стаціонарі, незалежно від його профільності, до одужання.
4. Медперсонал поступив не вірно, слід було надати хворому невідкладну допомогу та викликати спеціалізовану кардіологічну бригаду для доправлення пацієнта у кардіологічне відділення.
5. Медперсонал поступив не вірно, слід було одразу відправити хворого до профільного відділення на транспорті лікарні.
5. Що являє собою антропометричне дослідження?
1. Дослідження частоти дихання та властивостей пульсу.
2. Вимірювання зросту, маси тіла, обхвату грудної клітки.
3. Вимірювання артеріального тиску та пульсу.
4. Проведення інструментального дослідження стану серцево-судинної системи.
5. Вимірювання температури тіла.
6. Який, на вашу думку, найбільш прийнятний засіб для санітарного прибирання лікарняних палат?
1. Дистильована вода.
2. Медичний спирт.
3. Розчин хлорного вапна низької концентрації.
4. Розчин йоду низької концентрації.
5. Розчин брильянтового зеленого низької концентрації.
7. Як часто, на Вашу думку, мають провітрювати лікарняні палати?
1. Не повинні провітрюватись, оскільки може виникнути протяг.
2. Не менше 1 разу на тиждень.
3. Не частіше 1 разу на 2–3 дні.
4. Не рідше 2 разів на день.
5. Вікна повинні бути відкритими постійно – і взимку, і в літній період.
8. Яка частота пульсу вважається нормальною.
1. до 60 ударів за хвилину.
2. 60–90 ударів за хвилину.
3. 80–100 ударів за хвилину.
4. 60–80 ударів за 10 хвилин.
5. 80–100 ударів за 10 хвилин.
9. Чим вимірюється зріст пацієнта?
1. Лінійкою.
2. Сантиметром.
3. Ростоміром.
4. Кутовим вимірювачем.
5. Планшетою з позначками довжини.
10. Що потрібно розуміти під поняттям „преморбідний стан”?
1. Проміжний стан між здоров’ям і хворобою.
2. Реабілітаційний етап розвитку хвороби.
3. Етап найбільш виражених ознак захворювання.
4. Етап одужання.
5. Етап після одужання.
11. Що означає поняття „здоров’я”?
1. Відсутність хвороби.
2. Відсутність фізичних вад.
3. Високий рівень фізичної і розумової працездатності.
4. Висока активність адаптаційних резервів організму.
5. Стан фізичного, духовного і соціального благополуччя.
12. Які із зазначених чинників належать до зовнішніх факторів ризику захворювань?
1. Обтяжена спадковість.
2. Порушення режиму харчування.
3. Схильність до алергічних реакцій.
4. Зниження парціального тиску в крові.
5. Розлади з боку нервової системи.
13.Що вивчає медична етика?
1.Взаємини між лікарем і хворим.
2.Питання обов’язку, моралі і професійної етики.
3.Взаємовідносини між медперсоналом і родичами хворого.
4.Все вище перелічне вірно.
5.Ятрогенні захворювання.
14.Що таке «ятрогенне захворювання»?
1.Захворювання,що розвинулося в результаті необережного висловлювання медпрацівника про його хвороби або в результаті неправильного лікування.
2.Нозокоміальне захворювання.
3.Ускладнення основного захворювання.
4.Захворювання, що передається від хворого до хворого.
5.Спадкове захворюваня.
16.Хворий, що перебував на лікуванні в клініці, під час прогулянки вийшов за територію парку лікарні.Як розцінити таке порушення?
1.Хворий порушив лікарняний режим.
2.Хворий порушив лікувально-охоронний режим.
3.Хворий порушив санітарно-гігієнічний режим.
4.Хворий порушив розпорядок дня.
5. Хворий порушив процес лікування.
17.Санітарно-гігієнічний режим-це:
1. Лікування хворих.
2.Вимоги до санітарного утримання приміщень.
3. Вимоги до своєчасного виконання лікувальних маніпуляцій.
4. Вимоги до внутрішнього оформлення приміщень.
5. Вимоги до переміщення по лікарні.
18.Назвіть лікувальний заклад, де, крім стаціонарного лікування,проводять навчання студенів, лікарів, середнього медичного персоналу:
1.Поліклініка.
2.Медико-санітарна частина.
3.Лікарня.
4.Госпіталь.
5.Клініка.
19.Хворому при суворому постільному режимі:
1.Не можна рухатися в ліжку.
2.Можна обертатися в ліжку.
3.Відправлення фізіологічний потреб дозволено в санвузлі палати.
4.При хорошій адаптації показані заняття лікувальною фізкультурою.
5.Можна вживати їжу в ліжку сидячи.
20.При ліжковому режимі:
1.Заборонено рухатися в ліжку.
2.Дозволено ходити по віділенню і виходити на прогулянки.
3. Дозволено обертатися в ліжку, сидіти, але не дозволено вставати.
4.Дозволено обмежені переміщення в межах палати.
5.Можна повертатися в ліжку.
Б. Питання тест-контролю для перевіркизасвоєння матеріалу:
1. Як часто слід проводити гігієнічне прибирання палат?
1. Один раз.
2. Двічі на добу.
3. Три рази на добу.
4. Два рази на тиждень.
5. Кожного разу після виявлення забруднення.
2. Яка максимальна кількість ліжок може бути розміщена у лікарняній палаті?
1. 4 ліжка.
2. 6 ліжок.
3. 8 ліжок.
4. 12 ліжок.
5. Встановлюється керівництвом лікарні.
3. Визначте оптимальну температуру в лікарняній палаті терапевтичного відділення:
1. 16–17 °С.
2. 18–20 °С.
3. 21–25 °С.
4. 24–26 °С.
5. Залежить від уподобань пацієнтів.
4. Який норматив площі ( із розрахунку на одного хворого) в лікувальній палаті?
1. 3 м2.
2. 5 м2.
3. 7 м2.
4. 10 м2.
5. 12 м2.
5. Який із розчинів застосовується для дезінфекції ванни після санітарної обробки хворого?
1. 0,5% розчин карбофосу.
2. 0,5% розчин хлораміну.
3. 0,5% просвітлений розчин хлорного вапна.
4. 3 % перекис водню.
5. 80% етиловий спирт.
6. Яким термометром вимірюється температура води гігієнічної ванни?
1. Ртутний медичний термометр.
2. Термоментр на рідких кристалах.
3. Спиртовий термометр у футлярі.
4. Електротермометр.
7. Якою повинна бути температура гігієнічної ванни?
1. 31–32 °С.
2. 33–34 °С.
3. 35–36 °С.
4. 38–40 °С.
5. 41–42 °С.
8. Як запобігти утворенню пари підготовці гігієнічної ванни
1. Вимкнути вентиляцію.
2. Підвісити над ванною відкритий посуд із соляною кислотою.
3. Готувати ванну шляхом послідовного наливання холодної, а потім гарячої води.
4. Розвісити над ванною сухе простирадло.
5. Відкрити двері для утворення протягу.
9. Яка оптимальна кількість стільців (табуретів) має бути у палаті?
1. Не обмежується.
2. 5-6 стільців (табуретів).
3. За кількістю ліжок.
4. 1-2 табурети, незалежно від кількості ліжок.
5. 2 стільці на кожне ліжко, щоб вільно розмістити відвідувачів.
10. Яке призначення приліжкових тумбочок?
1. Для зберігання медикаментів.
2. Для зберігання предметів особистої гігієни хворого.
3. Для зберігання коштовних особових речей хворого.
4. Для зберігання взуття та одягу хворого, яке він одягає при прогулянках.
В. Задачі для самоконтролю:
Завдання 1. Прибираючи палати, молодша медична сестра використала прибиральний інвентар для туалетної кімнати. Чи вірно поступила медична сестра, які її дії в даній ситуації?
Завдання 2. Ви помітили, що хворий, якому призначений ліжковий режим, вийшов до коридора та йде у туалет. Ваші дії як молодшої медичної сестри?
Завдання 3. Хворий, який перебуває на лікуванні у клініці, під час прогулянки вийшов за межі території парку лікарні. Як кваліфікувати таке порушення.
1. Хворий порушив внутрішній розпорядок роботи клініки.
2. Хворий порушив лікувально-охоронний режим.
3. Хворий порушив санітрано-гігієнічний режим лікарні.
4. Не вірний жоден з варіантів відповідей
Завдання 4. Санітарка під час прибирання туалентної кімнати виявила відсутність склянки з просвітленим розчином хлорного вапна, про що голосно сповістила чергову медичну сестру, яка знаходилась у протилежному кінці коридору. Який режим порушила санітарка?
1. Санітарно-гігієнічний.
2. Лікувально-охоронний.
3. Лікарняний.
4. Не вірний жоден з варіантів відповідей.
Завдання 5. В тиху годину медсестра зайшла до палати і голосно зауважила хворому за несвоєчасний прийом ліків. Чи правильно вона поступила? Якщо ні, то який режим в
1. Медсестра поступила абсолютно правильно, бо своєчасне приймання ліків – основа вдалого лікування.
2. Ні, медсестра не права, вона грубо порушила лікувально-охоронний режим.
3. Ні, медсестра не права, вона порушила санітарно-гігієнічний режим.
4. Не вірний жоден з варіантів відповідей.
Завдання 6. До приймального відділення поступив хворий, після огляду волосся якого був виявлений педікульоз. Які дії молодшої медичної сестри?
Завдання 7. До приймального відділення поступив хворий з кровотечею. Які особливості проведення його санітарної обробки?
Завдання 8. До приймального відділення поступив хворий з підозрою на інфаркт міокарда. Молодша медична сестра, не очікуючи розпоряджень лікаря, направила хворого до кардіологічного відділення на тому ж поверсі пішки. Чи вірно поступила молодша медична сестра? Які дії мають бути в даній ситуації?
Завдання 9. Прибираючи палати, молодша медична сестра використала прибиральний інвентар для туалетної кімнати. Чи вірно поступила медична сестра, які її дії в даній ситуації?
Завдання 10. При проведенні антропометричних досліджень хворого у приймальному відділенні отримані наступні дані:
1) зріст стоячи – 170 см, маса тіла 74 кг. Розрахуйте індекс маси тіла та зробіть висновок про його відповідність нормі.
2) зріст стоячи – 165 см, маса тіла 51 кг. Розрахуйте індекс маси тіла та зробіть висновок про його відповідність нормі.
3) зріст стоячи – 170 см, маса тіла 55 кг. Розрахуйте індекс маси тіла та зробіть висновок про його відповідність нормі.
4) зріст стоячи – 185 см, маса тіла 88 кг. Розрахуйте індекс маси тіла та зробіть висновок про його відповідність нормі.
5) зріст стоячи – 173 см, маса тіла 62 кг. Розрахуйте індекс маси тіла та зробіть висновок про його відповідність нормі.
6) зріст стоячи – 175 см, маса тіла 85 кг. Розрахуйте індекс маси тіла та зробіть висновок про його відповідність нормі.
7) зріст стоячи – 175 см, маса тіла 91 кг. Розрахуйте індекс маси тіла та зробіть висновок про його відповідність нормі.
Завдання 11. У зв’язку з недостатньою площею палати розташувати взаємно перпендикулярно ноші і ліжко неможливо. Як у цьому випадку перекласти хворого з нош на ліжко?
Завдання 12. Хворий поступив до приймального відділення у стані тяжкої серцево-судинної недостатності. Який об’єм санітарної обробки показаний хворому?
Завдання 13. В приймальне відділення терапевтичної клініки доставлений хворий у шоковому стані після поранення у черевну порожнину. Посилаючись на відсутність у клініці хірургічного відділення, медсестра направила хворого в іншу лікарню, де є спеціалізоване хірургічне відділення. Чи вірні її дії? Якщо ні, то як слід було вчинити?
Завдання 14. При огляді хворого у приймальному відділенні виникла підозра на інфекційне захворювання. Яка тактика медичного персоналу в даному випадку?
Завдання 15. На каталці проведено транспортування хворого, у якого діагностоване інфекційне захворювання. Які заходи треба здійснити щодо каталки та її оснащення?
Рекомендована література.
Основна:
1. Нетяженко В.З., Щуліпенко І.М., Дідківська Л.А. Догляд за хворими (загальний і спеціальний з основами медсестринської техніки): підруч. для студ. вищ. мед. навч. закл. IV рівня акредитації. – К.: Здоров'я, 2013. – С.12-21, 55-88.
2. Нетяженко В.З., Сьоміна А.Г., Присяжнюк М.С. Загальний та спеціальний догляд за хворими, К., 1999. – С. 5–21.
Додаткова:
1. Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными. – М.: Медицина, 1999.– С. 9-23.
2. Общий уход в терапевтической клинике / под ред. Ослопова В.Н. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – С. 22-54
3. Грандо А.А., Грандо С.А. Врачебная этика и деонтология. - К: Здоров'я, 1994. – С. 5-12.
Дата добавления: 2016-03-05; просмотров: 4712;